Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода лечение

Содержание
  1. Дисфункциональное маточное кровотечение
  2. Причины дисфункциональных маточных кровотечений
  3. Симптомы дисфункциональных маточных кровотечений
  4. Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений
  5. Опасность
  6. Профилактика
  7. Дисфункциональные маточные кровотечения: механизм развития, причины и классификация, диагностика и лечения
  8. Описание патологического процесса
  9. Виды заболевания
  10. Причины дисфункции
  11. Признаки расстройства
  12. Методы диагностики
  13. Способы лечения
  14. Дисфункциональные маточные кровотечения. Этиология (причины) и лечение ДМК
  15.  Этиология
  16. Патогенез
  17. Классификация ДМК (Ю.А.Гуркин, 1994)
  18. ДМК при ановуляторных менструальных циклах
  19. Кратковременная ритмическая персистенция фолликула наблюдается в любом возрасте, чаще в детородном
  20. Длительная персистенция фолликула
  21. Атрезия множества фолликулов
  22. ДМК при овуляторных менструальных циклах
  23. Гипофункция желтого тела
  24. Гиперфункция желтого тела
  25. Нарушение продукции ФСГ и ЛГ или их соотношения
  26. Общие принципы обследования больных с ДМК
  27. Общие принципы лечения больных с ДМК
  28. Как вылечить дисфункциональное маточное кровотечение и избежать рецидива?
  29. Виды кровотечений и их симптомы
  30. Причины
  31. Диагностика
  32. Лечение
  33. Профилактика
  34. Подведение итогов

Дисфункциональное маточное кровотечение

Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода лечение

Дисфункциональное маточное кровотечение — это признак синдрома дисфункции яичников. Характеризуется продолжительными задержками менструации (до полугода), ацикличностью и длительными кровопотерями (до 7 дней). В гинекологии заболевание принято классифицировать на:

  • дисфункциональное маточное кровотечение ювенильного периода — в возрасте от 12 до 18 лет;
  • дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного возраста — развивается у женщин 18-45 лет;
  • дисфункциональное маточное кровотечение пременопаузального (климактерического) периода — возникает в период менопаузы (45-55 лет).

По критерию наличия овуляции либо ее отсутствию дисфункциональные кровотечения бывают:

  • овуляторными;
  • ановуляторными (80% случаев).

Согласно статистике, маточные кровотечения — наиболее распространенная патология женской половой системы.

Причины дисфункциональных маточных кровотечений

Дисфункциональные маточные кровотечения — это следствие нарушения гормональной регуляции функции яичников гипоталамо-гипофизарной системой.

Из-за нарушения секреции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гипофиза, отвечающих за созревание фолликула и овуляцию, наблюдаются сбои в фолликулогенезе и менструальной функции.

При этом яичник может как вызревать, но без овуляции, так и не вызревать, то есть желтое тело не образовывается в любом случае.

В результате этих патологических процессов женский организм пребывает в состоянии гиперэстрогении — прогестерон при отсутствии желтого тела не синтезируется, и матка испытывает воздействие эстрогенов.

Возникает нарушение маточного цикла, когда эндометрий сильно разрастается (гиперплазия), а после — отторгается. Из-за этого маточные кровотечения становятся сильными и продолжительными.

Дисфункциональное маточное кровотечение может остановиться самостоятельно, но обычно, спустя некоторое время, появляется вновь. Поэтому очень важно исключить рецидивирование заболевания.

Причины ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений

В пубертатном периоде дисфункциональные кровотечения возникают чаще остальных гинекологических патологий (в 20% случаев). Их причинами являются:

Причины дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте

У женщин репродуктивного возраста заболевание встречается реже — в 5% случаев. К его развитию приводят:

  • смена климата;
  • интоксикационные отравления;
  • инфекционные заболевания;
  • вредные условия труда;
  • аборты;
  • лекарства, вызывающие нарушения на уровне гипоталамус-гипофизарной системы.

Причины дисфункциональных маточных кровотечений в пременопаузальном периоде

В климактерическом периоде дисфункциональные маточные кровотечения встречаются в 15% случае от других гинекологических патологий.

Их возникновение гинекологи объясняют тем, что с возрастом гипофиз вырабатывает меньше гонадотропинов, делает это нерегулярно. Это, в свою очередь, обуславливает нарушения яичного цикла (формирование желтого тела, овуляция, фолликулогенез).

Из-за нехватки прогестерона эндометрий начинает разрастаться. Его отторжение приводит к сильным маточным кровотечениям.

8.8 83 отзывов Акушер Гинеколог УЗИ-специалист Гинеколог-эндокринолог Врач высшей категории Третинник Людмила Владимировна Стаж 45 лет 8.6 41 отзыва Акушер Гинеколог УЗИ-специалист Гинеколог-эндокринолог Врач высшей категории Саргсян Нвард Славиковна Стаж 16 лет 8.7 87 отзывов Немировский Лев Лазаревич Стаж 27 лет 9.

3 19 отзывов Акушер Гинеколог Врач высшей категории Сеничкина Светлана Николаевна Стаж 26 лет 10 207 отзывов Акушер Гинеколог Врач высшей категории Арнаут Светлана Ивановна Стаж 30 лет Кандидат медицинских наук 8.3 5 отзывов УЗИ-специалист Гинеколог Врач высшей категории Аушева Зарема Исаевна Стаж 6 лет 8 (499) 519-36-55 8 (495) 185-01-01 9.

2 52 отзывов Гинеколог Акушер Маммолог Врач высшей категории Милько Елена Юрьевна Стаж 10 лет Кандидат медицинских наук 8 (499) 969-29-36 8 (499) 969-26-35 10 90 отзывов Акушер Гинеколог Гинеколог-эндокринолог Врач высшей категории Минасян (Артемьева) Мария Александровна Стаж 24 года Кандидат медицинских наук 10 77 отзывов Акушер Гинеколог Гинеколог-эндокринолог Врач высшей категории Яровая Марина Анатольевна Стаж 38 лет 10 164 отзывов Гинеколог Врач высшей категории Рузиева Гули Ашуркуловна Стаж 27 лет

Симптомы дисфункциональных маточных кровотечений

У молодых девушек и женщин детородного возраста дисфункциональные маточные кровотечения имеют следующую симптоматику:

В период пременопаузы дисфункциональные маточные кровотечения проявляются:

  • нерегулярными длительными кровотечениями, возникающими после менструации (менометроррагия);
  • регулярными маточными кровотечениями с интервалом до 21 дня (полименорея);
  • частыми длительными и обильными менструациями (гиперменорея);
  • межменстуральными кровотечениями (метроррагия).

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений

Помимо выслушивания жалоб пациентки, гинекологического осмотра и ультразвуковой диагностики органов малого таза, распознавание дисфункциональных маточных кровотечений предполагает использование дополнительных методов исследования. Так, если речь об обследовании девушек ювенильного возраста, осуществляются:

  • сдача анализа крови на гормоны, свертываемость;
  • гистероскопия.

Диагностика дисфункционального маточного кровотечения в репродуктивном возрасте включает:

  • исключение органических патологий гениталий (самопроизвольный аборт, эндометриоз, опухолевое новообразование, внематочная беременность и др.);
  • гистероскопию;
  • выскабливание эндометрия для проведения гистологического исследования материала.

В ходе диагностики дисфункциональных кровотечений у женщин климактерического возраста врачи – гинекологи определяют, ни являются ли кровянистые выделения из половых путей очередной менструацией (так как в этом возрасте месячные могут иногда начинаться). Дополнительно проводится гистероскопия, диагностическое выскабливание. Если есть подозрение на наличие опухоли, врач назначает пациентке компьютерную или ядерно-магнитную томографию.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений состоит в проведении гемостатических мероприятий. При этом могут использоваться как консервативные, так и хирургические методы. Выбор способа остановки маточного кровотечения у женщин ювенильного и репродуктивного возрастов зависит от величины кровопотери:

1. Если уровень гемоглобина выше 100 г/л (анемия средней степени тяжести), используется симптоматическое лечение. Оно включает применение следующих препаратов:

  • Дицинон;
  • Викасол;
  • Аскорутин;
  • Аминокапроновая кислота;
  • Окситоцин.

Если таблетки оказываются неэффективными, подбираются гормональные лекарственные средства, содержащие прогестерон. Это могут быть:

  • Нон-овлон;
  • Марвелон;
  • Мерсилон;
  • Ригевидон.

В результате их использования дисфункциональное маточное кровотечение останавливается через 5-6 дней.

2. Если уровень гемоглобина менее 70 г/л (выраженная анемия), проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием, патоморфологическое исследование соскоба. После назначаются гормоны.

Нормализовать состояние женщины, страдающей от кровотечений, помогают также препараты железа, витамины В12, В6, С, Р, фолиевая кислота. В некоторых случаях встает вопрос о переливании свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы.

Чтобы исключить повторное развитие маточного кровотечения, рекомендуется прием в низких дозах Норколута, Новинета, Силеста, Логеста, Дюфастона.

Лечение заболевания у женщин климактерического возраста направлено на подавление менструальной и гормональной функций.

При этом используется хирургический метод — гистероскопия и лечебно-диагностическое выскабливание. Консервативный гомеостаз в такой ситуации нормализовать состояние женщины не способен.

В особо тяжелых случаях гинекологи проводят криодеструкцию эндометрия либо надвлагалищную ампутацию матки.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений народными средствами

Из народных рецептов, позволяющих остановить дисфункциональное маточное кровотечение, женщины могут прибегнуть к:

  • Крапивному отвару. 1 ст.л. сухих листьев залить стаканом кипятка. Варить 10 минут на медленном огне. Процедить. Принимать по 1 ст.л. 5 раз в день
  • Апельсиновому отвару. Кожуру 6 апельсинов залить 1,5 литрами воды. Варить на медленном огне, пока не выкипит большая часть воды. Принимать по 2 ст.л. 3-4 раза в день.
  • Настою из огуречных плетей. Срезать плети, оставшиеся после сбора урожая, мелко их нарезать, промыть. 100 грамм зелени залить 2 стаканами воды, закипятить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день.

Любой народный рецепт необходимо предварительно согласовать с лечащим врачом.

Опасность

Дисфункциональное маточное кровотечение — это небезобидное заболевание. В ювенильный период оно может привести к:

  • анемии;
  • гормональным нарушениям;
  • бесплодию;
  • эндометриозу.

У женщин репродуктивного возраста болезнь может спровоцировать:

У пациенток пременопаузального и климактерического возраста дисфункциональные маточные кровотечения способны вызвать анемию, рак, а также обусловить прорастание имеющихся опухолей в соседние органы. Важно при первых же симптомах болезни обратиться за помощью в клинику гинекологии.

Профилактика

Профилактика дисфункциональных маточных кровотечений состоит в:

  • регулярном посещении врача-гинеколога;
  • сдаче раз в год мазка на онкоцитологию;
  • грамотном лечении гинекологических заболеваний;
  • исключении абортов;
  • снижении психоэмоциональных и физических нагрузок;
  • ведении менструального календаря;
  • правильном питании.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник: https://illness.DocDoc.ru/disfunkcionalnoe_matochnoe_krovotechenie

Дисфункциональные маточные кровотечения: механизм развития, причины и классификация, диагностика и лечения

Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода лечение

Дисфункциональные маточные кровотечения могут возникнуть у женщин любого возраста. Они являются аномальными и не связанными с менструальным циклом. Их отличает разный характер, интенсивность и частота возникновения.

Чтобы устранить патологические выделения, необходимо знать причину их появления. После установки диагноза подбирают индивидуальное лечение.

Описание патологического процесса

Дисфункциональные маточные кровотеченияявляются патологическим типом расстройств. Они связаны с нарушением работы желез внутренней секреции и гормональными колебаниями.

Отличаются резким появлением и увеличением потери крови. Длительность их может быть разная, и если развивается аменорея, кровотечение может не прекращаться больше месяца.

Такое осложнение приводит к анемии и угрожает опасными последствиями.

Какими бы ни были по своей природе кровотечения из матки, они всегда отличаются обильностью после длительной задержки менструации, за исключением периода менопаузы у женщины. Сопровождается патология ухудшением общего состояния. Появляются общая слабость, головокружение, и понижается артериальное давление. Это связано с большой потерей крови.

Для того чтобы устранить патологические выделения, важно знать, какие они бывают, а также причины их появления. Для снижения риска развития осложнений необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту.

Виды заболевания

Дисфункциональное маточное кровотечение, симптомом которого являются обильные кровянистые выделения, принято считать его возникновение после задержки месячных более чем на месяц и продолжающееся более недели.

Их классифицируют по возрастному признаку:

  • ювенальные (12−18 лет);
  • репродуктивные (18−45 лет);
  • климактерические (45−55 лет).

Маточное кровотечение считается дисфункциональным, если появилось после задержки в 1,5 месяца и длится более 1 недели.

Кроме этого, маточные кровотечения могут быть овуляторными или ановуляторными.

В первом случае овуляция происходит, но из-за гормональных нарушений одна из фаз удлиняется или становится короче.

Поэтому дисфункциональные кровотечения из матки наблюдаются внепланово.

При ановуляции разрыв фолликула не происходит по ряду определенных причин. В результате происходит естественное нарастание эндометрия, только избыток его в результате увеличения цикла приводит к прорывным кровотечениям.

Причина кроется в воздействии гормонов, эндометрий растет под контролем эстрогена.

При естественной овуляции уровень этого женского гормона снижается, если же овуляции нет, уровень эстрогена продолжает повышаться, и внутренняя выстилка матки нарастает дальше.

ДМК разделяют также на типы по характеру выделений:

  • гиперменорея, когда потеря крови составляет более 80 мл, а кровопотеря продолжается больше недели с нормальным интервалом между ней;
  • метроррагия, при этом нарушении кровотечение не интенсивное и нерегулярное;
  • полименорея, характеризуется коротким интервалом менее 20 дней;
  • менометроррагия, проявляется нерегулярными, но длительными выделениями.

Это разделение позволяет определить причины нарушений, а также спрогнозировать возможную кровопотерю и минимизировать последствия.

Причины дисфункции

Менструальный цикл является естественным, но сложным биологическим процессом. Состоит он из нескольких фаз, которые регулируются гормонами. Нарушение может произойти на любом этапе, регуляторный механизм дает сбой и ведет к серьезным последствиям.

Четверть от всех дисфункциональных кровотечений приходится на ювенильные или так называемые юношеские, выделения ановуляторного характера. Наблюдаются аномальные выделения в первые два года становления менструального цикла. Они считаются вполне нормальным, если не приобретают характеристики полименореи, что может говорить о дефиците лютеинизирующего гормона и недостаточности желтого тела.

Для девушки даже ювенильные кровотечения, которые принято считать нормой в период становления, могут быть опасными. Связано это с большими кровопотерями, если потеря крови длится более недели, молодой организм страдает от анемии со всеми неприятными симптомами.

Как в момент становления, так и в период угасания система гормональной регуляции часто дает сбой. Во время пременопаузального периода кровотечения неясного генеза занимают лидирующие позиции и встречаются у половины всех женщин, сталкивающихся с подобной проблемой.

Связана патология с возрастными изменениями в области гипоталамуса мозга.

Опасность кровотечений в этом возрасте кроется в частых сопутствующих заболеваниях половой системы, носящих характер онкологии.

В период климакса женщине важно как можно внимательнее относиться к своему здоровью, утраченные репродуктивные функции уже не вернуть, но своевременное обращение за медицинской помощью позволит избежать опасных для жизни осложнений.

Остальные случаи кровотечений из матки приходятся на репродуктивный период. Возникают они в результате избытка эстрогена и дефицита прогестерона. Персистирующие фолликулы приводят к железисто-кистозным разрастаниям слоя эндометрия.

Существует также ряд факторов, провоцирующих ДМК. К ним относят следующие:

  • инфекционные заболевания;
  • воспалительные процессы;
  • интоксикацию организма;
  • психологические и физические нагрузки;
  • прием нейролептиков;
  • неправильное питание;
  • вредные привычки;
  • перемены места жительства;
  • смену климатических поясов;
  • гормоносекретирующие опухоли;
  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • аборты и роды прошедшие с осложнениями;
  • перестройки организма в период полового становления и инволюции;
  • генетические дефекты.

Высокий уровень эстрогенов не делает женщину еще более привлекательной, а становится причиной гиперплазии, и как результат вызывает атипичную трансформацию клеток и полипоз.

Так как фаза овуляции — самое хрупкое звено менструального цикла, ДМК репродуктивного периода могут возникать:

  • при отсутствии созревания доминантного фолликула или его разрыва;
  • на фоне обратного развития или атрезии половой клетки;
  • при недостаточности желтого тела;
  • на фоне недостаточности лютеинизирующей фазы.

Признаки расстройства

Главным симптомом дисфункции является появление обильных кровянистых выделений. На фоне объемной и длительной кровопотери у женщины развивается анемия со всеми ее проявлениями.

Кожные покровы становятся бледными, ощущается общая слабость, снижается аппетит, возникает тахикардия и головные боли.

Большая кровопотеря также приводит к изменениям в составе крови, они затрагивают коагуляционные и реологические свойства, постепенно развивается опасное состояние гиповолемия.

Тяжелее маточные дисфункциональные кровотечения переносят женщины климактерического периода. У них дисфункции сопровождают общие системные заболевания, такие как гипергликемия, ожирение, гипертония.

У молодых женщин, кроме обильных выделений, могут возникать боли внизу живота в результате спазмов стенок матки.

Если расстройство вызвано воспалительными процессами, к симптомам присоединяются также лихорадка, признаки интоксикации и прочие неприятные признаки воспаления.

Методы диагностики

Перед тем как поставить правильный диагноз, нужно исключить другие заболевания, которые могут вызывать маточное кровотечение. Для подтверждения ДМК нужно сначала удостовериться, что выделения не следствие:

  • внематочной беременности;
  • аденомиоза;
  • плацентарного полипа;
  • рака эндометрия;
  • нарушения маточной беременности;
  • поликистоза яичников.

Для уточнения диагноза проводят ряд инструментальных и лабораторных исследований. К ним относят:

  • общий анализ крови;
  • определение уровня женских гормонов;
  • ультразвуковое исследование.

В процессе дифференциальной диагностики также проводят выскабливание тела матки и слизистой канала ее шейки.

По полученному соскобу определяют характер патологии. Его также отправляют на гистологическое обследование для определения наличие гиперпластических изменений.

Если кровотечения носят рецидивирующий характер, выскабливание проводят под контролем гистероскопии. Если ультразвуковое обследование не дает полной картины или выявляет очаги эндометриоза, проводят диагностическую лапароскопию.

Во время малоинвазивной операции проводят также удаление кист, опухолей, делают надрезы на яичниках при поликистозе, разделяют спайки в малом тазу.

К лапароскопии прибегают, если есть подозрение на внематочную беременность, ее устраняют под средством операции.

Способы лечения

Чтобы остановить кровотечение, современная медицина предлагает ряд доступных и эффективных методов. К сожалению, они только устраняют основной признак дисфункции, но проблему не решают.

Поэтому крайне важно установить причину возникновения дисфункциональных маточных кровотечений, лечение будет подобрать проще.

Чтобы остановить кровопотерю, применяют гормональную терапию, транексамовую кислоту и нестероидные противовоспалительные средства. Последние используют чаще, так как они обладают меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с гормональной терапией. Остановить кровотечение удается только в 25−30% случаев. У транексамовой кислоты показатели эффективности достигают до 60%.

Гормональную терапию назначают при дифференциации патологии, при необходимости корректируя гормональный фон. Оральные контрацептивы используют в период предменопаузы.

Они подавляют рост эндометрия, снижают интенсивность кровопотери и позволяет ее контролировать. Еще одним способом устранить дисменорею и обеспечить контрацепцию позволяет внутриматочный контрацептив.

Он выделяет левоноргестрел и оказывает стойкий эффект у 96% женщин на протяжении полугода.

А также для лечения ДМК репродуктивного периода применяют следующие препараты:

  • Даназол, за счет отмирания эндометрия уменьшает менструальную кровопотерю, но имеет множество негативных побочных эффектов;
  • аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона, которые подавляют синтез гормонов, уменьшают размеры миомы, но снижают плотность костной ткани;
  • Десмопрессин, применяют в самых крайних случаях.

Если кровопотеря незначительная и пациентка планирует беременность, назначают стимуляцию овуляции Кломифеном с девятого по тринадцатый день менструального цикла.

При профузном ановуляторном кровотечении и отсутствии эффекта от гормональной терапии проводят гистероскопию с выскабливанием. Процедура является диагностической и лечебной мерой. Во время оперативного вмешательства удаляют полипы и миому матки, которые провоцируют ДМК.

Существует также малоинвазивный метод остановки кровотечения. Это аблация эндометрия, она может быть резектоскопической, роликовой, лазерной, тепловой или криогенной. Процедура отличается коротким восстановительным периодом и возможностью беременности после вмешательства.

У женщин в период климакса наблюдается, как правило, аденоматозная гиперплазия эндометрия, ее устранение проводится методом гистерэктомии.

Чем раньше женщина обратится за медицинской помощью, пройдет комплексное обследование и будет выявлена причина отклонений, тем ниже риск развития опасных осложнений.

Диагноз дмк в гинекологии не приговор, а состояние, требующее наблюдения и медицинского вмешательства.

Источник: https://chebo.pro/zdorove/prichiny-i-metody-lecheniya-disfunktsionalnyh-matochnyh-krovotechenij.html

Дисфункциональные маточные кровотечения. Этиология (причины) и лечение ДМК

Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода лечение

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)— это ациклические маточные кровотечения, которые возникают вследствие функциональных нарушений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе и не связанные с явными анатомическими (органическими) изменениями в половых органах женщины, системными заболеваниями или осложнениями беременности.

 Этиология

1. Сильные эмоциональные потрясения и психические или нервные заболевания (органические или функциональные).2. Нарушения питания (количественные и качественные), авитаминозы, ожирение.3. Профессиональные вредности (воздействие некоторых химических веществ, физических факторов, радиации).4.

Инфекционные и септические заболевания.5. Хронические заболевания сердечно-сосудистой, кро-ветворной систем, печени.6. Перенесенные гинекологические заболевания.7. Травмы мочеполовых органов.8. Хромосомные аномалии.9. Врожденное недоразвитие половых органов.

10.

Инволютивная перестройка гипоталамических центров в климактерическом периоде.

Патогенез

В основе развития ДМК лежат патологические изменения функции гипоталамо-гипофизарной системы, контролирующей нейротрансмиттерные механизмы, с последующим дисхроно-зом гормональной функции яичников.

Эндометрий почти не имеет стромы, поэтому при обильной васкуляризации склонен к кровоточивости, если нарушается цикличность его пролифе-ративно-секреторных процессов.

Избыточная и продолжительная стимуляция эстрогенами за счет увеличения митотической активности клеток способствует чрезмерному утолщению эндометрия с развитием его гипоксии (из-за спазма артериол) и повышением сократительной активности матки, что обусловливает непрерывное повреждение одного участка эндометрия за другим с неодновременным его отторжением и сопровождается продолжительными и обильными маточными кровотечениями[85].

Классификация ДМК (Ю.А.Гуркин, 1994)

I. По характеру нарушений МЦ и морфофункциональным
изменениям:

1. Ановуляторные ДМК (однофазные):• кратковременная ритмическая персистенция фолликула;• длительная персистенция фолликула;

• атрезия множества фолликулов.

2. Овуляторные ДМК (двухфазные):• гипофункция желтого тела;• гиперфункция желтого тела;• гипофункция зреющего фолликула;

• гиперфункция зреющего фолликула.

II. По возрасту:• подросткового возраста (ювенильные маточные кровотечения);• репродуктивного возраста;• климактерического периода;

• постменопаузального периода.

ДМК при ановуляторных менструальных циклах

Ановуляторные ДМК носят ациклический характер и называются метропатиями. Основой ановуляторных ДМК является отсутствие овуляции и второй фазы цикла.

Ановуляторный менструальный цикл при отсутствии обильных маточных кровотечений может не считаться патологическим явлением в период становления половой зрелости (до 1-2 лет после менархе), при лактации и сразу после ее окончания и в предменопаузальном периоде.

Во всех остальных случаях при обильных кровотечениях с нарушением самочувствия или работоспособности это является патологическим состоянием.

Кратковременная ритмическая персистенция фолликула наблюдается в любом возрасте, чаще в детородном

Патогенез: несинхронная продукция ГнРГ, ЛГ и ФСГ приводит к нарушению созревания фолликулов и их гормональной функции. Овуляции не происходит, фолликул функционирует, желтое тело не образуется. Это явление длится 20—40 дней и заканчивается маточным кровотечением на фоне пролифериру-ющего эндометрия.

Клиника: менструальноподобные маточные кровотечения (МК) без определенной продолжительности и интервалов между ними.

Диагностика:

–  гормональные исследования: выявление отсутствия второй фазы цикла (сохранение высокого уровня эстрогенов, отсутствие повышения уровня прогестерона в сыворотке крови, снижение экскреции прегнандиола с мочой во II фазе цикла).

Повышенный уровень гонадотропинов;-  УЗИ: матка увеличена, гиперплазия эндометрия, мелко-кистозная дегенерация яичников;

–  гистологическое исследование эндометрия: избыточная пролиферация, железисто-кистозная гиперплазия, диспластические изменения.

Длительная персистенция фолликула

Встречается у женщин в предменопаузальном периоде в 45—55 лет. Характерны инволютивные изменения регуляции репродуктивной функции.

Патогенез: фолликул продолжительно персистирует, а потом подвергается атрезии, овуляция при этом не происходит и желтое тело не образуется.

Под влиянием избытка эстрогенов и длительного их воздействия, эндометрий совершает только фазу пролиферации, разрастаясь до патологических пределов с дистрофическими изменениями вследствие нарушения его трофики (тромбирование сосудов, некроз и отторжение).

Отторжение эндометрия с повреждением сосудов происходит отдельными участками, что сопровождается продолжительными обильными кровотечениями. Этому процессу предшествуют нарушения циркадного ритма продукции и выделения гормонов гипоталамуса и гипофиза при атрофических изменениях в эпифизе.

Клиника: обильные, продолжительные МК, повторяющиеся через 6-8 недель и более. Вторичная железодефицитная анемия.

Диагностика:

–  гормональное исследование: гиперэстрогенемия, низкий уровень прогестерона, высокий уровень гонадотро-пинов и нарушение их соотношения (преобладание ЛГ), отсутствие ритма секреции всех гормонов.-  УЗИ и лапароскопия: увеличение матки и яичников с поликистозной их дегенерацией.

–  гистероскопия и гистологическое исследование эндо-метрия: различные варианты гиперплазии эндометрия (железисто-кистозная, полипозная, аденоматозная, атипичная).

–  кольпоскопия: изменения шейки матки (гипертрофия с гиперпластическими процессами, псевдоэрозии, цер-вицит и эндоцервицит, лейкоплакии, дисплазии).

Атрезия множества фолликулов

Встречается чаще в подростковом периоде.

Патогенез: поочередно происходит атрезия множества фолликулов в стадии доовуляционной зрелости. Это обусловлено отсутствием цирхорального ритма ГнРГ и ациклическим выделением гонадотропних гормонов гипофиза.

Нарушение стероидогенеза в яичниках характеризуется отсутствием его цикличности при резком снижении уровня прогестерона.

Продолжительное стимулирующее влияние эстрогенов приводит к гиперплазии и железисто-кистозным изменениям эндометрия.

Низкий уровень прогестерона не может вызвать секреторную трансформацию эндометрия.

Клиника: метроррагия; кровотечения начинаются без каких-то определенных интервалов через 10—15 дней, затем следуют 1—2-месячные перерывы. Кровотечения продолжаются длительное время, сопровождаясь анемией.

ДМК при овуляторных менструальных циклах

Возникают вследствии неполноценности зреющего фолликула (гипо- или гиперфункция) или жёлтого тела, нарушения синтеза простагландинов, ФСГ или ЛГ.

Гипофункция желтого тела

Гипофункция желтого тела связана с коротким сроком функционирования желтого тела. Менструальный цикл укорочен (менее 21 дня) или неполноценный. Характерно наличие мажущихся кровянистых выделений в течение 4—5 дней перед менструацией. Фолликул созревает нормально, а желтое тело функционирует недолго или в период его жизни выделяется недостаточно прогестерона.

Диагностика:-  гистологическое исследование эндометрия: преждевременное его отторжение или неполноценность децидуальной муфты с лейкоцитарной инфильтрацией и недостаточным формированием II фазы;

–  тесты функциональной диагностики: II фаза начинается на 2—3 дня раньше по сравнению с началом секреторной трансформацией эндометрия.

Гиперфункция желтого тела

В основе лежит персистенция желтого тела. Менструация задерживается на несколько дней или недель и сопровождается обильным кровотечением.

Диагностика. Гистологическое исследование: децидуальные изменения стромы эндометрия, синдром неполного отторжения эндометрия. При персистировании желтого тела начинается созревание фолликула. Прогестерона выделяется недостаточно для полноценной секреторной фазы, но он препятствует быстрому интенсивному отторжению эндометрия.

Гипофункция зреющего фолликула. Снижение уровня эстрогенов в середине цикла приводит к появлению коротких менструальных циклов (каждые 2 недели). Кровотечения бывают разной интенсивности — от мажущих до обильных.

Для этого синдрома характерны затяжные менструации (обильные в первые 2—3 дня и мажущиеся в последующем до 6—7 дней), что обусловлено замедлением регенерации и пролиферации эндометрия.

Гиперфункция зреющего фолликула характеризуется чрезмерной менструальной кровопотерей, чаще без нарушения регулярности цикла. Возникает на фоне гиперэстрогенемии.

Нарушение продукции ФСГ и ЛГ или их соотношения

Такие ДМК наблюдаются в пубертатном периоде, когда могут чередоваться овуляторные циклы с ановуляторными. При снижении уровней ФСГ и ЛГ менструальные циклы продолжительные и заканчиваются обильными кровотечениями. При повышении уровня ФСГ менструальные циклы укорачиваются.

Общие принципы обследования больных с ДМК

1. Изучение общего и гинекологического анамнеза.2. Общее объективное обследование.

3. Гинекологическое обследование.

4. Лабораторная диагностика:а) общий анализ крови (для определения степени ане-мизации женщины) и мочи;б) анализ крови на группу и резус-фактор;в) анализ крови на RW, HBs, ВИЧ;г) коагулограмма;д) биохимический анализ крови с определением уров

ня сывороточного железа.

5. Гормональные исследования: определение в динамике уровней ФСГ, ЛГ, эстрогенов, прогестерона.

6.

Дополнительные методы обследования для исключения фиброматозных узлов, эндометриоза, полипов эндо-
метрия (проводят при отсутствии кровотечения): УЗИ (оценка толщины эндометрия, структуры миометрия позволяет выявить миоматоз и очаги аденоматоза, визуализировать яичники с оценкой их размеров и структуры), метросальпингография (с водорастворимыми контрастными растворами через 5—6 дней после выскабливания), гистероскопия (для выявления внутриматоч-ной патологии).

7. Тесты функциональной диагностики (проводят при отсутствии кровотечения или после его остановки):а) измерение базальной температуры;б) гормональная кольпоцитология;в) исследование феномена арборизации слизи, симптома «зрачка»;

е) определение уровня половых гормонов в крови и моче.

8. Определение наличия хорионического гонадотропина в моче.

9. Диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок полости матки с последующим гистологическим исследованием;

10. Консультации смежных специалистов (эндокринолог, гематолог, невропатолог).

Общие принципы лечения больных с ДМК

I. Гемостаз.Симптоматическая гемостатическая терапия:а) средства, сокращающие мускулатуру матки:• окситоцин 5 ЕД (1 мл) в 500 мл физраствора в/в капел ьно;• метилэргометрин 1 мл 0,02 % раствора в/м 1-2 раз/сут.;• эрготамин 1 мл 0,05 % р-ра в/м 3 раз/сут. или 1 драже 0,001г 3 раз/сут.

;• настойка водяного перца по 25 капель 3 раз/сут.;• экстракт пастушьей сумки по 25 капель 3 раз/сут.;б) антигеморрагические и гемостатические средства:• аминокапроновая кислота по 2—3 г в порошках 3 раз/сут. (сут.

доза 10-15 г);• препараты кальция: кальция хлорид 10 мл 10 % р-ра в/в медленно, глюконат кальция 10 мл 10 % р-ра в/в или в/м или по 0,5 г 3 раз/сут. внутрь;• дицинон (этамзилат) по 2—4 мл 12,5 % раствора в/м или в/в с последующим приемом по 1—2 табл. 3—4 раз/сут.;• витамин К(викасол) по 0,015г 3 раз/сут.

;• аскорбиновая кислота по 300 мг 3 раз/сут.

в) гормональная гемостатическая терапия (Раздел ДМК репродуктивного возраста.).

П. Регуляция менструальной функции и профилактика реци-дивов (раздел ДМК репродуктивного возраста.).

III. Восстановление репродуктивной функции (раздел ДМК репродуктивного возраста.).

IV. Общеукрепляющая терапия:

1. Диета с повышенным содержанием белков, микроэлементов, витаминов.

2. Витаминотерапия:• витамин В6 1 мл 5 % раствора и В1 1 мл 6 % раствора в/м через день;• аскорбиновая кислота по 1 мл 5 % раствора в/м 1 раз/сут.;• рутин по 0,02 г 3 раз/сут.;

• витамин Е 100 мг 2 раз/сут.

3. Адаптогены — курс лечения 15—20 дней:• пантокрин по 30—40 капель за 30 минут до еды 2-3 раз/сут. или в/м по 1-2 мл в день;• экстракт элеутерококка по 20—30 капель 2-3 раз/сут. (вечером не принимать);

• экстракт эхинацеи пурпурной по 15—20 капель 3 раз/сут.

4. Антианемическая терапия:• витамин В12 по 200мкг в сутки;• фолиевая кислота по 0,001 г 2—3 раз/сут.; Препараты железа:• ферроплекс по 2 драже 3 раз/сут.;• «Феррум-Лек» по 5 мл через день в/м;• тотема 1—5 ампул ежедневно внутрь перед едой;

• ферковен в/в 1—2 дня по 2 мл; с 3-го дня по 5 мл еже-дневно. Длительность лечения зависит от степени анемизации женщины.

V. Физиотерапия:-  электрофорез с сульфатом меди ежедневно в первой фазе цикла и с сульфатом цинка — во второй фазе цикла;-  шейно-лицевая гальванизация или эндоназальный электрофорез с вит. В1,

–  эндоназальный электрофорез с новокаином.

Источник: Практическая гинекология Лихачев В.К. 2007 г.

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/narusheniya-menstrualnogo-cikla/191-disfunkcionalnye-matochnye-krovotecheniya3

Как вылечить дисфункциональное маточное кровотечение и избежать рецидива?

Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода лечение

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) – это аномальные выделения крови из половых органов (интенсивные, частые или продолжительные), вызванные нарушениями гормональной системы. Среди всех гинекологических заболеваний эта патология встречается в 15–25 % случаев.

Виды кровотечений и их симптомы

Кровотечение из матки можно считать аномальным, если интервал между менструациями составляет более 1,5 месяца, а месячные продолжаются больше 1 недели.

Выделяют несколько видов патологии в зависимости от возраста пациентки:

  • Ювенильный (пубертатный) – возникает в период полового созревания.
  • Репродуктивный – характерен для женщин детородного возраста.
  • Климактерический – возникает в период менопаузы (когда у женщины угасает репродуктивная функция).

Дисфункциональное маточное кровотечение ювенильного периода возникает у девушек до 18 лет в период первой менструации (менархе) и в течение 2 лет после нее. Болезнь в таком возрасте проявляется следующими симптомами:

  • обильные кровянистые выделения из половых путей длительностью от 1 недели;
  • в течение 15–17 дней периодически или постоянно могут наблюдаться скудные мажущие выделения;
  • свертываемость крови ухудшается, вследствие чего увеличивается объем выделяемой крови;
  • ухудшение общего самочувствия, апатия, головокружения и обмороки, тошнота, сонливость, бледная кожа, сухость в ротовой полости.

Дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного периода свойственно для женщин 18–45 лет. Болезнь сопровождается нарушением менструального цикла; обильные месячные, как правило, начинаются после длительной задержки и идут от 7 до 10 дней.

Задержка может составить 5–8 недель. Сначала наблюдаются умеренные выделения, постепенно их интенсивность возрастает. Кровопотери при таком заболевании могут приводить к малокровию, снижению уровня гемоглобина, упадку сил и общей слабости организма.

Климактерическое ДМК возможно у женщин от 45 до 55 лет не ранее чем через год после последней менструации. Симптомы дисфункционального маточного кровотечения при менопаузе такие же, как и в детородном возрасте. Кровь выделяется нерегулярно, кровопотери при этом могут быть существенными и приводить к обморочным состояниям.

Кроме того, кровотечение может быть овуляторным или ановуляторным. В первом случае у пациентки есть овуляция, но из-за гормонального сбоя увеличивается или уменьшается продолжительность одной из фаз менструального цикла.

Кровяные выделения появляются вне предполагаемой даты месячных, характерны боли в пояснице, в нижней части живота, чувствительность молочных желез, в некоторых случаях возможно повышение температуры тела, тахикардия и головные боли.

Ановуляторная патология характеризуется полным отсутствием овуляции и повышением уровня эстрогена. При гинекологическом осмотре врач выявляет разрастание слизистой эндометрия.

Причины

Причина дисфункционального маточного кровотечения – нарушение связей между гипоталамусом, гипофизом, надпочечниками и яичниками. Гипоталамус ответственен за выработку гормонов, отвечающих за формирование фолликулов и нормальный овуляционный цикл.

При дефиците этих гормонов снижается содержание прогестерона, от которого зависит рост и созревание эндометрия (слизистой матки). Задержка месячных объясняется тем, что на отторжение эндометрия нужно много времени.

Далее эстроген повышается, а уровень прогестерона снижается, происходит отторжение слизистой, которое характеризуется интенсивными и продолжительными выделениями крови из половых органов.

В пубертатном периоде кровянистые выделения из матки встречаются достаточно часто (20 % всех случаев гинекологических заболеваний).

В этом возрасте устанавливается гормональная регуляция, нарушить ее могут стрессы, чрезмерные физические нагрузки и травмы, плохие бытовые условия, дефицит витаминов, неправильное питание, голодание и диеты.

Среди факторов, провоцирующих патологию, выделяют заболевания коры надпочечников, снижение функции щитовидной железы, детские инфекционно-воспалительные болезни, сложные роды матери и т. д.

У пациенток детородного возраста аномальные маточные кровотечения случаются в 3–5 % случаях всех гинекологических болезней.

Вызывать дисфункцию могут стрессы, переутомления, акклиматизация, воздействие химических веществ и искусственное прерывание беременности. К гормональным сбоям приводят нарушения в яичниках, возникшие в результате воздействия инфекции.

Яичниковая капсула утолщается и снижается восприимчивость тканей к гонадотропинам (гормоны, влияющие на овуляционную функцию и работу половых желез).

Дисфункциональное маточное кровотечение переменопаузального (климактерического) периода встречается в 16–18 % случаев. Это связано с тем, что с возрастом сокращается количество гормонов, выделяемых гипофизом. Выделение гонадотропинов становится нерегулярным, нарушается процесс образования фолликулов и яичниковый цикл.

Сбои в гормональной системе (повышение эстрогенов и недостаток прогестеронов) вызывают разрастание эндометрия. Более 35 % переменопазуальных кровотечений возникают на фоне гормональных расстройств климакса.

Кровотечения из матки в любом возрасте могут провоцировать следующие факторы:

  • работа на вредном производстве, интоксикация;
  • длительный прием психотропных препаратов;
  • частые стрессовые ситуации;
  • недостаток белков, витаминов и полезных микроэлементов в рационе;
  • смена места жительства на другой часовой пояс;
  • нарушения эндокринной системы;
  • наличие опухолей головного мозга;
  • наследственная предрасположенность.

Диагностика

Диагностика ДМК начинается с исключения других болезней и патологических состояний, которые могут вызвать выделения крови из половых путей. К ним относятся внематочная беременность, полипы, миомы, разрастания эндометрия в мышечные структуры (аденомиоз), опухоли матки, поликистоз яичников и т. п.

Общий гинекологический осмотр позволяет выявить изменения половых органов, состояние эндометрия и др. Важное значение имеет сбор анамнеза (дата первых месячных, последней менструации).

Далее назначается лабораторное исследование:

  • анализ мочи и крови на беременность;
  • общий анализ крови;
  • анализ на пролактин, прогестерон, эстроген, тестостерон, кортизол;
  • анализ уровня гемоглобина, тромбоцитов;
  • определение свертываемости крови.

С помощью полученных данных врач может исключить болезни крови, которые вызывают повышенную кровоточивость, а также опухоли яичников, сопровождающиеся гормональной активностью.

Одним из самых высокоинформативных способов диагностики считается трансвагинальное УЗИ, которое позволяет выявить любые структурные изменения. При обследовании девственниц используется ректальный датчик.

При обнаружении небольших локальных утолщений проводятся вспомогательные исследования с введением физиораствора в маточную полость.

Для дифференциальной диагностики иногда делают раздельное выскабливание матки и слизистой шейки с последующим гистологическим исследованием. Визуальная оценка состояния половых органов проводится с помощью гистероскопа (зонда с камерой), который вводится в полость матки. Такая процедура показана только при подозрении на органические заболевания (полипы, рак, кисты и т. д.).

В некоторых случаях для подтверждения дисфункции проводят рентгенографию черепа, эхографию, электроэнцефалографию головного мозга. Эти процедуры позволяют выявить опухоли гипофиза и поражения гипоталамуса. Также выполняют УЗИ сердца, сосудов, печени, щитовидки и надпочечников с допплерографией.

Лечение

При дисфункциональном маточном кровотечении основная жалоба пациенток – это нерегулярные, обильные и затянувшиеся месячные. Нарушенный менструальный цикл приводит к анемии и вызывает существенный дискомфорт в повседневной жизни.

Лечение дисфункционального маточного кровотечения в пубертатном периоде основывается на гемостатической терапии, которая направлена на повышение уровня гемоглобина.

Также прописываются препараты, которые восстанавливают сократительную способность маточных тканей (например, окситоцин). Если такая схема не дает результатов, врач назначает прогестеронсодержащие средства.

В результате кровяные выделения прекращаются через 5–7 дней.

Лечение патологии в репродуктивном возрасте определяется врачом на основании гистологического анализа соскоба. Если возникают рецидивы, назначают гормональные гемостатические средства для коррекции дисфункции и нормализации овуляторного цикла.

Дисфункциональное маточное кровотечение климактерического периода лечится в основном гормональными препаратами, которые подавляют рост эндометрия, уменьшают объем кровопотерь, снижают вероятность образования злокачественных опухолей (рака яичников и эндометрия).

Для остановки неконтролируемых кровотечений показана процедура гистероскопии с выскабливанием и очищением полости от разросшейся слизистой.

В любом возрасте для более эффективного лечения необходимо позаботиться о своем психологическом состоянии, минимизировать стрессовые ситуации, нормализовать режим сна и отдыха, наладить систему правильного питания, исключить вредные привычки.

Профилактика

Если ДМК возникло в ювенильном периоде, родители должны постоянно следить за иммунитетом девочки, уделять внимание питанию, общеукрепляющим процедурам и приему витаминов, вовремя лечить инфекционно-воспалительные заболевания (которые могут дать осложнения на половую систему).

Если дисфункция выявлена в детородном возрасте, необходимо регулярно посещать гинеколога и выполнять все предписания, чтобы не допускать рецидивов. В этих целях часто назначают прием гормональных препаратов (нарколут, дюфастон). Они помогают привести в норму гормональную систему, восстановить овуляцию, наладить месячный цикл, а кроме того предотвратить развитие рака груди.

Подведение итогов

Дисфункциональное кровотечение матки возникает на фоне гормональных нарушений. Основные признаки – изменение цикла, длительные задержки менструаций, затяжные и обильные месячные. Лечение кровотечений базируется на гормональных препаратах, восстанавливающих цикл и повышающих гемоглобин в крови. Своевременная терапия в большинстве случаев дает благоприятные прогнозы.

Источник: https://myvenerolog.ru/disfunkcionalnoe-matochnoe-krovotechenie-chem-opasna-eta-patologiya-i-kak-ee-lechit/

Доктор дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: