Чем вызвано кровотечение пищевода

Кровотечение из сосудов пищевода

Чем вызвано кровотечение пищевода

Кровотечение из пищевода является грозным симптомом. Поэтому при любой его интенсивности, и даже подозрении на него, чрезвычайно важны своевременная диагностика и лечение.

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

Опасность кровотечений пищевода в следующем:

  • Может быть интенсивным  и внезапным и приводить к летальному исходу за короткое время.
  • Сложность доступа к пищеводу обуславливает большие трудности в остановке кровотечения из него.
  • Высока вероятность рецидивов.
  • Развивается на фоне трофических изменений стенки пищевода и низкой свёртываемости крови при патологиях печени.
  • В стенках пищевода расположены крупные портокавальные анастомозы, повреждение которых приводит к большой кровопотере.

Причины

Причины для развития кровотечения из пищевода следующие:

  • Варикозно-расширенные вены пищевода. Именно эта патология вызывает большинство тяжелых кровотечений. Она формируется как проявление поздней стадии разных заболеваний, приводящих к увеличению давления в системе воротной вены. Это приводит к застою крови в венах пищевода, их увеличению, растягиванию, формированию извитости, образованию варикозных узлов. Стенка над варикозно-измененными венами растягивается, истончается, становится легкоранимой. Она может повреждаться даже при бережном проведении осмотра эндоскопом, употреблении даже относительно жёсткой пищи, при рвоте, натуживании, скачках артериального давления. Кроме того, быстро может присоединиться ее воспаление, что делает ее ещё более уязвимой.

В 80% случаев варикоз пищевода формируется как осложнение цирроза печени и печёночной недостаточности. Коварность этой патологии в том, что расширенные вены долго не дают о себе знать и первым проявлением является внезапное массивное кровотечение.

Варикоз вен в пищеводе может быть результатом врождённой их аномалии строения. Но это встречается редко и, как правило, не приводит к такому значительному их увеличению, как при приобретённом варикозе.

При циррозе печени страдают вены в нижней части пищевода, где расположены портокавальные анастомозы. При сердечной недостаточности также формируется варикозное изменение вен. Как правило, вены меняются на всём протяжении пищевода. При злокачественном зобе изменение вен формируется в верхних отделах пищевода.

  • Синдром Мелори-Вейса. Суть его в продольных разрывах пищевода при рвоте. Около 10% всех кровотечений ЖКТ приходится именно на эту патологию.
  • Ранение пищевода при травмах грудной клетки.
  • Ангиома пищевода.
  • Болезнь Рандю-Ослера.
  • Ранение пищевода грубой пищей, инородным телом.
  • Опухоль пищевода с прорастанием ее в стенку сосуда с его повреждением.
  • Ятрогенное повреждение, возможно при обследовании жёстким эндоскопом.
  • Эрозии и язвы пищевода с вовлечением в процесс сосудистой стенки.

Симптомы

Проявления зависят от объема кровопотери и его причины:

  • Ощущение щекотания и першения в горле. Эти симптомы иногда предшествуют кровотечению.
  • Солоноватый привкус во рту. Также может предшествовать рвоте кровью.
  • Рвота кровью. Часто она может быть внезапной, «фонтаном». Кровь при этом алая. Реже темная, цвета «кофейной гущи». Коричневый тёмный цвет говорит о том, что эта кровь уже проникла в желудок и контактировала с желудочным соком.

Рвота кровью – основной симптом пищеводного кровотечения

  • Общие симптомы кровопотери. Их выраженность зависит от того, сколько крови и как быстро было потеряно. Особенно опасна для жизни резкая кровопотеря большого объёма крови. Это общая слабость, разные степени нарушения сознания (от потемнения в глазах и кратковременного обморока до комы), головокружение, учащение сердцебиения, снижение артериального давления вплоть до шока.
  • Самым тяжёлым следствием кровопотери является геморрагический шок. Он характерен резким снижением артериального давления, нарушением жизненно важных функций – сердечной деятельности и дыхания, нарушением сознания. Пульс учащается, становится слабо определяемым. Ощутить его пальцами можно только на крупных сосудах (на шее, в паховых складках).
  • Мелена. Так называют чёрного цвета стул при кровотечении. Появляется она не сразу, а по прошествии некоторого время, когда кровь из пищевода, пройдя через желудок и кишечник, выходит с калом уже потемневшая и почерневшая
  • Анемия. Снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови.

Если кровотечение имеет хроническую форму, и человек теряет значительное количество крови, но постепенно, в течение длительного времени, небольшими порциями, то организм успевает относительно приспособиться к кровопотере благодаря естественным компенсаторным механизмам. Тогда анемия может стать единственным, длительно сохраняющимся симптомом. Кровь в небольших количествах будет поступать из пищевода в желудок, кишечник и выходить с калом. Цвет его при этом становится темным, почти черным.

Далеко не все пациенты внимательны к цвету своего кала, поэтому при хронической кровопотере анемия остается долго единственным проявлением пищеводного кровотечения.

В крови при хронической кровопотере отмечается снижение количества эритроцитов

Диагностика

Заподозрить кровотечение пищевода специалист может уже при осмотре больного и беседе с ним. Важно наличие у больного патологий печени, сердца, геморрагических осложнений в прошлом.

Для определения источника кровотечения применяется фиброэзофагоскопия и рентгенография с контрастированием.

Лабораторные методы (общий и биохимический анализы крови, коагулограмма) позволяют судить о степени кровопотери, состоянии печени, свертывающей системы крови.

Лечение

Терапия зависит от степени кровотечения, его причины. Направления лечения следующие:

  1. Остановка кровотечения.
  2. Восполнение объема потерянной жидкости и компонентов крови.
  3. Предотвращение рецидивов.
  4. Лечение первопричины изменений в пищеводе.
  5. Симптоматическое лечение.

Сложность выполнения остановки кровотечения объясняется глубоким расположением пищевода в грудной клетке и невозможностью к нему быстрого доступа.

Место кровотечения нельзя прижать, наложить жгут. Для того чтобы обнаружить кровоточащий участок, необходимо время, которого может быть катастрофически мало при острой кровопотере, и наличие специального оборудования.

Пациенту с пищеводным кровотечением нужна срочная госпитализация

Для остановки кровотечения существуют следующие методы:

  1. Применение кровоостанавливающих препаратов. Это эффективно при совсем небольших кровотечениях.
  2. Зонд Блэкмора. Особенностью его является наличие манжетки, которую раздувают, когда зонд проведен в желудок. Манжетка располагается на уровне пищевода. Раздуваясь, она прижимается плотно к его стенкам, останавливая кровотечение.
  3. Эндоскопическая электрокоагуляция. Применяется редко при небольших кровотечениях.
  4. Лигирование, клипирование сосудов. Выполняется эндоскопически. К сожалению, истонченная ткань пищевода над варикозными кровоточащими венами истончена и зачастую воспалена. При наложении швов и клипс она может повреждаться ими. Остается высокий риск возобновления кровотечения.
  5. Склерозирование вен с помощью специальных веществ.
  6. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIP S). При этом проводится введение стента, соединяющего крупные печеночные вены с ветвями портальной вены.
  7. Деваскуляризирующие хирургические операции.
  8. При синдроме Мэлори-Вейса при неэффективности консервативной терапии и эндоскопического вмешательства выполняется операция Бейе.

Проводится заместительная терапия компонентами крови. Для лечения коагулопатий применяется свежезамороженная плазма, тромбоконцентрат. При развитии геморрагического шока проводится медикаментозная поддержка жизненно важных функций сердечной деятельности и дыхания.

Прогноз

Прогноз при кровотечениях из пищевода зависит от объема кровотечения, первичной патологии, степени цирротического изменения печени и величины давления в портокавальной системе, сопутствующих заболеваний, общего состояния организма.

Прогноз при пищеводном кровотечении зависит от множества факторов

Если причиной является травмирование пищевода жесткой пищей или инородным телом, то прогноз благоприятный в большинстве случаев при условии своевременного удаления инородного тела.

Если значительного расширения вен не обнаруживается и кровотечение небольшое, то оно может прекратиться самостоятельно.

При варикозно-расширенных венах в результате цирроза прогноз напрямую зависит от состояния печени. Кровотечения из расширенных вен, к сожалению, рецидивируют в 50-75% случаев. Сохранение портальной гипертензии сводит эффективность любых методов остановки кровотечения к минимуму.

Профузное кровотечение из варикозных вен пищевода приводит к летальному исходу у 4 больных из 5. Своевременная диагностика и лечение варикозно-измененных вен уменьшают вероятность геморрагических осложнений, однако давать благоприятные прогнозы крайне сложно.

Источник: https://opischevode.ru/poleznoe/krovotechenie-iz-pischevoda-simptomy.html

Кровотечение из расширенных вен пищевода: возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований, диагноз и лечение

Чем вызвано кровотечение пищевода

Кровотечение пищевода является серьезным и тревожным симптомом. Вне зависимости от интенсивности при появлении патологического состояния необходимо организовать лечение, поскольку кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода может стать причиной появления осложнений, которые несовместимы с жизнью.

Пищеводное кровотечение может появиться внезапно и быть интенсивным, что опасно для жизни. Доступ к пищеводу довольно затруднен, чем обусловлены большие трудности при остановке кровотечения. Патологический процесс может рецидивировать.

Развивается пищеводное кровотечение на фоне трофических изменений стенки пищевода и сниженной свертываемости крови, при проблемах с печенью. Кровотечение из пищевода часто носит интенсивный характер, поскольку в стенах пищевода находятся большие портокавальные анастомазы, повреждение которых и вызывает большие кровопотери.

Описание болезни

Среди осложнений синдрома портальной гипертензии чаще всего диагностируется кровотечение из расширенных вен пищевода. По МКБ-10 (код (I85.0)) эта патология относится к категории заболеваний системы кровообращения.

Говоря о механизме развития кровоизлияния, в первую очередь следует упомянуть резкий скачок давления в пределах воротной вены или нарушения свертываемости крови.

Иногда кровотечение из расширенных вен пищевода (в МКБ-10 заболевание отнесено в подраздел «Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках») расценивают как первое клиническое проявление портальной гипертензии.

Кровоизлияние часто развивается в детском возрасте у пациентов, которые уже были прооперированы из-за увеличения кровеносных сосудов пищевода.

Кровотечение из пищевода при циррозе печени

Одним из самых тяжелых заболеваний печени является цирроз, характеризующийся необратимым разрастанием соединительной ткани, в результате чего гибнут гепатоциты, нарушается структура и функция органа. Замедляется кровоток в системе v portae, повышается давление в вене, когда оно достигает критических величин, то избыток крови через желудочные и пищеводные вены сбрасывается в системный кровоток.

Вены пищевода, не приспособленные к таким нагрузкам объемом и давлением, претерпевают варикозные изменения. Постоянные, скачкообразные подъемы давления в портальной системе, изменения вен пищевода, нарушения коагулограммы – все это провоцирует возникновение кровотечений.

Причины развития

Патология может стать следствием целого ряда заболеваний пищеварительной системы, начиная от недугов, поражающих непосредственно пищевод и желудочно-кишечный тракт, и заканчивая проблемами с печенью.

К слову, нарушения в работе железы, вызванные ее вирусными или токсическими повреждениями, это самая распространенная причина кровотечения из расширенных вен пищевода. Для цирроза и других хронических патологий печени свойственен портальный застой крови и варикоза вен.

Закономерным результатом прогрессирования подобных болезней является расширение поверхностного венозного сплетения на нижнем участке пищевода.

Поскольку кровеносные сосуды локализуются очень близко к слизистой оболочке, непосредственно под ней, они могут легко травмироваться и стать источником интенсивного кровотечения. В ряде случаев остановить кровоизлияние удается только хирургическим методом.

Среди локальных факторов, провоцирующих развитие этого осложнения, стоит отметить даже незначительные на первый взгляд эпизоды повреждения слизистой оболочки пищевода. К ним относят:

  • рефлюкс-эзофагит;
  • пищевод Барретта;
  • злокачественные опухоли (особенно часто плоскоклеточный рак или аденокарцинома).

Помимо этих причин, кровотечение может возникнуть в результате травмирования поверхности пищеводных стенок инородным телом, а также при ожогах слизистой или воздействии токсичных веществ. К вероятным факторам развития кровоизлияния иногда становится дивертикул пищевода и ущемленная диафрагмальная грыжа.

К отдельной категории причин кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода относят врачебные ошибки. Повреждения этого отдела ЖКТ случаются в ходе неосторожного проведения диагностических процедур и хирургических манипуляций.

Основные признаки хронического кровотечения

Риск развития кровоизлияния сравнительно низкий, а потому такая патология встречается крайне редко.

Но при этом нельзя путать кровотечение из расширенных вен пищевода с хроническим кровотечением, вызванным незначительными повреждениями слизистой оболочки.

Такое кровоизлияние носит рецидивирующий постоянный характер и проявляется так называемым анемическим синдромом, для которого свойственна:

  • быстрая физическая и умственная утомляемость;
  • бледность кожи и слизистых;
  • приступы головной боли;
  • головокружения.

Эти и другие симптомы анемии должны стать основанием для сдачи клинического анализа крови, по результатам которого любой специалист выявит сниженные показатели эритроцитов и гемоглобина. Они и станут поводом для проведения более основательной диагностики. Редко кровотечение может становится причиной храпа при беременности.

Симптомы острого кровоизлияния

Виды кровотечений из расширенных вен пищевода в МКБ-10 не разделяются на хронические и острые. При этом последний является интенсивным, ему свойственен отдельный симптомокомплекс.

Главным признаком острого кровотечения из расширенных вен пищевода является кровавая рвота.

Массы, извергающиеся из ротовой полости, обладают ярко-красным цветом без кровяных сгустков, что свидетельствует об открывшемся массивном кровоизлиянии, вызванном повреждением или прободением стенок органа.

Для сравнения, при хроническом кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода малого объема цвет и консистенция рвотного содержимого напоминает кофейную гущу из-за преобразования гемоглобина под воздействием соляной кислоты. В этом случае рвотные массы приобретают вишневый оттенок, в них наблюдаются сгустки.

Еще один распространенный симптом – это изменения в стуле. При постоянном попадании крови в кишечник фекалии преобразуются в мелену, поэтому кал напоминает черную, полужидкую, дегтеобразную массу.

Такой стул наблюдается не сразу после кровоизлияния, а через некоторое время после разрыва сосудов, что объясняется соответствующим временным периодом для прохождения крови по ЖКТ до ануса. В большинстве случаев для острых кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода (по МКБ-10 имеет код I85.

0) у пациентов возникает болевой синдром в нижней части грудной или верхней эпигастральной части живота.

Как распознать

Постоянная отрыжка, изжога, затруднения при глотании пищи, частого сердцебиения, тяжести в груди может указывать на появление воспаления в слизистой пищевода (эзофагита), помогая развитию варикоза вен ЖКТ с появлением последующего кровотечения. Эти симптомы указывают на постепенное развитие заболевания. Не исключён случай стремительного развития болезни. Всё зависит от места возникновения и тяжести синдрома.

Источник: https://bugmk.ru/zhkt-simptomy/krovotechenie-iz-pishchevoda-prichiny.html

Кровотечение из пищевода: симптомы, помощь, сколько живут?

Чем вызвано кровотечение пищевода

Кровотечение из расширенных вен пищевода – это опасное состояние. Чаще всего причиной этих кровотечений является осложнение цирроза печени (результат прогрессирующего разрастания соединительной ткани, возникающей вследствие этого портальной гипертензии и варикоза эзофагальных вен с последующим их разрывом).

В гастроэнтерологии поиск средств и методов для эффективного лечения портальной гипертензии, всегда был приоритетным.

Сейчас разрабатываются новые методы неотложной помощи больным с кровотечением, делаются попытки приостановить разрастание соединительной ткани.

Хотя кровотечение из ВРВП по-прежнему остается тяжелым состоянием, прогноз для жизни не столь мрачен и однозначен, как 15-20 лет назад.

МКБ 10 I85.0

Цель диеты

Диета при язве желудка преследует несколько целей:

  • улучшение заживления эрозии;
  • уменьшение воспаления на слизистой оболочке желудка;
  • уменьшение раздражения желудочных рецепторов;
  • правильное регулирование секреторной и моторной функции желудка;
  • обеспечение физиологических нужд организма в питательных веществах.

Диета 1а назначается пациентам в период обострения заболевания на 10 – 20 дней. Если наступает улучшение, возможен переход на диету 1 или диету 5. Врач после диагностики состояния здоровья больного решит, какая диета подходит оптимально в конкретном случае

Диета 1 рекомендуется больным язвенной болезнью желудка в момент ремиссии. Длительность такой диеты – около 5 месяцев. Рецепты блюд по столу 1 и столу 5 можно найти в книгах по диетическому питанию.

Симптомы и клиническая картина

Признаки заболевания могут быть самыми разнообразными и необязательно они проявляются одновременно. Самый главный симптом – обильная кровавая рвота, однако даже он возникает далеко не во всех случаях. Зато по цвету выделений часто можно определить причину болезни, например, темно-вишневый указывает на кровотечение из расширенных вен вследствие варикозной болезни.

Другие симптомы:

  1. Мелена или простыми словами излияние большого количества крови в пищеварительный тракт, а далее в кишечник. Распознается через изменения в характере каловых масс: они становятся черными и жидковатыми.
  2. Болевые ощущения, давление и/или дискомфорт в грудной области. Это симптом не самого кровотечения, а фактора, спровоцировавшего его, например, травмы, воспаления и т. д.
  3. Отрыжка, изжога, нарушения глотательной функции.
  4. Пониженное артериальное давление, возможна тахикардия.

В качестве дополнительных признаков, свидетельствующих о больших кровопотерях, выступают слабость, легкое головокружение, потливость, тахикардия, низкое артериальное давление, озноб или жар.

Важно! Если вы обнаружили у себя вышеперечисленные симптомы – срочно обращайтесь к врачу. Кровотечение пищевода может иметь летальный исход.

Диагностические процедуры

Для диагноза врач назначает:

  • Общий и биохимический анализ крови для установления факта кровотечения. При потере крови фиксируется снижение гемоглобина и эритроцитов;
  • Анализ кала (коагулограмма). Исследование позволяет определить скрытые кровоизлияния;
  • Фдгс. Метод помогает определить место кровотечения, а также ввести кровоостанавливающую инъекцию и подшить поврежденный сосуд;
  • Узи. Позволяет определить, как локацию патологии, так и состояние внутренних органов;
  • Мрт и кт. Уделяют возможность четко определить причину кровотечения;
  • Рентгенография с введением контрастного вещества. Позволяет обнаружить локализацию патологии.

Симптоматика заболевания

Подобное состояние является довольно редким заболеванием, которое порою не могут своевременно определить не только больные, но и врачи.

Это связано с тем, что при невыраженном кровотечении происходит постепенное поступление крови в желудок, которая там переваривается, при этом не проявляя ярких признаков. Даже если данная патология сопровождается болью, то ее часто специалисты списывают на гастрит.

Обильные кровотечения вызывают трудности с выявлением источника данного состояния. Однако имеются специфические симптомы заболевания, как правило, это:

  • Кровяная рвота. Когда патология вызывается травмой, порывом язвы, то наблюдается выделение алого цвета крови. Это означает, что она не успела подвергнуться перевариванию, данное явление возникает при обильном кровотечении. Небольшое кровотечение вызывает рвоту, похожую на кофейную гущу, поскольку жидкость подверглась обработке желудочного сока. Если при рвоте выделяется вишневый цвет, тогда имеет место варикоз желудка.
  • Меняется кал больного, он имеет насыщенно-черный цвет. Данное состояние возникает в том случае, когда кровь проходит по пищеварительному тракту.
  • Резкое понижение АД, проявляющееся головокружением, тошнотой, недомоганием, слабостью.
  • Тахикардия, учащенное сердцебиение.
  • Повышенная потребность в воде.
  • Изменение кожного покрова.

Интенсивность признаков зависит от степени кровоизлияния, при незначительном поражении симптоматика порой не бросается в глаза. Если у человека имеется хотя бы один из симптомов, то необходимо срочно обратиться к специалисту для проведения диагностики.

Первая помощь

В случаях, когда кровотечение сильное может потребоваться срочная неотложная доврачебная помощь. Конечно же, первое, что нужно сделать – вызвать скорую помощь.

К сожалению, до приезда врача кровотечение самостоятельно вы не остановите, поэтому все, что остается сделать – позаботиться об адекватном состоянии пациента.

В первую очередь его необходим покой, как моральный, так и физический, лучше всего положить его на спину на ровную поверхность.

Больной обязательно должен лежать в горизонтальном положении, без подушки. В таком положении тела меньше тела попадает в желудок и переваривается, а значит больше выходит наружу, что позволяет наблюдающему определить объемы кровопотерь.

Важно обеспечить человеку комфортный температурный режим, в зависимости от его ощущений. При необходимости нужно помочь избавиться от одежды или наоборот – обеспечить теплыми одеялами.

Если у вас есть соответствующие навыки и возможность – постарайтесь контролировать артериальное давление пациента. Обычно, чем ниже давление и выше частота сердцебиения, тем обильнее кровопотери.

Давление необходимо измерять каждые четверть часа, чтобы отслеживать состояние больного. Помимо этого, важно удерживать человека в сознании.

Для этого можно брызгать его холодной водой или давать нюхать испарения нашатырного спирта.

Как уже было сказано выше, внутреннее кровотечение пищевода остановить без врача невозможно, однако вполне реально его уменьшить. Лучше всего с этой задачей справляется холод – давайте больному пить холодную воду небольшими глотками и глотать маленькие кусочки льда.

Отзывы

Источник: https://hospitalvv.ru/simptomy/pishchevodnoe-krovotechenie.html

От чего возникает пищеводное кровотечение и как его вылечить?

Чем вызвано кровотечение пищевода

Повреждение кровеносных сосудов в пищеварительной системе приводит к дисфункции всего организма, а иногда к смерти человека. Пищеводное кровотечение опасно последствиями. При бездействии пациента его жизнь под угрозой. Самостоятельно диагностировать указанную патологию практически невозможно.

Чем вызвано кровотечение пищевода

Чем вызвано кровотечение пищевода

Кровотечение пищевода является серьезным и тревожным симптомом. Вне зависимости от интенсивности при появлении патологического состояния необходимо организовать лечение, поскольку кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода может стать причиной появления осложнений, которые несовместимы с жизнью.

Пищеводное кровотечение может появиться внезапно и быть интенсивным, что опасно для жизни. Доступ к пищеводу довольно затруднен, чем обусловлены большие трудности при остановке кровотечения. Патологический процесс может рецидивировать.

Развивается пищеводное кровотечение на фоне трофических изменений стенки пищевода и сниженной свертываемости крови, при проблемах с печенью. Кровотечение из пищевода часто носит интенсивный характер, поскольку в стенах пищевода находятся большие портокавальные анастомазы, повреждение которых и вызывает большие кровопотери.

Причины и симптомы кровотечения

Варикозное расширение вен пищевода формируется как проявление поздней фазы разных болезней, приводящих к увеличению давления в системе воротной вены. Это вызывает застой крови в венах пищевода, увеличение, растягивание вен, образование варикозных узлов.

Стенка над варикозно–измененными венами теряет упругость, становится легкоранимой. Часто кровотечение появляется даже при осторожном осмотре эндоскопом, при употреблении жесткой еды, при рвотных позывах, натуживании, колебаниях ад.

Иногда к патологическому состоянию присоединяется воспаление, делая пищевод более уязвимым.

В большинстве случаев варикозное расширение вен пищевода возникает как осложнение цирроза печени и печеночной недостаточности. Заболевание опасно тем, что протекает бессимптомно и сигналом о наличии проблемы является внезапное обильное кровотечение.

Варикоз вен в пищеводе может являться результатом аномального строения. Врожденный дефект вен пищевода встречается редко и не приводит к их опасному расширению, как при приобретенной форме.

При циррозе печени поражаются вены нижней части пищевода, где локализованы портокавальные анастомозы. Варикозное расширение вен пищевода развивается и при сердечной недостаточности.

При этом вены повреждаются не на всем протяжении пищевода. Изменения вен фиксируются и при злокачественном зобе.

Патологические изменения при наличии онкологических проблем наблюдаются в верхних участках пищевода.

К причинам появления патологии относятся:

  • Синдром мелори – вейса. Характеризуется состояние появлением продольных разрывов пищевода при рвоте. Приблизительно 10 % кровотечений пищеварительного тракта приходится на эту патологию;
  • Повреждение пищевода при травмах грудной клетки;
  • Ангинома пищевода;
  • Болезнь рандю – ослера;
  • Повреждение пищевода грубой пищей, инородным телом;
  • Новообразование пищевода с прорастанием в стенку сосуда с его травмированием;
  • Ятрогенное повреждение (появляется при осмотре эндоскопом);
  • Эрозии и язвы пищевода с вовлечением в процесс сосудистой стенки;
  • Алкогольные отравления;
  • Гемофилия;
  • Язва желудка, гастрит, геморрой;
  • Варикоз желудка;
  • Ожог;
  • Кишечные инфекции;
  • Пороки портальной вены;
  • Сужение печеночной вены;
  • Поднятие чрезмерных тяжестей;
  • Продолжительное употребление определенной группы препаратов (аспирин, найз);
  • Длительные отрицательные эмоции, стрессы;
  • Сердечно – сосудистые заболевания.

Кровотечение из пищевода является редким заболеванием, которое трудно выявлять, поскольку при невыраженном кровотечении происходит постепенное поступление крови в желудок. Кровь переваривается и теряет ярко алый цвет.

Иногда заболевание списывается на гастрит. Особенно опасны кровопотери большого объема, которые приводят к развитию обшей слабости, потере сознания разной степени от потемнения в глазах до комы.

Массовые кровопотери могут вызвать головокружения, тахикардию, снижение ад вплоть до шокового состояния.

Имеется риск возникновения геморрагического шока, который сопровождается резким снижением ад, нарушением сердечного ритма и дыхания, потерей сознания. Пульс при этом учащается, ощупать его возможно только на крупных сосудах.

Пищеводные кровотечения могут вызвать мелену, то есть изменение цвета каловых масс (черный цвет). Появляется она не сразу, а спустя некоторое время, когда кровь из пищевода, пройдя через желудок и кишечник, выходит с калом уже почерневшим.

Варикозное расширение вен пищевода часто приводит к появлению анемии. Состояние появляется в результате снижения количества эритроцитов и гемоглобина в крови.

Интенсивность клинической картины зависит от степени кровоизлияния. Они затрудняют быстрое определение источника состояния, важно знакомство со специфическими симптомами, которые помогут вовремя обнаружить проблему и предотвратить серьезные последствия. К симптомам также числятся:

  1. Кровяная рвота. Причиной состояния в основном становятся травмы, порыв язв. Наблюдается выделение крови алого цвета (при обильных кровотечениях), что свидетельствует, что она не успела перевариваться. Небольшое кровотечение вызывает рвоту, похожую на кофейную гущу, поскольку кровь подверглась обработке желудочным содержимым. Если при рвоте выделяются рвотные массы вишневого цвета, имеет место варикоз желудка.
  2. Повышенная потребность в воде, тошнота, сильная слабость.
  3. Изменение кожного покрова, повышенное потоотделение, появляется холодный липкий пот.
  4. Болезненные ощущения, переходящие в верхнюю зону живота и за грудину

Факторы риска

Цирроз — наиболее распространенная причина портальной гипертензии.

Патология характеризуется серьезным рубцеванием клеток печени, которое часто развивается из-за чрезмерного потребления алкоголя или серьезных инфекций, в частности при гепатите.

Другой потенциальной причиной портальной гипертензии является тромбоз воротной вены, появляющийся, когда сгустки крови оказываются внутри воротной вены.

К факторам риска появления кровотечения из пищевода относятся крупные варикозное расширение пищевода, портальная гипертензия, бактериальные инфекции, злоупотребление алкоголем, тяжелые физические нагрузки, частые рвотные позывы, сильный кашель, запоры. К факторам риска относится также наличие в анамнезе указания заболеваний печени у близких родственников.

Экстренная помощь

При появлении кровотечения необходимо как можно скорей вызвать скорую помощь. Важно успокоить больного, предложить ему принять горизонтальное положение, что поможет контролировать потерю крови и ограничить ее попадание в пищеварительный тракт.

Для больного нужно создать комфорт, с него следует снять лишнюю одежду и накрыть одеялом. Необходимо следить за пульсом и ад, проверять которые нужно каждые 10 минут. Нельзя предлагать больному пить или есть.

Снижение артериального давления и учащение сердцебиения свидетельствуют о больших потерях крови.

Опасным считается состояние, когда фиксируется снижение ад ниже 80 мм ртутного столба, а частота пульса – 130 ударов в минуту.

Для предупреждения потери сознания больного можно побрызгать водой или дать вдохнуть нашатырным спиртом. Помогает лед, который больной должен принимать маленькими кусочками. Транспортировать больного нужно на носилках, в горизонтальном положении, что позволяет ограничить его физическую активность.

Код по мкб 10

Согласно международной классификации заболеваний, варикозное расширение вен с кровотечением зарегистрировано под кодом 185.0. Варикозное расширение вен пищевода без кровотечения определяется кодом 185.9.

Методики лечения

Лечение варикозного расширения вен пищевода с кровотечением направлено на остановку кровотечения, восполнение объема потерянной жидкости и составляющих крови, предотвращение рецидивов, устранение первопричины изменений в пищеводе. Проводится также симптоматическое лечение.

Сложность выполнения разных манипуляций, направленных на остановку кровотечения, связана с глубоким расположением пищевода в грудной клетке и невозможностью быстрого доступа к нему.

На пораженный участок невозможно наложить шов, прижать, при интенсивном кровотечении требуется быстрая помощь и наличие специального оборудования.

К применяемым методам относятся:

  1. Препараты с кровоостанавливающим действием. Такие лекарства результативны только при небольших кровотечениях;
  2. Зонд блэкмора. Прибор снабжен манжетками, которые раздуваются, при проведении зонда в желудок. Манжетка располагается на уровне пищевода. Раздуваясь, она плотно прижимается к его стенкам, что позволяет остановить кровотечение.
  3. Лигирование, клипирование сосудов. Выполняется эндоскопически. Не очень надежный способ, поскольку ткань пищевода над варикозными кровоточащими венами истончена и воспалена. При наложении швов или клипсов она может повредиться ими, также имеется риск рецидивов.
  4. Трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование. Проводится введение стента, соединяющего крупные печеночные вены с ветвями портальной вены.

Применяются также заместительная терапия компонентов крови. В лечении коагулопатий используется свежезамороженная плазма, тромбоконцентрат. При развитии геморрагического шока проводится медикаментозная поддержка главных функций сердца и дыхательной системы.

Для лечения заболевания применяются и другие методы, эффективность которых довольно высокая.

Эндоскопический способ

Способ основан на использовании свойств электрического тока для прижигания кровоточащих сосудов. Применяется редко, при небольших кровотечениях.

Склеротерапия

В процессе терапии в вену пищевода вводится эндоскопический шприц с препаратом, вызывающим свертывание крови с ликвидированием повреждений стенок сосудов. Для стабильного результата требуется проведение 6 сеансов.

Источник: https://sfmggu.ru/chem-vyzvano-krovotechenie-pischevoda/

Доктор дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: