Акушерское кровотечение в родах фото

Содержание
  1. Послеродовое кровотечение, признаки, лечение, причины
  2. Недостаточное сокращение матки
  3. Задержка отслоения плаценты
  4. Травмы
  5. Травмы матки
  6. Заболевания крови
  7. Симптомы поздних кровотечений
  8. Диагностика кровотечения после родов
  9. Лечение послеродового кровотечения
  10. Кровотечение в родах: в каких случая это опасно
  11. Группа риска
  12. Точка крепления
  13. Высокое напряжение
  14. Последнее усилие
  15. Послеродовое кровотечение: причины и лечение
  16. Причины возникновения ранних послеродовых кровотечений:
  17. Правило «4Т» – это четыре причины послеродовых кровотечений:
  18. Гипотонические и атонические кровотечения
  19. Клиническое течение гипотонических и атонических кровотечений
  20. Коагулопатические кровотечения в послеродовом периоде
  21. Акушерские кровотечения
  22. Причины
  23. Классификация
  24. Симптомы
  25. Что делать при кровотечении дома
  26. Первая помощь и госпитализация
  27. Неотложная помощь
  28. Хирургический гемостаз
  29. Алгоритм консервативного гемостаза при массивной кровопотери
  30. Профилактика акушерских кровотечений

Послеродовое кровотечение, признаки, лечение, причины

Акушерское кровотечение в родах фото

Данной патологией называется любое кровотечение из полости матки, возникшее непосредственно после родов или через некоторое время после них. И классификация кровотечений зависит от времени: ранние – в течение двух часов после родов, и поздние – в период от двух часов до полутора – двух месяцев.

Недостаточное сокращение матки

Когда ребенок выходит из полости матки, там образуется свободное пространство и, соответственно, падает давление. Мышечные волокна матки начинают сокращаться, начинаются так называемые послеродовые схватки.

Детское место по размерам перестает соответствовать сокращенной матке и начинается отделение плаценты, сопровождающееся естественным травмированием сосудов, затем – сжатие сосудов стенки матки и образование в них тромбов.

Слабое сокращение возможно при перерастяжении матки большим плодом и водами, стремительных родах и переполненном мочевом пузыре. А также – предварительном приеме спазмолитиков, предшествующих воспалениях матки, наличии эндокринной патологии и онкологии различной локализации.

Наличие психических расстройств ранее и во время родов также может спровоцировать слабость тонуса матки.

Задержка отслоения плаценты

Задержка отслоения и отделения детского места или его частей – оболочек или пуповины. Выход плаценты наружу происходит приблизительно через полчаса после рождения ребенка.

Если рождение плаценты задерживается, то это говорит о недостаточном послеродовом сокращении матки, и это может спровоцировать возникновение послеродового кровотечения – сосуды матки остаются в расширенном состоянии и кровь не останавливается.

Если плацента отделяется неполностью по причине ее прирастания к стенке матки или же ущемления некоторых ее частей, то тоже возможно возникновение раннего послеродового кровотечения.

Травмы

Возможно и кровотечение при травмировании во время родов матки или мягких тканей (разрывы разной степени тяжести): стремительные роды при большом плоде, применение акушерских щипцов, разрыв матки или цервикального канала, промежности и клитора.

Помимо этого, ранние послеродовые кровотечения могут возникать из-за различных заболеваний крови: коагулопатия, гемофилия, тромбоцитопения.

В перечисленных ниже случаях риск возникновения кровотечения после родов гораздо выше, чем обычно.

  • Наличие отягощенного анамнеза: абортов, выкидышей, послеродовых кровотечений в прошлом – существует склонность к кровотечениям, значит, существует высокая вероятность их повтора.
  • Плод больших размеров. В этом случае возможно не только травмирование стенок матки с последующим кровотечением: растянутая чрезмерно матка хуже сокращается, а это может усугубить уже начавшуюся кровопотерю.
  • Поздний токсикоз с преэклампсией. В данном случае повышенное артериальное давление и нефропатия ведут к повышенной хрупкости сосудов – отсюда и кровотечение.
  • Многоводие. Клиническая картина аналогична клинике при большом плоде – избыточное давление на матку и ее травмирование, а также – плохое сокращение стенок из-за растянутости.
  • Многоплодие. Так же, как в предыдущем случае.
  • Наличие рубца на матке после предыдущей операции – миома, кесарево сечение: может произойти разрыв матки именно в этом месте.
  • Лейомиома матки. Является доброкачественной опухолью. Часто проявляется кровотечениями. А роды могут их спровоцировать.
  • ДВС-синдром – образование в сосудах большого числа мелких тромбов в совокупности с нарушением свертываемости крови.
  • Различные тромбоцитопатии – приобретенные или врожденные.

Травмы матки

Клиника травмирования матки аналогична признакам, описанным выше. При травме мягких тканей кровотечение начнется сразу после рождения плода, часто разрыв виден внешне, матка сокращена, отделяемая кровь имеет алый цвет. При внутреннем разрыве (шейка, клитор) кровопотеря может достигать значительных объемов.

Заболевания крови

Отличаются от всех других наличием нормального тонуса матки. Внешние признаки разрывов отсутствуют, кровь без сгустков выделяется небольшими порциями, или долго не сворачивается, или же процесс свертывания не наступает вообще.

На месте прошлых уколов часто можно заметить гематомы. Причем, такие же кровоизлияния могут быть не только на коже, но и во внутренние органы.

При ДВС-синдроме наряду с имеющимся кровотечением возникает образование многочисленных тромбов в мелких сосудах внутренних органов с их закупоркой: в печени, почках и многих других. При неоказании своевременной помощи возможно отмирание тканей.

Проявляется данная патология кровоизлияниями на коже и слизистых, обильным кровотечением из матки, а также – в местах прошлых инъекции и травм. Возможно появление некроза некоторых участков кожи.

Работа внутренних органов начинает нарушаться из-за кровоизлияний в их ткани. Присутствуют признаки поражения ЦНС – спутанность сознания, больной растерян, мечется.

Симптомы поздних кровотечений

Появляются приблизительно через неделю после родов. Кровотечение либо – сильное и однократное, либо – многократное и незначительное в течение нескольких дней. В зависимости от причины, матка – или в тонусе, или – расслаблена.

Если кровотечению предшествовало нарушение отделение плаценты, задержка ее в полости матки может стимулировать присоединение инфекции и появление воспаления.

Диагностика кровотечения после родов

Решающим фактором в данном случае является время начала кровотечения: это дает возможность определить его этиологию. Затем обращают внимание на характер кровянистых выделений.

И потом проводят гинекологический осмотр: определяют наличие тонуса и сократительной способности матки, форму, плотность и болезненность при пальпации. А также – возможный источник и место травмы при разрыве.

Дополнительным методом исследования является анализ крови на гемоглобин и коагулограмма. Необходимо при непрекращающемся кровотечении определить группу крови и резус фактор – это понадобится в случае переливания.

Лечение послеродового кровотечения

Осуществляется исключительно в условиях стационара. В случае родов дома, что сейчас нередко практикуется, следует вызвать «скорую», чтобы не потерять пациентку.

В стационаре проводится обследование, восполнение кровопотери, вводятся средства от гипотонии или атонии матки. При невозможности помочь терапевтически показано хирургическое вмешательство.

Источник: https://medprior.ru/krovotechenie-posle-rodov/

Кровотечение в родах: в каких случая это опасно

Акушерское кровотечение в родах фото

Если роды протекают без осложнений, «физиологическое» кровотечение обычно начинается в момент отхождения плаценты через 5−10 минут после появления малыша на свет. Женщина лишается 200−350 мл крови (0,5% от массы тела). Такую потерю предусмотрела природа.

Во время беременности объем циркулирующей крови увеличивается на одну треть, в том числе и для того, чтобы компенсировать потерю. В момент отхождения плаценты срабатывает защитный механизм: стенки матки сокращаются и, сжимаясь, перекрывают кровеносные сосуды. В них тут же образуются сгустки крови, закрывающие просвет.

Параллельно сосуды очень сильно сужаются и «уходят» глубоко в плоть.

Группа риска

Если женщина теряет больше 400 мл крови, врачи говорят о патологическом акушерском кровотечении, которое считается уже осложнением.

В группу риска попадают женщины, которым уже делали кесарево сечение (после операции на матке остается рубец, поэтому риск разрыва при естественных родах возрастает), а также будущие мамы, ожидающие двойняшек или крупного малыша.

Среди других причин кровотечения в родах числятся многоводие, заболевания матки (хронический эндометрит, опухоли), серьезные негинекологические хронические недуги (сахарный диабет, почечная недостаточность, гепатиты) и нарушения свертываемости крови.

На масштабы кровопотерь также может повлиять возраст будущей мамы: если ей больше 35 лет, риск ослабления родовой деятельности и снижения сократительной способности мышц матки возрастает.

Во время родов кровотечения могут стать следствием проблем с плацентой, разрыва матки или родовых путей. В первые часы после появления малыша на свет осложнение чаще всего возникает из-за гипотонии матки, когда ее мышцы теряют тонус и сократительную способность.

В каждом отдельном случае врачи действуют по-разному, но цель всегда одна — как можно скорее остановить кровопотерю.

К счастью, несмотря на то что кровь теряется быстро и в больших количествах и остановить процесс не так просто, свести нежелательные последствия к минимуму все же удается.

Точка крепления

Обильную кровопотерю может спровоцировать преждевременная отслойка плаценты, которая чаще всего развивается на фоне такого осложнения беременности, как преэклампсия (по-другому — гестоз).

Это заболевание может сопровождаться резкими скачками артериального давления, во время которых сосуды в области прикрепления плаценты к стенке матки рвутся раньше времени, отчего и начинается обильное кровотечение.

Врачебная тактика будет зависеть от того, где именно находится эта самая «точка крепления». В норме плацента прикрепляется к верхней части матки, на ее переднюю или заднюю стенку. Но бывает и по-другому.

Например, если плацента расположена с краю, остановить кровотечение иногда помогает вскрытие плодного пузыря. Когда околоплодные воды изливаются, головка малыша, опускаясь на тазовое дно, прижимает отслоившийся участок плаценты и лопнувшие раньше времени сосуды.

Если же плацента прикреплена к матке по центру, потребуется экстренное кесарево сечение.

Диагноз «предлежание плаценты» означает, что «точка крепления» находится у самого выхода, то есть у внутреннего зева шейки матки. причина неправильной дислокации — эндометрит (хроническое воспалительное заболевание матки), который приводит к изменению структуры слизистой оболочки матки.

В результате хорион (предшественник плаценты) прикрепляется в неудачном месте — рядом с шейкой матки. И сосуды в зоне плацентарной площадки лопаются в самом начале родов, когда схватки едва начинаются.

Поскольку малыш еще находится внутри, матка не может сократиться, чтобы пережать разорвавшиеся сосуды, и кровотечение не останавливается. Предлежание плаценты врачи могут заметить еще на ранних сроках беременности, при проведении плановых УЗИ.

За будущей мамой устанавливается тщательный контроль, ей прописывают постельный режим и половой покой, а предотвратить кровопотерю в момент родов позволяет плановое кесарево сечение.

Проблемы с плацентой могут возникнуть и в третьем периоде родов, когда появляется послед (плацента, плодные оболочки и пуповина). Причина та же — хронические воспалительные заболевания матки. В норме послед отходит через 5−10 минут после рождения малыша.

При задержке врачи вводят через капельницу окситоцин — гормон, вызывающий сокращения матки. Если результата нет, значит, плацента прикреплена слишком плотно и выйти самостоятельно не сможет. В этом случае врач отделяет ее рукой.

Данная манипуляция считается операцией и проводится под внутривенным наркозом.

После появления последа акушерка очень внимательно осматривает плаценту на предмет целостности. Если часть плаценты отошла, а часть — осталась внутри, в месте, где сосуды уже лопнули, начинается кровотечение, ведь матка может сокращаться как следует только после того, как послед весь целиком появляется на свет. Исправить ситуацию вновь помогает ручное отделение плаценты и удаление последа.

Высокое напряжение

Кровотечение может начаться и из-за разрыва родовых путей в первом периоде родов, когда, не прислушиваясь к рекомендациям акушерки, женщина принимается тужиться раньше времени.

Но если точно выполнять все указания врачей, этой неприятности удастся избежать. Во втором периоде родов основными причинами кровотечения (кроме разрыва шейки матки) могут стать разрывы промежности или клитора.

Чтобы предотвратить разрыв промежности, делают эпизиотомию или перинеотомию (разрез промежности на высоте схватки).

Последнее усилие

Если роды были затяжными, в первые два часа после появления малыша на свет может развиться гипотоническое кровотечение. Мышцы матки сильно устают и не реагируют на окситоцин, не сокращаются; соответственно, лопнувшие сосуды не пережимаются.

Если дополнительная доза окситоцина не помогает, производится «контрольное ручное обследование стенок матки», призванное вызвать ее рефлекторные сокращения. Одну руку врач вводит во влагалище, вторую кладет на живот и пытается сжать матку с двух сторон.

Если кровотечение не останавливается, под общим наркозом разрезается передняя брюшная стенка и проводится перевязка подвздошных артерий.

При обильных кровотечениях проводится экспресс-тест на уровень гемоглобина. Если показатели колеблются в допустимых пределах, объем жидкости в сосудах восстанавливают с помощью специальных растворов (физраствора, глюкозы и т. д.). Когда уровень гемоглобина очень низкий, требуется переливание крови. В целях профилактики также применяются препараты, увеличивающие свертываемость крови.

Больше полезных материалов для будущих мам — в нашем канале на Яндекс.Дзен.

Источник: https://www.parents.ru/article/vsyo-pod-kontrolem-10/

Послеродовое кровотечение: причины и лечение

Акушерское кровотечение в родах фото

Послеродовое кровотечение – это потеря крови 0,5% или больше от массы тела.

По определению ВОЗ (1998) послеродовое кровотечение – кровопотеря более 500 мл крови после рождения ребенка при вагинальных родах и больше 1000 мл крови при кесаревом сечении.

Классификация послеродовых кровотечений:

  • Первичные (ранние) послеродовые кровотечения – это кровотечения, которые возникают в раннем послеродовом периода или в течение 24 часов после родов.
  • Вторичные (поздние) послеродовые кровотечения – это кровотечения, которые возникают после 24 часов и до 6 недель (42 дней) после родов (позднее послеродовое кровотечение чаще всего возникает на 7-12 сутки после родов).

Причины возникновения ранних послеродовых кровотечений:

  • гипотония и атония матки;
  • задержка частей плаценты или оболочек;
  • травмы родовых путей;
  • коагулопатическое кровотечение;
  • разрывы матки;
  • эмболия околоплодными водами.

Правило «4Т» – это четыре причины послеродовых кровотечений:

  • «Тонус» – атония и гипотония матки;
  • «Ткань» – остатки плацентарной ткани;
  • «Травма» – разрывы матки, травма родильных путей, изнанка матки;
  • «Тромбин» – предварительно существующее или приобретенное нарушение коагуляции.

Гипотонические и атонические кровотечения

Маточные кровотечения в первые часы послеродового периода (ранние послеродовые кровотечения) чаще всего связаны с нарушением сократительной деятельности матки (гипо – и атоническое состояние). Частота гипотонических кровотечений составляет 3-4% от общего количества родов, а в структуре всех кровотечений в послеродовом периоде – 90%.

Термином «атония» определяют состояние матки, при котором миометрий полностью теряет свойство сокращаться. Гипотония матки характеризуется снижением тонуса и недостаточной способностью матки к сокращению.

Причины возникновения гипотонии или атонии матки:

  • нарушение функциональной способности миометрия (поздний гестоз, эндокринопатии, соматические заболевания, опухоли матки, рубец на матке, большой плод, многоводие, многоплодие);
  • перевозбуждение с последующим истощением функции миометрия (длительные или затяжные роды, оперативное окончание родов, применение лекарств, снижающих тонус миометрия (спазмолитики, токолитики, гипоксия во время родов);
  • нарушение сократительной функции миометрия вследствие нарушения биохимических процессов, корреляции нейрогуморальных факторов (эстрогены, ацетилхолин, окситоцин, холинэстераза, прогестерон, простагландин);
  • нарушение процесса прикрепления, разделения и выделения плаценты;
  • идиопатические (не установлены).

Клиническое течение гипотонических и атонических кровотечений

Первый вариант: Сразу после рождения последа матка теряет способность сокращаться; она атоничная, не реагирует на механические, температурные и медикаментозные раздражители, кровотечение из первых минут носит характер профузного, быстро приводит роженицу к шоковому состоянию.

Второй вариант: Матка периодически расслабляется; под действием средств, стимулирующих мускулатуру и тонус, ее сократительная способность временно восстанавливаются; затем матка вновь становится дряблой; кровотечение волнообразное; периоды усиления чередуются с почти полной
остановкой; кровь теряется порциями по 100-200 мл. Организм роженицы компенсирует такую кровопотерю, если акушерская помощь оказывается вовремя и в достаточном объеме. Если акушерская помощь опаздывает или проводится бессистемно, происходит истощение компенсаторных возможностей организма. Матка перестает реагировать на возбудители, присоединяется нарушение гемостаза, кровотечение становится массивным, развивается геморрагический шок. Второй вариант гипотонической кровотечения случается значительно чаще.

Коагулопатические кровотечения в послеродовом периоде

  • Тромбоцитопении – идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
  • Тромбоцитопатии – болезнь Виллебранда, тромбастения Гланцмана, приобретенная тромбоцитопатия.

Тромбоцитопения – это состояние, при котором количество тромбоцитов менее 150х109/л.

Тромбоцитопения – это самое распространенное нарушение гемостаза при беременности, встречается в 10%.

Тромбоцитопения может быть:

  • наследственная или приобретенная, обусловленная повышенным разрушением или потреблением, недостаточным образованием тромбоцитов. Чаще всего имеет место повышенное разрушение тромбоцитов;
  • связанная с беременностью (гестационная тромбоцитопения, преэклампсия, неllp-синдром, острая жировая дистрофия печени);
  • не связаная с беременностью (одни из основных: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП), гемолитический уремический синдром (ГУС), тромбоцитопения, вызванная в следствие применения лекарств, другие врожденные тромбоцитопении).

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура составляет 90% от всех тромбоцитопений. Различают идиопатическую тромбоцитарную пурпуру детей (острая) и взрослых (хроническая).

Как правило, ИТП поражает женщин в 3 раза чаще, чем мужчин, характерный возраст 20-30 лет, чаще всего проявляется изолированной тромбоцитопенией умеренной или тяжелой степени. Встречается 1-5 случаев на 10 000 беременностей. Этиология неизвестна. Патогенез – образование антител на поверхности тромбоцитов.

Диагноз устанавливают на основе результатов аспирации или биопсии костного мозга.

Диагностические признаки ИТП:

  • тромбоцитопения;
  • увеличено количество мегакариоцитов в костном мозге;
  • укорачивание жизненного цикла тромбоцитов до нескольких часов вместо 8-10 дней;
  • отсутствие спленомегалии.

Клинически для таких женщин, еще до беременности характерно: носовые или десневые кровотечения, обильные менструации, петехиальная сыпь, “беспричинные” синяки.

Только в случаях тяжелого течения ИТП во время беременности применяют лечения кортикостероидами или иммуноглобулинами.

В случаях послеродового кровотечения – решающее значение имеет переливание тромбоцитарной массы и введение иммуноглобулинов.

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) и гемолитическо-уремический синдром (ГУС) – это острые тромбоцитопении неизвестной этиологии с потенциальным летальным исходом.

Характеризуется «пятеркой» признаков (все признаки встречаются лишь у 40% пациентов):

  1. Острое начало тяжелой неиммунной тромбоцитопении потребления;
  2. Микроангиопатическая гемолитическая анемия (диагностика – мазок периферической крови);
  3. Лихорадка;
  4. Почечная недостаточность;
  5. Перемежающиеся неврологические симптомы.

Главное патогенетическое звено – это агрегация тромбоцитов и окклюзия микрососудов – отложение гиалиновых тромбоцитарных тромбов в терминальных отделах артериол и
капилляров.

При ГУС клиника подобна, только привалируют проявления почечной недостаточности.

Главное отличие при проведении дифференциальной диагностики с преэклампсией и HELLP синдромом – это отсутствие гипертензии и нормальный показатель плазменного антитромбина.

ТТП чаще всего встречается как острое нарушение гемостаза во II триместре беременности.

Лечение, чем быстрее, тем лучше – плазмаобмен до 3-4 л в сутки, переливание плазмы продолжается еще не менее чем 48 часов после купирования острого процесса, ремиссия достигается в 75% случаев.

ГУС имеет место исключительно в III и послеродовом периодах. Основные звенья лечения обязательно включают почечный диализ и переливание эритроцитарной массы, плазмаобмен не имеет решающего значения.

Тромбоцитопатия – это качественная неполноценность и дисфункция тромбоцитов. Они могут быть врожденные и приобретенные.

У беременных чаще всего встречаются: болезнь Виллебранда, тромбастения Гланцманна и приобретенные лекарственные тромбоцитопатии.

Болезнь Виллебранда – это наследственная патология гемостаза, передается по аутосомнодоминантному типу. Это наиболее распространенное гемофилическое заболевание человека, встречается в 1-2% в популяции 1 случай на 10 000-20 000 родов. Заболевание связано с дефицитом фактора Виллебранда-VІІІ-ФВ фактор свертывания крови.

Диагностические критерии:

  • изменение ристоцин-агрегации тромбоцитов;
  • удлинение АЧТВ или АЧР;
  • определение фактора Виллебранда, кофактора ристоцетина;
  • количество тромбоцитов нормальное.

Клинически для таких женщин характерно: петехиальные или петехиально-синячковые экстравазаты на коже, носовые кровотечения, ювенильные кровотечения, усиливающаяся при
применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). А также обращает внимание наличие подобных жалоб у родственников, учитывая доминантную наследственность.

Как правило, женщины еще до беременности знают особенности состояния своего здоровья (болезнь Виллебранда), что представляет возможность акушер-гинекологу подготовиться к родам у таковой беременной.

Для этой группы беременных характерны поздние послеродовые кровотечения на 3-5 сутки после вагинальных родов, и 3-7 сутки после кесарева сечения.

При лечении выполняют переливание свежезамороженной плазмы, криопреципитата, препараты концентрата фактора VIII, десмопрессина и транексамовой или аминокапроновой кислоты (последние противопоказаны при тип IIВ болезни Виллебранда).

Тромбастения Гланцмана – наследственное рецессивно-аутосомное заболевание.

Диагностические критерии: нормальное количество тромбоцитов, но отсутствует ретракция свертка, удлинено время кровотечения.

Клинические критерии: как правило проявляется с детства и характеризуется внутрикожными кровоизлияниями, носовыми кровотечениями, менометрорагиями.

Беременные с тромбастенией Гланцмана имеют высокий риск возникновения ранней послеродового кровотечения, поэтому переливание тромбоцитарной массы и/или рекомбинантно активированного FVII (Ново-севен) применяется непосредственно уже в III периоде родов.

Приобретенные тромбоцитопатии

Этиология приобретенной тромбоцитопатии очень разнообразна. Наиболее характерная причина приобретенной тромбоцитопатии – это прием аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, бруфен, вольтарен и другие).

Такие больные имеют спецефический анамнез, у них легко возникают синяки, кровотечения из слизистой оболочки, мено – метроррагии.

Диагностические критерии: «тест толерантности к аспирину» – увеличение времени кровотечения (ВК) при нормальных показателях протромбинового и тромбинового времени, нормальной количества тромбоцитов и АЧТВ.

Через 5 дней (при применении аспирина, при других НПВП – второе время полувыведения) восстанавливается нормальный гемостаз, так как происходит замена около 100 000-150 000 тромбоцитов.

Если хирургическое вмешательство происходит в течение первых 5 суток необходимо дополнительное применение десмопрессина и/или тромбоцитарной массы.

Диагностика тромбоцитопении и тромбоцитопатии:

  1. Мазок периферической крови (исключить или подтвердить микроангиопатические изменения эритроцитов – показатель тромботической тромбоцитарной пурпуры).
  2. Время кровотечения – тест.
  3. Количество тромбоцитов, протромбиновое время, тромбиновое время, активированный частичный тромбиновое время (АЧТВ), активированное время рекальцификации (АЧР), фибриноген, Д-димер.
  4. Аспирация и биопсия костного мозга, что обнаружит нормальное или повышенное количество мегакариоцитов.

Особенности тактики ведения родов и послеродового периода у беременных, что страдают выше рассмотренными коагулопатическими заболеваниями:

  • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура – переливание тромбоцитарной массы и иммуноглобулинов;
  • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура – выполнение плазмообмена или/и переливание плазмы;
  • Гемолитический уремический синдром – выполнение почечного диализа и переливания эритроцитарной массы;
  • Болезнь Виллебранда – переливание свежезамороженной плазмы, криопреципитата, тромбоцитарной массы, «Ново-севен», десмопрессина и транексамовой или аминокапроновой кислоты;
  • Тромбастения Гланцманна – переливание тромбоцитарной массы, «Ново-севен»;
  • Приобретенная тромбоцитопатия – Десмопрессин и тромбоцитарная масса.

Акушерская тактика при возникновении ранних послеродовых кровотечений – целесообразно проводить оказание помощи по следующей схеме:

  1. Оценка общего состояния роженицы и величины кровопотери.
  2. Срочное обследование (уровень тромбоцитов, гемоглобина, гематокрита, время кровотечения, коагуляционный экспресс – тест, коагулограмма, группа и резус фактор, биохимический анализ крови).
  3. Катетеризация периферических (или/и центральных) вен в зависимости от состояния женщины.
  4. Опорожнение мочевого пузыря.
  5. Введение утеротонических средств: окситоцин или/и эргометрин.
  6. Ручное обследование матки под внутривенным наркозом (оценка целостности матки, особенно левой стенки, удаление свертков крови, остатков плаценты и оболочек).
  7. Осмотр родовых путей и зашивание разрывов.
  8. В случае продолжения кровотечения – мизопростол 800 мкг ректально или\и карбопрост.
  9. С целью уменьшения кровопотери рекомендуемая временная бимануальная компрессия матки.
  10. Проводить оценку кровопотери.
  11. Восстановление ОЦК и кровопотери.
  12. В случае кровопотери 1,5% от массы тела и длительного кровотечения следует применить хирургическое вмешательство в объеме экстирпации матки без придатков, а при необходимости – перевязки внутренних подвздошных артерий.
  13. В случае продолжения кровотечения после экстирпации матки – тугая тампонада брюшной полости и влагалища (до остановки кровотечения брюшную полость не зашивать).

Источник: https://medjournal.info/poslerodovoe-krovotechenie-prichiny-i-lechenie/

Акушерские кровотечения

Акушерское кровотечение в родах фото

Очень опасны своейнепредсказуемостью и стремительностью маточные кровотечения, которыеразвиваются при беременности, в послеродовом периоде или во время родов.

Вструктуре смертности населения даже развитых стран акушерское послеродовоекровотечение занимает высокое место, что говорит об актуальности проблемы.

Весьмаопасными для жизни плода и матери являются кровопотеря во время беременности,связанные с патологической плацентацией.

Причины

В родах женщина может утратить до 500 мл крови в физиологических рамках,именно к таким потерям организм готовится в течение беременности. При операциикесарево сечение допустима кровопотеря до 1000 мл. Все, что вышеуказанных цифр,является патологическим и нарушает процессы оксигенации клеток, требуетнемедленной коррекции.

https://www.youtube.com/watch?v=IwaDK_uWeIQ

Причины развития кровотечения во время беременности:

  • самопроизвольный выкидыш;
  • предлежание плаценты;
  • хорионэпителиома;
  • внематочная беременность;
  • антифосфолипидный синдром;
  • пузырный занос.

Основные причины маточного кровотечения после родов образуют несколькогрупп, которые среди клиницистов принято называть правило 4Т:

  1. «Ткань» – присутствиеостатков плаценты или плодных оболочек в матке после родов.
  2. «Тонус» – атонияили гипотония матки.
  3. «Травма» – разрывы,разрезы родовых путей.
  4. «Тромбы» –нарушение свертываемости крови.

Существует ряд факторов риска, которые могут приводить к вышесказаннымпричинам и провоцировать кровотечения в послеродовом периоде. Их следует разгруппироватьтаким образом.

  1. Факторы,которые приводят к нарушению сократительной способности матки: длительноеиспользование Окситоцина в родах, значительное количество родов, хориоамнионит,общий наркоз, многоплодие, многоводие, крупный плод, миома матки; а такжесостояния, приводящие к вывороту матки – это чрезмерные тракции за пуповину,короткая пуповина, плацента прикреплена ко дну матки.
  2. Травмированиеполовых путей в родах. Этому способствуют стремительные роды, оперативное родоразрешениечерез влагалище, эпизиотомия, разрывы матки, шейки, влагалища.
  3. Задержка частейплаценты в полости матки. К этому приводит формирование добавочных долекплаценты, а также ее фрагментация в родах и задержка внутри.
  4. Врожденное илиприобретенное нарушение свертываемости крови. При беременности необходимоучитывать такие синдромы и симптомы, чтобы выявить фактор риска: преэклампсия,наследственные нарушения гемостаза, инфекция и сепсис, преждевременная отслойканормально расположенной плаценты, эмболия околоплодными водами, лечениеантитромботическими препаратами при беременности, внутриутробная гибель плода,лихорадка, выявление на теле женщины беспричинных петехий, геморрагий, синяков.

В соответствии с этими факторами необходимо до родов стратифицироватьбеременную по риску.

Низкий риск Средний риск Высокий риск
Одноплодная беременность Рубцы на матке Предлежание, плотное прикрепление или врастание плаценты
Менее 4 родов Более 4 родов Гематокрит менее 30
Неоперироданная матки Многоплодная беременность Уже возникали акушерские кровотечения
Отсутствие в анамнезе акушерских кровотечений Терапия магнезией Нарушение свертывания крови
Длительное введение окситоцина При поступление кровотечение
Миома больших размеров Нестабильная гемодинамика – гипотония, тахикардия

Читать также  Как остановить кровь при геморрое

Классификация

Акушерские кровотечения в зависимости от времени начала делятся на:

  1. Во времягестации: в ранние сроки беременности и дородовые (выкидыш, предлежаниеплаценты, хорионэпителиома, шеечная беременность).
  2. При родахили операции кесарево сечение.
  3. Ранниепослеродовые гипотонические кровотечения – не позднее 2 часов после родов;поздние, или вторичные, возникают после 2 часов и до 12 недель после родов.

Согласно объему потерянной крови кровотечения делятся так, как представленона таблице ниже.

Симптомы

Выделение крови из половых путей в большем объеме, чем допускается в родахи послеродовом периоде – основной симптом гипотонического маточногокровотечения.

Неспецифические признаки таковы:

  • кровь из половых путей;
  • слабость, головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • боли в животе;
  • отсутствие шевеление плода;
  • тахикардия, снижение давления.

Врач при осмотре выявляет бледный кожный покров с холодным потом, симптом «белогопятна» может быть положительным: значительная гипотония – пятно от надавливанияпальцем на лоб пропадает после 2 сек. Выявляется тахикардия, тахипноэ.

Что делать при кровотечении дома

Если женщина во время беременности или уже после выписки из роддомаотмечает патологические кровянистые выделения из половых путей, то это можетбыть начавшийся выкидыш, отслойка плаценты, а также поздние последовыекровотечения (вплоть до 12 недель после родов).

Как остановить кровотечение в домашних условиях? Самостоятельно это делать нельзя. Если отмечается незначительное кровомазание, то нужно обратиться к гинекологу женской консультации, который может назначить кровоостанавливающие препараты (Транексам, Этамзилат, Аминокапроновую кислоту). Чаще всего пациентка отправляется в стационар, где проводится терапия.

Если у женщины возникло профузное кровотечение, необходимо срочно вызыватьскорую помощь, уложить ее, приподнять ноги, поместить холод на живот.   

Первая помощь и госпитализация

По приезду скорой проводится оценка кровопотери и сохранности жизненныхфункций. В карете скорой помощи выполняется венозный доступ в 2 и более вен,вводится антифибринолитик, например, Аминокапроновая кислота, Транексам,Дицинон. Вливаются кристаллоидные растворы. Остановка сердца требуетсердечно-легочной реанимации.

Неотложная помощь

Неотложная помощь должна быть максимальна быстрой. На первом этапенеобходимо оценить кровопотерю. Одновременно с этим выполняется внутривенныйдоступ катетером с максимальным диаметром, если он еще не установлен. Незамедлительноначинается внутривенное вливание кристаллоидных растворов.

Для определения объема кровопотери используют визуальный метод, взвешивание хирургического материала (гравиметрический), рассчитывают с помощью шокового индекса Альговера – частота сердечных сокращений делится на систолическое давление. Нормой шокового индекса для акушерства считают значение 0,5-0,9. Если он превышает 1, то трансфузию компонентов крови выполнять обязательно. С учетом дефицита ОЦК проводится инфузионно-трансфузионная терапия.

Одновременно с проведением интенсивной терапии выполняются лабораторныетесты:

  • определяется группа крови;
  • резус-фактор;
  • гемоглобин;
  • эритроциты;
  • тромбоциты;
  • АЧТВ;
  • количество фибриногена;
  • МНО;
  • если имеется возможность – проведениетромбоэластографии.

Читать также  Причины обильных месячных после выскабливания

Медикаментозный гемостаз обязателен при гипотоническом послеродовомкровотечении. Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотеченияхиспользуются одновременно с начатой инфузионной терапией и лабораторнымиисследованиями. С целью остановки маточного кровотечения нужно ввести такиепрепараты.

  1. Утеротоники– Окситоцин, Метилэргометрин.
  2. Антифибринолитики– Транексам (Циклогемал) – 1 г внутривенно, Аминокапроновая кислота. Дицинон(Этамзилат) не входит в протокол неотложной помощи.
  3. Препаратыкальция – глюконат или хлорид.
  4. Свежезамороженнаяплазма с целью восполнения дефицита фибриногена, факторов свертывания.
  5. Криопреципитат– 1 доза/10 кг массы.
  6. Октаплекс –концентрат факторов свертывания.
  7. Рекомбинантныйфактор свертывания крови Ⅶ – НовоСэвен.

Синтетический витамин К – Викасол, не является препаратом для неотложнойпомощи для остановки маточных гипотонических кровотечений. Его действиеначинается только спустя 24 часа от введения, поэтому его прием может служить профилактикойкровотечений у беременных и родильниц, у которых снижена свертываемость кровипосле приема Варфарина.

Хирургический гемостаз

С целью остановки кровотечения максимально эффективным являетсяхирургический гемостаз, который необходимо проводить без замедлений припостановке диагноза «гипотоническое маточное кровотечение». Выполнениегемостаза основывается на принципах поэтапности и органосохранения:

  • осмотр половых путей и ушивание ран и разрывов;
  • ручное обследование матки с целью удаления остатковплаценты;
  • вакуум-аспирация и выскабливание полости матки;
  • баллонная тампонада, комбинированная тампонада матки ивлагалища по Жуковскому;
  • компрессионные швы на матку в области плацентарнойплощадки;
  • лигирование маточных артерий;
  • перевязка подвздошных артерий;
  • удаление матки – гистерэктомия.

Расширение операции до гистерэктомии связано чаще всего с такимисостояниями:

  • некупируемая гипотония;
  • миома матки;
  • истинное приращение плаценты.

Алгоритм консервативного гемостаза при массивной кровопотери

Для остановки крови консервативным путем существует всего три составляющих:

  • компоненты крови;
  • факторы свертывания;
  • антифибринолитики.

При массивном маточном кровотечении применяется такой протокол трансфузии:

  • 15-20 мл/кг свежезамороженной плазмы;
  • 3-4 доза эритромассы;
  • 1 доза на 10 кг массы тела тромбомассы;
  • 1 доза/10 кг криопреципитата;
  • Транексам (Циклогемал) 10-15 мг/кг болюс+инфузия1-5мг/кг/час в течение суток;
  • протромбиновый комплекс – 50 МЕ/кг;
  • Эптаког альфа (7 фактор свертывания) – 90 мкг/кг,повторная доза та же через 2 часа при отсутствии эффекта.

Профилактика акушерских кровотечений

Во время беременности весьма важно поддерживать значение гематокрита более30. С целью лечения анемии у беременных назначаются препараты железа, коих весьмамного на рынке. Доказано развитие тяжелых послеродовых кровотечений у женщин сисходным гемоглобином менее 90 г/л.

Профилактика в родах и после:

  • легкие тракции пуповины для оценки отделения последа,не допускать интенсивных движений;
  • пережатие пуповины не ранее 1 минуты после рождения;
  • введение препаратов, сокращающих матку в последовомпериоде;
  • у женщин без риска достаточно 10 Ед Окситоцина внутримышечнов третьем периоде родов;
  • при операции кесарево сечение для профилактикидостаточно введения 5 Ед Окситоцина медленно внутривенно;
  • после кесарева сечения вводят 1 мл Окситоцина в/мчерез 6 часов однократно;
  • у женщин с повышенным риском назначать Транексам 0,5-1гр внутривенно;
  • Метилэргометрин используется как резервный препаратпри высоком риске;
  • у женщин с высоким риском используют болюсное ипролонгированное введение Окситоцина.

Потеря крови у беременной женщины или родильницы сопряжена с высокойлетальностью, поэтому этой проблеме уделяется большое внимание клиницистов.

Источник: https://gemato.ru/krovotecheniya/akusherskie.html

Доктор дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: