Что в анализах при хронических кровотечениях

Содержание
  1. Какие показатели крови указывают на заболевания крови: расшифровка анализа
  2. Болезни
  3. Показания к анализу
  4. Лабораторные исследования
  5. Базовая диагностика заболеваний крови
  6. Болезни, вызванные изменением качественного и количественного состава эритроцитов
  7. Патологии, связанные с изменением качественного и количественного состава лейкоцитов
  8. Заболевания, связанные с изменением количества тромбоцитов
  9. Заболевания, связанные с поражением плазмы крови
  10. Какие показатели крови указывают на заболевание крови?
  11. Какие показатели общего анализа крови указывают на онкологию?
  12. Заключение
  13. Коагулограмма показатели при кровотечении
  14. Как сдать кровь на коагулограмму
  15. Когда необходима коагулограмма крови?
  16. Показатели коагулограммы: расшифровка
  17. Коагулограмма крови у детей
  18. Коагулограмма крови при беременности
  19. Острые и хронические желудочно-кишечные кровотечения
  20. Реакция организма на кровопотерю
  21. Диагностика желудочно-кишечного кровотечения
  22. Скрытые желудочно-кишечные кровотечения

Какие показатели крови указывают на заболевания крови: расшифровка анализа

Что в анализах при хронических кровотечениях

  • 16 Сентября, 2019
  • Гематология
  • Светлана Павлова

Патологии, имеющие разные причины и клинические проявления, при которых возникает нарушение функций, формы, количества клеток – красных, белых, а также безъядерных плоских бесцветных (тромбоцитов) или плазмы, объединены в одну большую группу: заболевания крови. Какие показатели крови указывают на этот недуг, об этом и пойдет речь в статье.

Болезни

Заболевания подразделяются на следующие виды:

  • Приобретенные, которые развиваются на протяжении всей жизни индивида. Основная причина их появления — это сбой в иммунной системе. Кроме того, провокаторами недуга является радиоактивное или химическое воздействие на организм.
  • Врожденные, т. е. передающиеся из поколения в поколение.

Для такой аномалии характерно изменение строения, количества, функций белых и красных клеток, тромбоцитов, а кроме того, сбой свойств плазмы в результате появления в ней аномальных белков или увеличения (уменьшения) компонентов жидкой части крови, что и показывает общий анализ крови. К заболеваниям крови относятся:

  • Анемия или эритремия – эти недуги обусловлены количественным перерождением клеточных элементов.
  • Синдром «ленивых лейкоцитов» (совокупность генетических дефектов функции нейтрофильных гранулоцитов), анемия серповидно-клеточная, причина их появления – это изменение функций и строения клеток.
  • Рак крови (гемобластозы), лейкозы – в этом случае возникает как сбой функций, так и нарушается строение и изменяется количество клеточных кровяных элементов.
  • Миеломная болезнь – искажения происходят в плазме.

Изменение показателей крови при заболеваниях крови могут быть аналогичным, как и при иных патологиях, например, неврологических, соматических или психических. Следовательно, для точной диагностики необходимо время и дополнительные обследования.

Показания к анализу

К ранним или первичным признакам болезни крови относят:

  • проблемы с сердцем, одышку;
  • сонливость;
  • вялость, апатию;
  • быструю утомляемость;
  • ощущение постоянной усталости;
  • потерю аппетита, ведущую к снижению массы тела;
  • головокружения вплоть до потери сознания.

Для некоторых недугов характерна иная клиническая картина. Например, лихорадка и болевой синдром в костях при легком надавливании возникает при лейкозах, анемии сопровождаются небольшим подъемом температуры. Для злокачественных новообразований свойственно резкое похудение и зуд дермы. Кроме того, симптомы болезни способны провоцировать кровотечения из разных органов.

При обнаружении вышеперечисленных признаков желательно незамедлительно обратится в учреждение здравоохранения.

Лабораторные исследования

При заболеваниях, связанных с кровью, лабораторное исследование – это одна из обязательных манипуляций. Если недуг диагностирован, то анализы проводятся не раз. Гематологические болезни считаются тяжелыми и зачастую приводят к гибели индивида.

Причина такого явления в том, что заболевание распознают несвоевременно. К сожалению, клиника большинства патологий системы кроветворения проявляется на поздних стадиях, когда лечение малоэффективно.

Врачи учреждений здравоохранения используют для выявления заболеваний крови анализы. Среди них:

  • Общий анализ – обязательно проводят определение следующих параметров: подсчет лейкоцитарной формулы, СОЭ, общее количество красных и белых кровяных телец, тромбоцитов, изучение окраски, формы, размеров и иных качественных характеристик эритроцитов, уровень гемоглобина.
  • Подсчет количество тромбоцитов и ретикулоцитов.
  • Время по Дьюку.
  • Проба щипка.
  • Определение концентрации факторов свертывания.
  • Миелограмма – при помощи пункции берут костный мозг, далее подсчитывают количество клеточных элементов.
  • Коагулограмма – при этом выявляют тромбиновое, каолиновое время, а также базовое значение коагулограммы (АЧТВ), количество фибриногена, международное нормализованное отношение, протромбиновый индекс.

Базовая диагностика заболеваний крови

По результатам только исследования крови невозможно установить точный диагноз, однако опираясь на полученные показатели, доктора получают информацию об изменении ее состава.

Заподозрить гематологические недуги можно по следующим признакам: увеличение или сокращение численности клеток, а также трансформация их формы и размера. При подозрении на болезнь медики рекомендуют общий анализ.

Какие показатели крови указывают на заболевание крови? При их расшифровке особое внимание уделяется:

  • Белым кровяным тельцам – они отвечают за защитные функции организма и активизируются при воздействии извне негативных факторов. При выявлении их сверх допустимых значений, т. е. больше 9 г/л, подозревают интоксикацию организма, воспалительный процесс, наличие паразитов, лимфогранулематоз, лимфому. Низкая концентрация лейкоцитов считается признаком иммунодефицита, злокачественной патологии крови.

Если количественный состав этих клеток не превышает норму, но они имеют измененную форму и размер, то доктор предполагает заболевание кроветворной системы.

  • Красные кровяные тельца – они ответственны за движение кислорода ко всем тканям и клеткам. При их недостатке индивида беспокоит слабость, усталость, головокружение. Причиной такого состояния считается увеличенный распад красных клеток в селезенке, кровотечения, сокращение образования эритроцитов в связи с патологией в костном мозге, а также недостаток поступления железа извне. Если количественные показатели соответствуют норме, а кислород тельца не переносят или транспортируют в недостаточном количестве, то это свидетельствует о видоизменениях их формы или мембраны. Высокая концентрация красных кровяных телец также опасна, так как это признак сгущения крови. В этом случае главному органу (сердцу) приходится работать со сверхнагрузкой.
  • Тромбоциты – основная их задача заключается в предотвращении потери крови путем образования сгустка (тромба) в пораженном сосуде. Обнаружение этих клеток сверх допустимых значений называется тромбоцитозом, а их снижение – тромбоцитопенией. Если количественные показатели в норме, а их форма изменена, то они не в состоянии выполнять свою функцию, т. е. уберегать организм от кровопотери. Такое состояние называется тромбоцитопатия.
  • Гемоглобин – он является частью красных кровяных клеток. От этого показателя зависит качественный перенос кислорода. Если его недостаточно, то это косвенно указывает на патологический процесс.

Кроме общего анализа крови, при заболеваниях крови медик назначает иные исследования для определения:

  • среднего объема красных кровяных телец;
  • гемоглобина и степени насыщения им красных телец;
  • общего количества белых клеток;
  • количество и величину распределения тромбоцитов по объему.

Установление типа болезни зависит от конкретных нарушений, происходящих на клеточном уровне.

Болезни, вызванные изменением качественного и количественного состава эритроцитов

Диагностируется анемия (встречается несколько ее разновидностей), если анализами подтвержден факт низкой концентрации эритроцитов вследствие ускоренного их разрушения или сокращения их производства.

Полицитемия диагностируется при повышении красных кровяных клеток сверх допустимых значений. Это опухолевый процесс доброкачественной природы кроветворной системы. Последствия недуга – сбой кровообращения, возникновение в артериях тромбов, которые способны провоцировать эмболию.

Патологии, связанные с изменением качественного и количественного состава лейкоцитов

Выявление лейкоцитов сверх нормы при отсутствии воспаления считается признаком онкологической патологии. Чаще всего во врачебной практике встречается лимфома, миелома и лейкемия. Снижение уровня белых кровяных телец также может указывать на развитие опухоли и ослабление иммунитета.

Заболевания, связанные с изменением количества тромбоцитов

Низкое содержание этих клеток – тромбоцитопения. Для нее характерна плохая свертываемость крови, повышенная кровоточивость.

Важно знать, что при таком состоянии самостоятельно остановить ток крови невозможно, потребуется помощь специалистов.

Тромбоцитопеническая пурпура – это недуг, для которого свойственно уменьшение количества тромбоцитов, что связано с происходящими в организме индивида аутоиммунными процессами.

При этом скорость образования тромбов и свертываемость крови снижается. Низкая концентрация тромбоцитов увеличивает опасность возникновения нарушения мозгового кровообращения. А их повышение не дает полноценно функционировать стволовым клеткам мозга.

Заболевания, связанные с поражением плазмы крови

Эти болезни спровоцированы недостатком веществ, которые должны быть в плазме. Самыми известными считаются:

  • Гемофилия, ей свойственны нарушения свертывающей системы крови. При этом наблюдаются частые кровотечения.
  • Болезнь Виллебранда – для нее характерны кровотечения и неспособность крови правильно свернуться.

Какие показатели крови указывают на заболевание крови?

При такой патологии лабораторные исследования считаются обязательной манипуляцией, проводят их неоднократно. Гематологические недуги зачастую приводят к летальному исходу. Причина такого явления в том, что диагностируются они довольно поздно, когда больному невозможно помощь. Все аномальные процессы системы кроветворения условно делят на следующие виды:

  • нарушения свертывания;
  • доброкачественные аномалии;
  • трансформация формы клеток жидкой подвижной ткани;
  • уменьшение или увеличение клеток крови в количественном выражении;
  • онкогематология.

Поэтому, в первую очередь, при подозрении на болезнь рекомендуют клинический анализ крови.

При заболевании крови он считается одним из информативных способов исследования и позволяет увидеть изменения следующих показателей: лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина.

Однако, по одному анализу недуг не выявить, он указывает на его развитие лишь косвенно. Далее, проводят диагностические мероприятия, чтобы выяснить качество свертываемости. А также выясняют:

  • Ширину распределения красных кровяных телец по объему.
  • Злокачественный или доброкачественный процесс идет в организме индивида. Определиться в этом поможет общий подсчет лейкоцитов и изменения, присутствующие в лейкограмме.
  • Свертывающие способности на фоне легкой кровоточивости определяют ширину, количество и величину распределения тромбоцитов по всему объему.

Проанализировав результаты, медик выставляет диагноз. Определение типа патологического процесса будет зависеть от конкретных сбоев на клеточном уровне.

Какие показатели общего анализа крови указывают на онкологию?

Сложность выявления онкологических процессов, протекающих в организме, связана с тем, что зачастую они проходят бессимптомно. Явная клиническая картина характерна для поздней стадии.

Для ранней диагностики следует внимательно изучать косвенные признаки, которые указывают на развитие онкологических заболеваний. Анализы крови при этом не указывают на наличие патологии, но являются базовыми.

Они демонстрируют изменения, происходящие в организме индивида, и дают повод для более углубленного обследования. За пределы допустимых значений при раке выходят следующие показатели:

  • Гемоглобин – его концентрация снижается до критических отметок при наличии опухоли внутренних органов с фоновым поражением системы кроветворения или анемии.
  • Белые кровяные тельца – при онкопатологии бывают как выше, так и ниже допустимых величин. В последнем случае причина кроется в следующем – миелофиброз, метастазы в костном мозге, острый лейкоз, плазмоцитома. При заболеваниях крови лейкоциты считаются основным маркером.
  • Ретикулоциты – их называют клетками-предшественниками красных кровяных телец. Существенное снижение этого показателя указывает на острую форму лейкоза.
  • СОЭ – при повышении его в три или пять раз врач может заподозрить злокачественное новообразование, в том числе и крови.
  • Тромбоциты – снижение их количества характерно для лейкозов, а повышение – для опухолей различной локализации.

Какой анализ крови (при заболевании крови в случае подозрения на злокачественного новообразование) необходим для достоверной постановки диагноза? В этом случае, кроме общего анализа, рекомендуется биохимическое исследование.

Доказательством лейкемии считается изменение таких параметров, как альбумин (менее 35 г/л), фибриноген (менее 2 г/л), сахар (ниже 4,1 ммоль/л).

А также, на белокровие указывает увеличение АСТ, мочевины, гаммаглобулина, мочевой кислоты, лактатдегидрогеназы.

Интерпретировать итоги исследований, а именно показатели крови при заболеваниях крови для конкретного индивида может только медик, так как они меняются в зависимости от возраста.

Несмотря на то что биохимия и общий анализ крови информативны, ни один медицинский работник не поставит рак крови по их результатам. Непременно для конкретизации диагноза рекомендуется тест на онкомаркеры, т. е.

особые белки, которые синтезируются опухолевыми клетками. Благодаря им выявляется, какой конкретно орган поражен.

Проанализировав полученные результаты, медик определит характер опухоли и подберет необходимую терапию. В анализе крови при онкологических заболеваниях, в частности, лейкемии, выявится наличие следующих соединений в высокой концентрации:

  • бета-2-микроглобулин;
  • ферритин;
  • кислоты сиаловые.

Исследование крови покажет и начавшийся процесс метастазирования, например, на метастазы в печени указывает повышенный уровень АФП. Для получения точных результатов обязательна подготовка к исследованию. Лечащий доктор проинформирует пациента обо всех необходимых правилах, которые следует соблюдать перед сдачей биоматериала.

Заключение

Теперь вы знаете, какие показатели крови указывают на заболевание крови. Чаще всего провокационным фактором сбоя ее состава являются так называемые функциональные нарушения в организме индивида, которые неблагоприятно влияют на систему кроветворения. Кроме того, причиной их возникновения могут быть и дефекты костного мозга, а также острые и хронические недуги.

Источник: https://SamMedic.ru/477562a-kakie-pokazateli-krovi-ukazyivayut-na-zabolevaniya-krovi-rasshifrovka-analiza

Коагулограмма показатели при кровотечении

Что в анализах при хронических кровотечениях

Коагулограмма (гемостазиограмма) – это анализ крови, который проводится для изучения показателя ее свертываемости. Расшифровка коагулограммы крови имеет огромное значение в ходе подготовки больного к операции.

Она позволяет предотвратить такие серьезные осложнения, как тромбозы и кровотечения. Изучение свертываемости обязательно проводится в течение беременности, а также в том случае, если в анамнезе имеются заболевания печени, сердца и сосудов.

Наличие аутоиммунных патологий также является показанием для изучения коагулограммы крови. Анализ позволяет установить причину кровотечения.

Система свертываемости крови (гемостаз) защищает человека от опасной кровопотери при нарушении целостности сосудистых стенок на фоне травматических повреждений и хирургических вмешательств. За адекватный гемостаз в организме отвечают нервная и эндокринная системы.

Чтобы кровь адекватно выполняла свои базовые функции (снабжение тканей кислородом и питательными веществами и регуляция температуры тела), у нее должны быть нормальные реологические свойства, т. е. текучесть. Гипокоагуляция (снижение свертываемости) на фоне различных патологий может привести к опасной для жизни кровопотере.

Гиперкоагуляция является причиной образования кровяных сгустков (тромбов), закупоривающих просвет сосудов. В результате тромбозов развивается ишемия тканей, ведущая, в том числе к инфарктам и инсультам.

Основными компонентами системы гемостаза являются:

  • клетки эндотелия сосудистой стенки;
  • тромбоциты;
  • плазменные факторы.

Как сдать кровь на коагулограмму

Забор крови проводится из вены в области локтевого сгиба. Чтобы избежать искажений и неверной трактовки результатов, к анализу нужно подготовиться соответствующим образом.

Основные правила, которые важно соблюдать пациенту:

  • за 8-12 часов до анализа нельзя есть;
  • накануне не следует переедать на ночь;
  • алкоголь, чай, соки и другие напитки исключены – можно пить только чистую воду;
  • людям с никотиновой зависимостью не следует курить хотя бы за час до анализа;
  • важно исключить физические и психические нагрузки за 15 минут до анализа.

Важно: если пациент принимает фармакологические средства-антикоагулянты, он должен сообщить об этом врачу! Если в процессе забора материала для исследования коагулограммы крови появляется головокружение или начинает развиваться обморочное состояние, следует сразу уведомить медработников об изменении самочувствия.

Когда необходима коагулограмма крови?

Показания к проведению анализа:

  • повышенная склонность к тромбообразованию;
  • перенесенные ранее инфаркты и инсульты;
  • патологии сосудов;
  • патологии печени;
  • беременность;
  • подготовка к хирургическому вмешательству.

Кровь берется стерильным шприцем или с помощью специальной вакуумной системы. Жгут на руку не накладывается.

Пункция должна быть атравматичной во избежание искажения данных за счет попадания в материал большого количества тканевого тромбопластина.

Кровью наполняют две пробирки, но для проведения исследований используется только вторая. В стерильной пробирке содержится антикоагулянт – цитрат натрия.

Показатели коагулограммы: расшифровка

При стандартном анализе на коагулограмму изучается целый ряд показателей, которые оцениваются в совокупности.

Время свертывания – это временной интервал между началом кровотечения и его остановкой при формировании фибринового сгустка. Капиллярная кровь сворачивается за 0,5-5 минут, а венозная – за 5-10.

Продолжительность кровотечения возрастает на фоне тромбоцитопении, гиповитаминоза С, гемофилии, патологиях печени и приеме препаратов из группы непрямых антикоагулянтов (в т. ч. ацетилсалициловой кислоты, Трентала и Варфарина).

Продолжительность свертывания сокращается после массивных кровотечений, а у женщин – и на фоне применения пероральных контрацептивов.

ПТИ (протромбиновый индекс) отражает отношение продолжительности свертывания крови в норме к времени свертывания у обследуемого. Референсные значения (варианты нормы) – от 97 до 100%.

У беременных женщин показатель увеличивается (до 150% и выше), что не является патологией. Цифры ПТИ позволяют выявить наличие или отсутствие патологий печени. Индекс повышается на фоне приема гормональных контрацептивов.

Повышение значений относительно нормы говорит о риске развития тромбозов, а снижение – о вероятности кровотечений.

Важно: чтобы протромбиновый индекс был в норме, организму требуется постоянное алиментарное поступление витамина К.

Тромбиновое время отражает скорость преобразования фибриногена в фибрин. Нормальный интервал – 15-18 сек. Укорочение временного промежутка с высокой долей вероятности говорит об избытке фибриногена, а его удлинение – о малой концентрации данного протеинового соединения в сыворотке или выраженной функциональной недостаточности печени на фоне гепатита или при циррозе.

Обратите внимание: регулярный мониторинг этого показателя коагулограммы крови очень важен при терапии гепарином!

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – это показатель, отражающий продолжительность формирования сгустка после добавления к плазме CaCl2 (хлорида кальция).

Нормальные значения – в пределах 30-40 сек. Изменения отмечаются при отклонении остальных показателей коагулограммы крови в пределах 30%.

Удлинение данного временного интервала может свидетельствовать о патологии печени или гиповитаминозе К.

АВР (активированное время рекальцификации) у здорового человека составляет от 50 до 70 сек. Показатель позволяет оценить течение одного из этапов коагуляции.

Уменьшение АВР является признаком тромбофилии, а удлинение наблюдается при тромбоцитопении, приеме антикоагулянтов (гепарина), серьезных травмах, обширных ожогах и развитии шокового состояния.

Низкий показатель АВР свидетельствует об увеличении риска развития массивного и угрожающего жизни кровотечения.

ВРП (время рекальцификации плазмы) – это показатель коагулограммы, коррелирующий с АВР и отражающий время коагуляции цитратной сыворотки после добавления препаратов солей кальция. Нормальное время – от 1 до 2 мин. Его сокращение говорит о повышенной активности гемостаза.

фибриногена при отсутствии патологий варьирует от 2 до 4 г/л. Это протеиновое соединение синтезируется в печени, и под влиянием факторов свертывания трансформируется в фибрин, нити которого являются структурной основой тромбов.

Если коагулограмма крови показывает существенное снижение показателя, это может являться признаком следующих патологий:

  • нарушение гемостаза;
  • тяжелые поражения печени;
  • токсикоз в период вынашивания ребенка;
  • гиповитаминозы по группе В и дефицит аскорбиновой кислоты.

Уровень падает при терапии антикоагулянтами и анаболиками, а также на фоне потребления рыбьего жира.

Повышение содержания фибриногена фиксируется при гипотиреозе, значительных по площади ожогах, острых нарушениях кровообращения (инсультах и инфарктах), острых инфекциях, после проведенных операций, на фоне гормонотерапии, а у женщин – в период вынашивания ребенка.

Фибриноген В в норме не выявляется.

Концентрация фибриногена у здорового человека – 5,9-11,7 мкмоль/л. Его уменьшение отмечается при проблемах с печенью, а увеличение – при злокачественных новообразованиях и гипофункции щитовидной железы.

Показатель РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) характеризует изменение структуры белка фибрина на молекулярном уровне под влиянием фактора свертывания II (тромбина) и плазмина. Нормальным считается показатель, не превышающий 4 мг/100 мл. Вариабельность показателя обусловлена теми же причинами, что и изменение концентрации фибриногена.

Обратите внимания: РФМК является маркером, позволяющим своевременно принять меры по предотвращению развития ДВС-синдрома.

Фибринолитическая активность – это показатель коагулограммы, отражающий способность крови пациента растворять образовавшиеся тромбы. Отвечает за данную функцию компонент противосвертывающей системы организма – фибринолизин. При его высокой концентрации скорость растворения тромбов возрастает, соответственно, кровоточивость повышается.

Тромботест позволяет визуально определить объем фибриногена в исследуемом материале. Норма – это тромботест 4-5 степени.

Толерантность плазмы к гепарину – это характеристика, которая отражает время формирования сгустка фибрина после добавления в исследуемый материал гепарина. Референсное значение – от 7 до 15 мин. Анализ позволяет выявить уровень содержания тромбина в крови.

Снижение показателя с высокой долей вероятности свидетельствует о поражении печени. Если интервал составляет меньше 7 минут, можно заподозрить сердечно-сосудистые патологии или наличие злокачественных новообразований.

Гиперкоагуляция характерна для поздних сроков беременности (III триместр) и состояния после хирургических вмешательств.

Ретракция кровяного сгустка характеризует уменьшение объема кровяного сгустка с полным отделением от плазмы. Референсные значения – от 44 до 65%. Увеличение значений отмечается при различных формах анемии (малокровия), а снижение является следствием тромбоцитопении и эритроцитоза.

Продолжительность кровотечения по Дьюку – это отдельный анализ, в ходе которого исследуется не венозная, а капиллярная кровь. Подушечка пальца глубоко прокалывается (на 4 мм) посредством особого ланцета.

Проступившая из прокола кровь удаляется специальной бумагой каждые 15-30 секунд (без контакта с кожей). После каждого промакивания засекается время до появления следующей капли. Время прекращения кровотечения из мелких кровеносных сосудов в норме составляет от полутора до двух минут.

На данный показатель влияет, в частности, уровень медиатора серотонина.

Коагулограмма крови у детей

Показатели нормы коагулограммы крови у детей значительно отличаются от нормальных значений у взрослых пациентов. Так, у новорожденных малышей нормальный уровень фибриногена составляет от 1,25 до 3,0 г/л.

Показаниями для исследования коагулограммы ребенка являются:

  • подозрение на гемофилию;
  • диагностика патологий гемопоэтической системы;
  • предстоящее хирургическое вмешательство.

Коагулограмма крови при беременности

Важно: во время вынашивания ребенка исследование коагулограммы крови проводится как минимум трижды (в каждом из триместров).

В период беременности показатели гемостаза в норме меняются, что вызвано значительной гормональной перестройкой женского организма, увеличением общего объема циркулирующей крови и образованием дополнительного (маточно-плацентарного) круга кровообращения.

В I триместре время свертывания, как правило, существенно возрастает, а в III – значительно укорачивается, тем самым обеспечивая женщине защиту от возможной кровопотери при родоразрешении.

Коагулограмма крови позволяет выявить угрозу самопроизвольного аборта или преждевременных родов вследствие формирования тромбов.

Нарушения со стороны свертывающей системы беременной женщины негативно отражается на центральной нервной системе будущего ребенка.

Важно: наличие данных коагулограммы крови и сопоставление их с нормой позволяет акушерам принять адекватные меры по предотвращению серьезного кровотечения в ходе родоразрешения.

Обязательное исследование коагулограммы крови необходимо, если у женщины имеются болезни сосудов (в частности – варикоз) или диагностирована печеночная недостаточность. Коагулограмма крови также исследуется при снижении иммунитета и отрицательном резус-факторе.

Источник: https://f-help.ru/koagulogramma-pokazateli-pri-krovot/

Острые и хронические желудочно-кишечные кровотечения

Что в анализах при хронических кровотечениях

Кровотечение может возникнуть в пищеводе, в желудке, в кишечнике на различных уровнях, чаще в толстой, сигмовидной и прямой кишках, и приводит к кровопотере различной степени.

Причины кровотечения следующие:

  • язвы острые и хронические язвы (язва пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, язвы тонкого и толстого кишечника);
  • раковые язвы;
  • варикозное расширение вен пищевода,
  • варикозное расширение вен желудка,
  • варикозное расширение вен прямой кишки;
  • полипы желудка,
  • полипы толстой кишки;
  • телеангиэктазии (болезнь Ослера), в большинстве случаев пищевода и желудка;
  • при воспалительном процессе в желудке (гастриты),
  • при воспалительном процессе в кишечнике, особенно толстом (диффузные колиты), когда кровотечение носит паренхиматозный характер;
  • желудочно-кишечные паренхиматозные кровотечения, связанные с тромбоцитопенией или тромбоцитоастенией.

В клинике имеет значение характер кровотечения:

  • артериальное кровотечение,
  • венозное кровотечение,
  • артериовенозное кровотечение (смешанное кровотечение),
  • капиллярное кровотечение (или паренхиматозное кровотечение).

Выделяют также следующие кровотечения:

  • наружное кровотечение;
  • внутриполостное кровотечение, возникает наиболее часто при заболеваниях органов пищеварения;
  • внутритканевое кровотечение.

По характеру кровопотери кровотечения могут быть:

  • острыми кровотечениями,
  • хроническими кровотечениями.

Кровопотери классифицируются по количеству потерянной крови (т.е. определяется ориентировочно снижение объема циркулирующей крови (ОЦК)):

  • умеренная кровопотеря — не менее 30% ОЦК,
  • массивная кровопотеря — 30-60% ОЦК,
  • смертельная кровопотеря — более 60% ОЦК.

Реакция организма на кровопотерю

Реакция организма на кровопотерю различная и зависит от быстроты и степени кровопотери. Острые кровопотери протекают с мобилизацией различных механизмов компенсации: изменением артериального тонуса, гемодинамики в тканях, метаболических процессов, особенно с нарушением кислородного обеспечения внутренних органов.

Изменения при кровотечении можно разделить на три стадии:

  • Начальная стадия. Пусковым механизмом, вызывающим компенсаторные реакции при кровотечении, является уменьшение объема циркулирующей крови. Первичная реакция — спазм мелких артерий и артериол, возникающий рефлекторно. В результате этого процесса появляется важный клинический признак — бледность кожных покровов. Вместе с тем спазм мелких артерий и артериол уменьшает кровотечение. Артериальное давление снижается медленно. Повышается периферическое сопротивление крови. По мере уменьшения объема циркулирующей крови уменьшается венозный приток крови к сердцу, снижается также сердечный выброс.
  • Стадия компенсации. В стадии компенсации устанавливается тахикардия, уменьшается остаточное количество крови в желудочках, увеличивается сила сокращения миокарда. Коронарный кровоток длительно сохраняется удовлетворительным. Важным компенсаторным механизмом является перераспределение крови и жидкости в органах. Усиливается поток жидкости из тканей в периферическое русло. В почках происходит перераспределение кровотока из коркового вещества в мозговое с помощью юкстагломерулярного шунта, что приводит к замедлению кровотока в мозговом слое почек. Уменьшается диурез. В тканях часть жидкости из системы низкого давления (венознокапиллярное русло, межклеточное пространство) переходит в систему сосудов высокого давления (артерии, артериолы). Таким образом, компенсируется ОЦК до 10% без изменения артериального давления и работы сердца. Возникает нарушение микроциркуляции в основном вследствие раскрытия артериовенозных шунтов как результата спазма капиллярных сфинктеров. Наблюдаются маятникообразное движение крови в отдельных капиллярах, стаз крови, уменьшение числа функционирующих капилляров. Начинается процесс агрегации клеток крови и образования тромбов, несмотря на то, что количество тромбоцитов в крови уменьшается. Эти изменения приводят к необратимым сдвигам в органах и вторичной сердечной недостаточности. Напряжение кислорода PaO2 мало изменяется в артериальной крови и сильно — в венозной. В тканях напряжение кислорода снижается быстрее, чем снижается артериальное давление. Гипоксия тканей приводит к накоплению недоокисленных продуктов обмена и к ацидозу, который при большой кровопотере становится некомпенсированным. При рН в венозной крови 7,0-7,05, в артериальной — 7,17 — 7,20 сильно уменьшается щелочной резерв крови.
  • Терминальная стадия. В терминальной стадии кровопотери ацидоз венозной крови сочетается с алкалозом артериальной, обусловленным нарушением выделения углекислоты и повышением PaO2 в крови и альвеолярном воздухе. Вследствие кровопотери происходит разжижение крови (гидремия). Активизируется функция коры надпочечников, повышается секреция альдостерона, усиливается реабсорбция натрия в проксимальной части почечных канальцев. Компенсация затрагивает синтез белков в печени — в крови появляются мелкодисперсные белки, обладающие повышенной коллоидноосмотической активностью. Развивается гипергликемия, возрастает содержание в крови лактатдегидрогеназы и трансаминаз, что свидетельствует о поражении печени и почек. Возникает нарушение содержания электролитов в крови. Повышается чувствительность организма к инфекции. Ускоряются процессы свертывания крови. Увеличивается продукция адреналина. В тканях развивается белковожировая дегенерация. Ее признаки обнаруживаются в гепатоцитах, миокарде, почках. Страдают сосуды — возникают повреждения эндотелия, кровоизлияния в ткани, отмечается неравномерность кровенаполнения органов — малокровие кожи, мышц, почек, полнокровие кишечника, легких, головного мозга. Дистрофические изменения, связанные с гипоксией, приводят к тяжелым нарушениям функции внутренних органов — миокарда, почек, печени.

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения основывается в основном на клинических признаках. Необходимо выявить вместе с тем причины, локализацию кровотечения и степень кровопотери.

Основными являются следующие симптомы: кровавая рвота, «дегтеобразный» стул и общие признаки острой кровопотери.

Имеются определенные различия между следующими кровотечениями:

1. Желудочное кровотечение. Желудочное кровотечение возникает:

a) Наиболее часто желудочное кровотечение возникает при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, когда крупный артериальный или венозный сосуд, находящийся в зоне язвы, подвергается разрушению под влиянием протеолитических ферментов желудочного сока.

b) Реже массивные кровопотери вызывает распадающаяся опухоль желудка.

c) Ещё более редки желудочные кровопотери при следующих заболеваниях:

  • Гастрите.
  • Полипах желудка.
  • Болезнь Ослера. При болезни Ослера телеангиэктазии обнаруживаются на слизистой губ, языка, на коже лица и в других местах. Они представляют собой наследственное заболевание, характеризующееся локальным расширением мелких сосудов (венул и капилляров) вследствие их структурной неполноценности. Заболевание носит семейный характер и проявляется кровоточивостью. Основной признак — телеангиэктазии.
  • Синдроме Маллори — Вейсса. Синдром Маллори — Вейсса развивается в результате интенсивного переполнения желудка, когда под влиянием его перерастяжения происходят надрывы слизистой оболочки и травмы сосудов. Кровотечение выявляется после обильной еды, причем первая рвота протекает с извержением пищи, повторная рвота — с извержением остатков пищи и кровяных масс. Кровотечение может быть массивным, если поврежден крупный сосуд. Отмечаются боли в эпигастральной области.
  • Тромбоцитопении. Тромбоцитопении возникают при врожденных аномалиях развития мегакариобластов. Приобретенные варианты тромбоцитопении связаны с аллергическим, аутоиммунным (например, при системной красной волчанке) или токсическим (лекарственным) поражением тромбоцитов. Тромбоцитопении сопровождают ряд заболеваний внутренних органов (лейкозы, волчанка). Основные признаки тромбоцитопении — кровотечения (желудочные, маточные, носовые), гематомы под кожей и уменьшение содержания тромбоцитов в крови.
  • Геморрагическом васкулите. Геморрагический васкулит — инфекционно-аллергическое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, ощущением разбитости, нередко болями в животе, суставах, кожной сыпью (геморрагические, некротические поражения кожи и слизистых в форме мелких пятен, нередко сливающихся и образующих обширные поля поражения кожи, в подкожной клетчатке могут быть кровоизлияния). Гематомы обнаруживаются под слизистой оболочкой желудка, кишечника, они являются причиной кровопотери.

d) Причиной желудочного кровотечения могут быть травмы.

Важным методом диагностики желудочного кровотечения являются эндоскопический, позволяющий выявить причину, локализацию поражения и определить интенсивность кровопотери.

2. Пищеводное кровотечение. Пищеводное кровотечение отмечается при циррозе печени, реже — при болезни Ослера (телеангиэктазии), раке или язве пищевода. Ведущие признаки — рвота с примесью алой крови и темных масс типа «кофейной гущи», образовавшихся при попадании крови в желудок и соединении гемоглобина с соляной кислотой (солянокислый гематин коричневого цвета).

3. Кишечное кровотечение.

 Кишечное кровотечение чаще связывается с заболеванием толстой кишки (хронический язвенный колит, полипоз кишечника, раковая опухоль, варикозное расширение вен прямой кишки, реже амебиаз или глистная инвазия).

Больные жалуются на боли в животе и поносы. При исследовании толстого кишечника выявляются спастически сокращенная, болезненная кишка в форме тяжа, опухоль различной локализации.

Важнейшие способы обследования — анализ клинических симптомов и копрологическое исследование.

 Если кровотечение возникает в слепой или восходящей кишке, обнаруживаются каловые массы, перемешанные с кровью.

При кровотечении из нисходящей и прямой кишки выделяется свежая кровь или кровь покрывает каловые массы. В случае небольшого кровотечения возможно ирригоскопическое или колоноскопическое исследование.

Скрытые желудочно-кишечные кровотечения

Скрытые желудочно-кишечные кровотечения могут возникать при тех же заболеваниях, при которых отмечается острая кровопотеря.

Основной признак скрытой кровопотери – это анемия, при которой развивается гипохромия эритроцитов, определяется низкий цветовой показатель крови (0,4-0,7), снижается содержание железа в сыворотке крови (норма — 14,3-21,5 мкмоль/л, в среднем — 17,9 мкмоль/л; у женщин этот показатель снижается до 12 мкмоль/л и менее) вследствие потери железа с кровью и недостаточной компенсации его с пищей.

Анемический синдром является поводом для всестороннего исследованияжелудочно-кишечного тракта с применением эндоскопического, рентгенологического, копрологического методов.

Если у Вас остались вопросы. То Вы можите получить консультациюведущих специалистов многопрофильного медицинского центра «Ваша Клиника»

Источник: https://www.vahaklinika.ru/press_centr/articles/ostrie_i_hronicheskie_zheludoc

Доктор дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: