Длина при носовом кровотечении

Содержание
  1. Носовое кровотечение
  2. Этиология
  3. Клиническая картина
  4. Диагноз
  5. Лечение
  6. Прогноз и Профилактика
  7. Длина при носовом кровотечении
  8. Причины появления кровотечения
  9. Доврачебная помощь
  10. Первая врачебная помощь
  11. Распространенные ошибки
  12. Житель микрорайона «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»
  13. Скидки для друзей из социальных сетей!
  14. Второе мнение
  15. Пономарева Лариса Викторовна
  16. Пышный Дмитрий Владимирович
  17. Рамазанова Гюнай Альнияз-кызы
  18. Причины носовых кровотечений
  19. Местные факторы:
  20. Системные факторы:
  21. Виды носовых кровотечений
  22. Носовые кровотечения у детей
  23. Причины носовых кровотечений у детей
  24. Носовое кровотечение: 5 врачебных советов и алгоритм первой помощи
  25. Причины и факторы риска носовых кровотечений у детей
  26. Причины и факторы риска у подростков
  27. Причины и факторы риска у взрослых
  28. Как проявляют себя носовые кровотечения?
  29. Первая помощь
  30. Народная медицина при носовых кровотечениях
  31. Вывод
  32. Тампонада носа при кровотечении: техника выполнения для остановки
  33. Виды
  34. Передняя тампонада
  35. Задняя тампонада
  36. Тампонада носа — передняя и задняя
  37. Метод тампонады
  38. Классификация и подготовка
  39. Алгоритм манипуляций

Носовое кровотечение

Длина при носовом кровотечении

Носовое кровотечение (epistaxis) — выделение крови из наружных отверстий носа или через носоглотку. Носовое кровотечение может быть незначительным, в виде капель, и обильным (профузным), кратковременным и длительным, однократным и многократным, рецидивирующим через различные промежутки времени.

Носовое кровотечение по частоте занимает первое место среди спонтанных кровотечений из верхних дыхательных путей. Оно бывает в любом возрасте, чаще в период полового созревания и в возрасте старше 55 лет, особенно у мужчин.

В зимний и весенний периоды года Носовое кровотечение встречается чаще, что связывают с гиповитаминозом.

Этиология

Причины Носового кровотечения условно разделяют на общие и местные. Общими причинами Н. к.

могут быть заболевания, при к-рых происходит увеличение АД, нарушение свертывающей системы крови, повышение проницаемости сосудистой стенки (атеросклероз, гипертоническая болезнь, геморрагические диатезы, болезнь Ослера — Рандю, лейкозы, цирроз печени, инфекционные болезни, особенно брюшной тиф, бруцеллез, скарлатина, грипп, малярия, а также гиповитаминозы и др.). Н. к. наблюдается при расстройствах менструального цикла (так наз. викарные кровотечения), при септических состояниях, отравлениях, интоксикациях, физическом и психическом напряжении, в результате длительного пребывания на солнце. Нередко Н. к. связано с резким изменением атмосферного давления и парциального давления кислорода (у летчиков и альпинистов) и др.

К местным причинам Носового кровотечения относят травмы носа, сухость слизистой оболочки, особенно передних отделов носовой перегородки, доброкачественные и злокачественные опухоли носа и его придаточных (околоносовых, Т.

) пазух, распад туберкулезного или сифилитического инфильтрата слизистой оболочки полости носа, инородные тела в полости носа и др. Предрасполагающими к Н. к.

причинами могут быть острые и хронические насморки, аденоиды, иногда искривления, шипы и гребни носовой перегородки, а также сильное сморкание, кашель, чиханье.

Клиническая картина

Обычно Носовое кровотечение возникает сразу, напр. после травмы носа или головы, иногда без видимых для больного причин, даже во сне. Предвестниками Н. к. могут быть головная боль, разбитость, тяжесть в голове, шум в ушах, головокружение, зуд в носу и др.

В большинстве случаев наблюдается кровотечение из одной половины носа, при этом нередко кровь через носоглотку затекает и в другую половину. В момент Н. к. кровь обычно чистая, ярко-красная, не вспененная. При скрытых Н. к.

часть крови попадает через хоаны в глотку, пищевод и желудок, что создает опасную иллюзию благополучия.

Общее состояние больного, показатели АД, частота пульса, состояние сердечно-сосудистой системы при Н. к. зависят в первую очередь от объема и быстроты потери крови (см. Кровопотеря). Быстрая кровопотеря резко отягощает состояние больного, ведет к развитию коллапса (см.) вплоть до остановки сердца.

Легкое (незначительное) Н. к. встречается наиболее часто, у 80—90% больных, и обычно не представляет непосредственной опасности для жизни. Иногда оно останавливается самостоятельно, но в ряде случаев может длиться долгое время, вызывая у больного падение пульса, общую слабость и приводя к анемии.

Носовое кровотечение средней тяжести характеризуется не только местными, но и общими признаками: побледнением кожи лица, учащением пульса до 90— 100 уд. в 1 мин., может несколько понизиться систолическое давление (до 90—100 мм рт. ст.), уменьшается показатель гематокрита (см. Гематокритное число). При тяжелом Н. к.

общее состояние тяжелое, пульс учащается до 110—120 уд. в 1 мин. и более, систолическое давление падает до 80 мм рт. ст. и ниже. Следует отметить, что содержание гемоглобина в крови непосредственно после кровотечения не изменяется, оно понижается лишь через сутки.

Достоверным показателем объема кровопотери является гематокрит.

Особая клиническая картина наблюдается при тяжелых рецидивирующих Н. к. после травм черепа, нередко с переломами его основания. После такой травмы Н. к. повторяется у ряда больных через длительные промежутки времени (2—3 нед.

), отличается массивностью (0,5—1,5 л и больше) и быстротой кровопотери. Начинается оно внезапно и продолжается обычно несколько минут. Если не принять соответствующих мер, при одном из таких кровотечений больной может погибнуть.

Диагноз

Диагноз особых трудностей не представляет, сложности возникают лишь при определении места кровотечения и в случаях скрытых кровотечений. При передней риноскопии (см.) в передней части носовой перегородки можно увидеть кровоточащее место, так наз. поле Киссельбаха.

Это поле округлой формы, имеет в диаметре ок. 0,5—1,5 см и расположено примерно на 1 см отступя от входа в нос. Оно определяется по истонченной слизистой оболочке и просвечивающей через эпителий сети кровеносных сосудов.

Кровотечения из поля Киссельбаха, как правило, не обильные.

Обильные (профузные) Носовые кровотечения в большинстве случаев бывают из задних отделов носа, что объясняется большим калибром располагающихся здесь сосудов.

Лечение

Лечебная тактика в каждом отдельном случае индивидуальна и зависит от характера Носового кровотечения, объема кровопотери, данных клин, анализа крови, коагулограммы, биохимических исследований крови, от общего состояния больного. Лечение Н. к.

включает в себя местную остановку кровотечения и общие мероприятия, направленные на восполнение объема крови и жидкости в кровяном русле до необходимого уровня, медикаментозное воздействие на процессы свертывания крови, поддержание жизненных функций организма (сердечно-сосудистой, дыхательной и др.), устранение причин Н. к.

При незначительном Н. к. пальцем прижимают крыло носа, но лучше предварительно ввести в преддверие носа комочек ваты, сухой или смоченной 3% р-ром перекиси водорода. На переносицу или на затылок в течение часа применяется холод на 3—4 мин. с перерывами также в 3—4 мин. Не следует запрокидывать голову больного, т. к. в этом положении кровь будет стекать по задней стенке глотки.

После остановки такого Н. к. целесообразно прижечь кровоточащий участок 50% р-ром нитрата серебра (или трихлоруксусной, хромовой к-тами). Иногда прижигают кровоточащее место гальванокаутером. При незначительных рецидивирующих Н. к.

в период ремиссии наиболее эффективны разрезы слизистой оболочки спереди и позади кровоточащего участка на носовой перегородке с отслойкой ткани между разрезами.

При неэффективности описанных мероприятий и выраженном Н. к. чаще всего производят переднюю тампонаду полости носа.

После предварительного смазывания слизистой оболочки 3—5% р-ром кокаина (или смесью 1% р-ра дикаина с 0,1% р-ром адреналина) производят тампонаду марлевыми турундами, пропитанными йодоформом или гемостатической пастой Васильевой (стрептоцид и хлорид кальция по 5,0; окись цинка 10,0; желатина 25,0; глицерин и дистиллированная вода по 50,0); применяется также эмульсия Дербеневой (танин 5,0; эфедрин 0,1; салициловая к-та 1,0; ланолин 25,0; персиковое масло 40,0; ацетат свинца 10,0; дистиллированная вода 20,0) и др. Турунду вводят в полость носа послойно, начиная от дна полости носа. Вместо турунды можно применить эластические тампоны, приготовленные из хирургических резиновых перчаток и поролона (на полоску поролона надевают резиновый палец и стерилизуют). В одну половину носа вводят от 2 до 5 таких тампонов. Тампоны из носа удаляют обычно через сутки. При замедленности гемостаза их оставляют на 2—5 дней, при этом целесообразно ежедневно путем инъекции пропитывать тампоны 40% р-ром аминокапроновой к-ты, р-ром антибиотика и др.

При Носовом кровотечении средней тяжести и тяжелом Н. к. передняя тампонада может оказаться неэффективной, поэтому нередко сразу приступают к задней тампонаде полости носа. Ее производят заранее подготовленным стерильным тампоном (размер примерно 2×3 см), перевязанным тремя прочными шелковыми нитями длиной 20 см.

Резиновый катетер (или трубку) диам. 2—3 мм проводят по дну кровоточащей половины носа в глотку и, захватив его конец корнцангом, выводят через рот.

К ротовому концу катетера привязывают две нити тампона, затем катетер вместе с двумя нитями протаскивают в обратном направлении через нос, а указательным пальцем правой руки вводят тампон за небную занавеску в соответствующую хоану и слегка придавливают его с одновременным легким потягиванием за две нити, выходящие через нос.

После этого производят переднюю тампонаду этой же половины носа, в конце тампонады нити завязывают у входа в нос над марлевым валиком. Третью нить тампона, выходящую изо рта, приклеивают лейкопластырем к щеке или отрезают на уровне нижнего края небной занавески. Удаляют задний тампон корнцангом за эту третью нить.

В зависимости от особенностей Н. к. тампон удаляют, как правило, через 2—3 дня, в отдельных случаях он находится в носоглотке до 10 дней.

Иногда, при сильном кровотечении из задних отделов носа, когда не удается установить, из какой половины (хоаны) носа кровотечение, производят заднюю тампонаду обеих половин носа или вводят большой тампон, плотно выполняющий всю носоглотку. После задней тампонады в целях профилактики развития тубоотита (см.), острого среднего отита (см.), острого фарингита (см.) назначают антибактериальные средства и препараты. уменьшающие отек.

В тех случаях, когда кровотечение остановить с помощью тампонады носа не удается, показано оперативное лечение. При Н. к.

производят следующие оперативные вмешательства: подслизистую резекцию носовой перегородки; тотальную резекцию носовой перегородки; вертикальный разрез слизистой оболочки в средней трети сошника и горизонтальный разрез параллельно входу в нос; выскабливание кровоточащего участка; подслизистую резекцию искривленных участков носовой перегородки, гребней, шипов; перевязку приводящих (этмоидальных) артерий с подходом через глазницу; перевязку внутренней челюстной артерии в области крылонебной ямки с трансмаксиллярным подходом; перевязку наружной сонной артерии; перевязку общей сонной артерии (является крайней мерой).

Из общих мероприятий при легкой и средней тяжести Н. к. производят внутривенное вливание 10 мл 10% р-ра хлорида кальция, 10— 20 мл 5—10% р-ра желатины, назначают витамины.

С гемостатической целью показано внутривенное введение гидрокортизона по 30 мг 2—3 раза в день в течение 3—4 дней, 5% р-ра аминокапроновой к-ты по 100 мл в течение 3—4 дней (под контролем коагулограммы), 5% р-ра гидрокарбоната натрия по 30 мл в день под контролем кислотно-щелочного равновесия. Назначают также вдыхание увлажненного кислорода.

Одним из наиболее эффективных гемостатических препаратов является кровь. Переливание крови с заместительной целью производят обычно лишь при относительно быстрой кровопотере, но в зависимости от показателей кровяного давления, частоты и объема предшествующих кровотечений гемотрансфузия может быть показана при средней и даже легкой степени Н. к. При Н. к.

, вызванном каким-либо заболеванием, проводится его лечение.

Прогноз и Профилактика

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, особенно у молодых лиц. Обильные и частые Н. к. могут повести к вторичной анемии.

Профилактика. В основе профилактики Носового кровотечения лежит профилактика и своевременное активное лечение заболеваний, приводящих к возникновению Н. к., а также заболеваний носа. Профилактике Н. к. способствует борьба с производственным и бытовым травматизмом, а также рациональное трудоустройство больных с учетом тех или иных общих заболеваний и заболеваний носа.

Библиография: Бокштейн Ф. С. Внутриносовая хирургия, М., 1956; Каспии И. Л. Анатомические и клинические данные к вопросу о носовых кровотечениях из киссельбахова места, в кн.: Арх. отоларингол., под ред. Я. С. Темкина, т. 5, с. 336, М., 1941; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А.

Г. Лихачева, т. 4, с. 199, М., 1963; Назарова Г. Ф. и др. Организация скорой помощи при ЛОР-заболеваниях, Труды 3-го Всероссийск. съезда оторинолар., с. 59, М., 1974; Evans J. The aetiology and treatment of epistaxis, J. Laryng., v. 76, p. 185, 1962; Wagner G. A. L. Epistaxis, J. Otelaryng., v. 7, p. 545, 1978.

В. Т. Пальчун.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9D%D0%9E%D0%A1%D0%9E%D0%92%D0%9E%D0%95_%D0%9A%D0%A0%D0%9E%D0%92%D0%9E%D0%A2%D0%95%D0%A7%D0%95%D0%9D%D0%98%D0%95

Длина при носовом кровотечении

Длина при носовом кровотечении

Некоторым людям кажется, что первая помощь при носовом кровотечении заключается только в закидывании головы назад. На самом деле подобные неграмотные действия могут привести к неприятным последствиям, поэтому нужно изучить разные способы самостоятельно выполняемого алгоритма оказания помощи, а также выяснить, в каких ситуациях помочь может только врач.

Причины появления кровотечения

Среди причин, провоцирующих эпистаксис – как еще называется систематическое или внезапно возникающее носовое кровотечение, отмечается две группы (местные и системные) наиболее распространенных факторов.

  • появление носовых кровотечений в результате травмы, сопряженной с повреждением тканей или нарушением целостности костей;
  • серьезные воспалительные процессы в области слизистых покровов носа, захватывающие при осложнениях околоносовые пазухи;
  • респираторные инфекции в острой стадии;
  • неграмотная установка кислородного катетера;
  • развитие в носовой полости разнообразных опухолей – доброкачественных, злокачественных;
  • последствия хирургического вмешательства;
  • злоупотребление некоторыми препаратами, оказывающими сосудосуживающее воздействие – каплями, спреями;
  • вдыхание через нос наркотических средств.
  • резкий скачок артериального давления;
  • аллергия;
  • гормональные сбои;
  • развитие воспалительных очагов в печени;
  • прием сверх рекомендуемой нормы сосудорасширяющих лекарств;
  • сильное физическое напряжение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • стрессовая ситуация;
  • хроническая усталость;
  • солнечный или другой тепловой удар;
  • осложненные инфекционные заболевания.

Анализ перечня первопричин, позволяет понять, что неотложная помощь при носовом кровотечении, появляющемся под воздействием местных провоцирующих факторов, может быть оказана непосредственно на месте другими людьми.
Диагностировать системные проблемы, вызывающие кровотечение из носа, осуществить оказание первой помощи и назначить адекватное лечение может только врач.

Доврачебная помощь

Оказывается доврачебная помощь при носовом кровотечении по определенному алгоритму.

Больного после обнаружения носового кровотечения нужно усадить. Используют стул, кресло или подкладывают под спину подушки. Горизонтальное положение исключено, так кровь начнет затекать в глотку, провоцируя рвотные позывы.

Запрокидывать ее нельзя, хотя часто именно такую позу практикуют, когда идет кровь из носа. Чтобы исключить появление рвоты из-за протекания кровяных потоков в глотку и не спровоцировать захлебывание ими, следует голову слегка повернуть вбок и наклонить вперед.

При оказании первой помощи при носовом кровотечении важно установить, какая ноздря получила повреждение.

Для этого в зафиксированном правильном положении пальцами зажимают сначала одну ноздрю, контролируя наличие появления крови из другого отверстия. Затем все эти манипуляции проводят с другой стороны.

Обычно при несильном кровянистом течении после зажимания ноздри удается полностью его остановить.

Прекратить носовое кровотечение можно при помощи холодных компрессов, призванных сузить сосуды. Находясь дома, достают из морозильной камеры кубики льда, заворачивают в тканевый лоскут, носовой платок или кладут в целлофановый мешочек.

Получившийся импровизированный компресс помещают на переносицу. На работе или в общественном месте пользуются тканевой салфеткой, которую смачивают холодной водой.

Одновременно полезно прикладывать к затылку подобный компресс, содействуя уменьшению тока крови.

В домашних условиях, останавливая кровь из носа в рамках оказания первой самостоятельной помощи, полезно подержать ноги в теплой воде. Создаются условия для большего оттока крови в нижние отделы туловища.

Первая врачебная помощь

Необходимость оказываемой врачом неотложной помощи при носовом кровотечении возникает в ситуациях, когда кровь течет сильно и ее не удается остановить.

Появляется такое состояние, как правило, чаще всего при повреждении крупных сосудов, локализующихся в заднем и среднем секторе носовой полости.

После госпитализации больного выполняется определенный алгоритм действий, направленных на оказание медицинской квалифицированной помощи с целью остановки истечения из носа крови.

Оказывая помощь при кровотечении из носа, используют стерильные марлевые турунды. Их пропитывают специально подобранным лекарственным средством.
Если практикуется передняя тампонада, то введение проводится через ноздри.

Для задней — требуется вставление тампонов, пропитанных лекарством, через хоаны, представляющие собой внутренние носовые отверстия. По показаниям параллельно делают кровоостанавливающие инъекции – внутривенные или внутримышечные.

Обильное носовое кровотечение может свидетельствовать о значительных повреждениях крупных сосудов. В такой ситуации медицинская помощь предполагает оперативное вмешательство, предполагающее восстановительные действия. Применяются щадящие методики без разрезов на внешних поверхностях лица, предполагающие снижение возможных осложнений и ускоряющие реабилитационный период.

Более сложное хирургическое вмешательство становится необходимым по медицинским показаниям, если кровь из носа появилась в больших количествах после значительной травмы головы, сопряженной с повреждениями костей. Хирург очищает пострадавший участок, извлекает костные обломки, восстанавливает форму носа, зашивает порванные сосуды.

Распространенные ошибки

Пытаясь самостоятельно оказывать помощь при появлении крови из носа у ребенка или взрослого человека, важно избежать некоторых ошибок, распространенных в подобных ситуациях. Чтобы реально помочь пострадавшему, следует повторить, что нельзя совершать следующие действия.

Такое положение не только чревато появлением тошноты из-за протекания крови в глотку. Опасность, особенно у детей, представляет проникновение жидкости в дыхательные пути, отчего малыш может пострадать из-за удушья. Также во время перекрывания трахей возникает кашель, сильное чиханье, что усугубляет ситуацию и усиливает поток крови.

Борясь с кровотечениями нельзя укладывать пострадавшего горизонтально на спину по тем же основаниям, поскольку в подобном положении неизбежно кровь хлынет в легкие и пищевод.

Начиная борьбу с носовым кровотечением у детей, подростков, взрослых людей с помощью введения тампонов, нельзя просить их предварительно высморкаться.

Нужно понимать, что это может оказать дополнительное разрушающее действие на пораженную слизистую и усилить истечение крови.

Анализируя методы по остановке носового кровотечения, можно сделать вывод, что они доступны и выполняются взрослым человеком самостоятельно при условии применения грамотного алгоритма.

источник

Житель микрорайона «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

В этом месяце жителям районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники &laqu.

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Пономарева Лариса Викторовна

Высшая квалификационная категория

Пышный Дмитрий Владимирович

Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории

Кандидат медицинских наук

Рамазанова Гюнай Альнияз-кызы

Кандидат медицинских наук

Носовые кровотечения возникают при повреждении кровеносных сосудов слизистой полости носа. Наиболее часто носовым кровотечениям подвержены дети до 10 лет и взрослые старше 50 лет.

Причины носовых кровотечений

Причин возникновения кровотечений очень много. Слабые сосуды носа – одна из самых частых. Некоторым достаточно резко высморкаться или просто потереть нос, чтобы из носа началось кровотечение.

Не редкое явление это и для людей с повышенным артериальным давлением. Кровотечение из носа может произойти и у совершенно здорового человека при резких перепадах атмосферного давления.

Еще одна самая распространенная причина кровотечения — травма носа.

Носовые кровотечения могут быть вызваны местными или системными факторами

Местные факторы:

  • травма носа;
  • инородное тело в носу;
  • воспалительные процессы (ОРВИ, хронический синусит, аллергический ринит др.);
  • аномалии развития сосудистой системы полости носа;
  • вдыхание наркотиков (особенно кокаина);
  • опухоли полости носа;
  • низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха;
  • применение носового кислородного катетера (осушает слизистую полости носа);
  • применение некоторых назальных спреев;
  • оперативное вмешательство в полости носа и др.

Помощь при носовом кровотечении в МедикСити

Помощь при носовом кровотечении в МедикСити

Помощь при носовом кровотечении в МедикСити

Системные факторы:

  • аллергия;
  • артериальная гипертензия;
  • физическая нагрузка, солнечный удар, перегрев;
  • простудные заболевания;
  • побочные эффекты лекарственных препаратов;
  • употребление алкоголя (вызывает расширение сосудов);
  • заболевания крови;
  • заболевания печени;
  • сердечная недостаточность;
  • повышение проницаемости сосудов при тяжелых инфекциях (корь, грипп), при гиповитаминозе С, при наследственных заболеваниях и др.;
  • профессиональная деятельность, связанная с резкими перепадами барометрического давления (летчик, водолаз, альпинист и пр.);
  • гормональные нарушения (например, во время беременности) и др.

Виды носовых кровотечений

Принято различать 2 вида носовых кровотечений — «переднее» и «заднее».

«Переднее» кровотечение не интенсивно, может остановиться самостоятельно (или в результате принятия самых простых мер) и не представляет угрозы для жизни человека.

При «задних» носовых кровотечениях, которые возникают в результате повреждения достаточно крупных сосудистых стволов, локализованных в стенках глубоких отделов полости носа, возможен большой объем кровопотери. Такие кровотечения интенсивны, не останавливаются самостоятельно и потому часто требуют профессиональной медицинской помощи.

Различают также незначительную, легкую, среднетяжелую, тяжелую или массивную степени потери крови при носовых кровотечениях.

Носовые кровотечения у детей

В переднем отделе носовой перегородки находится достаточно нежная зона, где расположено много капилляров. Именно из этой части носа в 90% случаев происходят носовые кровотечения у детей. Такие носовые кровотечения неопасны, и их довольно быстро можно остановить.

Иногда кровь может пойти у ребенка из крупных сосудов носа. В таких случаях возникает достаточно сильное и интенсивное кровотечение. Поэтому необходимо срочно вызвать врача, чтобы он оказал помощь при носовом кровотечении.

Бывает, что у ребенка течет кровь из носа, однако источником кровотечения являются другие органы – трахея, бронхи, легкие, пищевод или желудок. Поэтому так важно разобраться в причине носового кровотечения у детей. При кровотечении из носа кровь бывает обычного цвета, она стекает по задней стенке глотки. Очень темная, цвета кофейной гущи, кровь может говорить о кровотечении из желудка.

Быстрая и большая потеря крови опасна для здоровья и жизни ребенка. При значительной кровопотере у ребенка могут появиться общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, шум и звон в ушах; черточки перед глазами, жажда и частое сердцебиение.

Затем снижается артериальное давление, ребенок может потерять сознание.

При кровотечении из задних отделов носа ребенок может сглатывать кровь, и только по рвоте со сгустками крови можно понять, что у него имеется носовое кровотечение.

Причины носовых кровотечений у детей

Повреждения сосудов слизистой оболочки носа могут произойти у ребенка в самых разных случаях. Среди основных причин носовых кровотечений в детском возрасте можно выделить следующие:

  • травмы носа (перелом, ушиб, повреждение носа засунутым в него посторонним предметом);
  • врачебные операции, произведенные на носу;
  • опухоли, полипы, язвы в носу;
  • ринит, синусит, аденоидит;
  • искривление носовой перегородки;
  • солнечный и тепловой удар;
  • резкие скачки давления;
  • интенсивные для детского организма физические нагрузки;
  • нехватка кальция, калия и витамина С;
  • низкая свертываемость крови;
  • гормональные перестройки в подростковом возрасте;
  • гепатит, заболевания печени и др.

Источник: https://sfmggu.ru/dlina-pri-nosovom-krovotechenii/

Носовое кровотечение: 5 врачебных советов и алгоритм первой помощи

Длина при носовом кровотечении

Носовое кровотечение — это истечение крови из кровеносных сосудов, расположенных в передних или задних отделах носовой полости. В медицинской практике кровотечениям из носа равнозначен термин — эпистаксис. Они могут встречаться в любом возрасте и являются распространённой ЛОР — патологией (от 4 до 11% в структуре заболеваний ЛОР-органов).

Причины и факторы риска носовых кровотечений у детей

Существует огромное разнообразие причин, приводящих к кровотечениям из носовых ходов. Наш нос имеет богатое кровоснабжение из ветвей наружной и внутренней сонной артерии (самой крупной артерией является клиновидно-нёбная ветвь).

У детей слизистая оболочка полости носа чрезвычайно нежная, очень легко травмируется. Достаточно “поковыряться” в носу, чтобы спровоцировать кровотечение. Самой частой причиной являются инородные тела (игрушки, монетки, пуговицы и всё, что ребёнок сможет засунуть в нос). Далее идут:

  • травмы носа;
  • острые респираторные вирусные инфекции (вирусы могут поражать стенки сосудов), грипп;
  • пересыхание слизистой оболочки носа и носоглотки (длительное нахождение в плохо проветриваемом, слишком жарком помещении);
  • алиментарный фактор (недоедание и, как следствие, дефицит витаминов, белков и других веществ, нужных для построения сосудов).

Причины и факторы риска у подростков

Большинство причин схожи с детскими. Но хотелось бы сказать о гормональных перестройках у данной возрастной группы, которые могут привести к кровотечениям.

А также важным моментом является следующее: у быстрорастущих подростков темпы роста скелетной и мышечной системы опережают темпы роста сосудов.

В результате у них возникают скачки артериального давления, что может вызывать носовое кровотечение.

Да и сам несформированный сосуд при незначительной на него нагрузке (чихание, сильное физическое перенапряжение, стресс и др.) может деформироваться или простыми словами “лопнуть”. Очень часто при данной клинике подросткам ставится не совсем верный диагноз — нейро-циркуляторная (вегето-сосудистая) дистония.

Причины и факторы риска у взрослых

Главным фактором риска эпистаксиса (носового кровотечения) у женщин является беременность.

В первом триместре они связаны с гормональными перестройками (стенка сосудов становится хрупкой, увеличивается её проницаемость и, следовательно, повышается риск кровотечений).

Во втором и третьем триместрах сказывается недостаток витаминов, железа, так необходимых сосудам, но в которых остро нуждается растущий организм плода.

Также факторами являются сверхнагрузка на сердечно-сосудистую систему беременной (происходит перестройка кровообращения ввиду того, что в систему циркуляции включается плацента); изменение реологических свойств крови (текучесть, вязкость).

У мужчин на первое место выходят травмы носа.

Общими причинами у взрослых лиц являются:

  • искривление носовой перегородки;
  • ожоги (химические, термические);
  • оперативное вмешательство (назогастральное зондирование, пункция придаточных пазух носа, эндоскопия, удаление опухолей гипофиза через нос);
  • опухоли полости носа (ангиофибромы, гемангиомы, рак);
  • хронический атрофический ринит;
  • озена (заболевание носа с прогрессирующей атрофией слизистых оболочек и формированием специфических зловонных корок в носовой полости);
  • артериальная гипертензия;
  • пороки сердца и врождённые аномалии сосудов.

Длительный приём сосудосуживающих капель и спреев (Риностоп, Нафтизин, Снуп и др.) вызывает не только привыкание, но и пересушивание слизистой оболочки носа, развивается ломкость сосудов, провоцирующая носовые кровотечения.

В пожилом возрасте стенки сосудов теряют свою эластичность, становятся ригидными, ломкими. Чаще возникают кровотечения из задних отделов носа (“заднее” кровотечение). Кровь при этом будет стекать в горло, представляя угрозу для жизни человека. Но, конечно, самой частой причиной у лиц данной возрастной группы является артериальная гипертензия, особенно, гипертонические кризы.

Приём антиагрегантных (кроверазжижающих — Аспирин кардио, Кардиомагнил, Аспетер) препаратов увеличивает риск появления кровотечений различных локализаций, в частности, носовых.

При частых кровотечениях в связи с  приёмом аспирина и аспиринсодержащих препаратов следует решить вопрос с лечащим врачом об их замене или полной отмене.

Существует ряд редких, но весьма опасных и даже жизнеугрожающих заболеваний, симптомом которых выступают носовые кровотечения:

  1. Гемофилия А и Б (болезнь Кристмаса) — редкие заболевания, связанные с нарушением процесса свёртывания крови. При гемофилии А отсутствует VIII фактор свёртывания, при типе Б — недостаточность фактора плазмы IX . Проявляется не только носовыми кровотечениями, но и кровоизлияниями в суставы, внутренние органы, мышцы и др.
  2. Болезнь Рандю — Ослера — Вебера — геморрагический ангиоматоз, в основе которого лежит дефект сосудистой стенки (отсутствует средняя (мышечная) оболочка). Проявляется наличием телеангиоэктазий (сосудистые “звёздочки”) на различных участках тела человека, спонтанными носовыми или внутренними кровотечениями.
  3. Острые и хронические лейкозы — злокачественные неопластические (раковые) заболевания крови. Поражают людей любого возраста, кровотечения могут возникать  на поздних стадиях болезни (при снижении числа тромбоцитов). Более известны как белокровие или лейкемия.
  4. Болезни почек и надпочечников, такие как хроническая почечная недостаточность, гломерулонефриты, тяжёлые пиелонефриты, подагра (“подагрическая” почка), синдром Иценко — Кушинга (повышенная продукция гормонов коры надпочечников), феохромоцитома (опухоль надпочечников). Эти заболевания приводят к резкому повышению цифр артериального давления, которое, в свою очередь, может проявиться кровотечением из носа. Также в почках снижается выработка эритропоэтина (вещество, необходимое для формирования эритроцитов).
  5. Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух (базально — клеточный, плоскоклеточный рак, аденокарцинома и саркома). Встречается в 1 — 2% случаев заболеваний лор-органов.
  6. Цирроз печени. При данной патологии снижается выработка тромбоцитов и факторов, необходимых для гемостаза (остановки кровотечения). Распространённость довольна велика.
  7. Геморрагические лихорадки — жёлтая, омская, крымская, Эбола, Марбурга и др. Проявляются кровотечениями различных локализаций и характеризуются очень тяжёлым течением.
  8. Передозировка антикоагулянтами (Варфарин и др.). При появлении носовых или кровотечений другой локализации стоит немедленно обратиться к врачу.

Как проявляют себя носовые кровотечения?

Прямым признаком носового кровотечение является истечение крови из отделов носа. Выделение небольших порций крови влияния на общее состояние человека не оказывает (от нескольких капель до нескольких десятков мл).

При обильных кровотечениях (свыше 500 мл и более) появляется слабость, учащённое сердцебиение, шум в ушах, синюшность губ, снижение цифр артериального давления, бледность кожи.

При кровопотере свыше 20 % от объёма всей крови (возможна при сопутствующей гемофилии или других болезнях системы гемостаза) развивается геморрагический шок — пульс нитевидный, сознание нарушено, резко снижено артериальное давление.

Излюбленной локализацией носовых кровотечений (около 90% случаев) является зона Киссельбаха — Литтла (0.5 — 1 см от входа в нос).

Самыми обильными и упорными являются кровотечения из задне-боковой (сплетение Вудраффа) и задне-перегородочной областей, из-за большого диаметра и плохой сократимости сосудов этих зон.

При травмах головы возникает кровотечение из передне-верхней области (бассейн решётчатых артерий).

Первая помощь

  1. Сядьте и наклоните голову вперёд (запрокидывание головы чревато попаданием крови в дыхательные пути).
  2. На область носа приложите смоченный холодной водой платочек или другую ткань. По возможности — лучше пузырь со льдом.
  3. Если кровотечение продолжается, смочите ватные тампоны 3 % раствором перекиси водорода и вставьте их в носовые ходы.
  4. Обратитесь к врачу.

При упорных, сильных, обильных носовых кровотечениях незамедлительно вызывайте скорую помощь.

У лиц с обильными или повторяющимися кровотечениями возможно проведение следующих лабораторных анализов и инструментальных видов исследований:

  • общий анализ крови с тромбоцитами;
  • определение времени свёртывания крови;
  • коагулограмма;
  • биохимические анализы (печёночные пробы, протромбин, уровень железа, ферритина);
  • ультразвуковое исследование внутренних органов (диаметр воротной вены и состояние печени);
  • рентгенография носа и его придаточных пазух;
  • КТ и МРТ этих областей;
  • УЗИ сердца, измерение артериального давления.

Врачи для консультации:

  • терапевт;
  • педиатр, лор-врач;
  • гематолог;
  • кардиолог;
  • хирург.

В лечении носовых кровотечений используют кровоостанавливающие препараты, такие как:

  • этамзилат натрия (Дицинон) — эффективный препарат с быстрым кровоостанавливающим действием;
  • аминокапроновая кислота — снижает процессы, способствующие разжижению крови;
  • транексамовая кислота — синтетический аналог аминокислоты лизина, недорогое лекарство с выраженным действием;
  • викасол — это предшественник витамина К. Возможен приём только для профилактики кровотечений (особенно людям с циррозом печени). Эффект наступает через 18 — 24 ч;
  • хлористый кальций — усиливает действие других кровоостанавливающих препаратов;
  • витамины С и РР (Аскорутин) — укрепляет сосудистую стенку;
  • Капотен, Коринфар, Сульфат магния 25% — если причиной кровотечения стало резкое повышение артериального давления;
  • криопреципитат (препарат из плазмы человека) — при гемофилии А, свежезамороженная донорская плазма — при типе В;

Если кровотечение продолжается, используют переднюю и заднюю тампонаду носа. Для этого марлевую турунду смачивают 3% раствором перекиси водорода или аминокапроновой кислотой, обезболивают аэрозолем лидокаина 10 % половины носа и вводят турунду вовнутрь. Она должна механически прижать кровоточащий участок.

Если консервативное лечение неэффективно, переходят к хирургическому (5 — 15 % случаев). Наиболее простой и надёжный способ — электрокоагуляция (прижигание кровоточащих сосудов током). Также используют:

  • введение в слизистую оболочку 0,5 % новокаина;
  • отслаивание слизистой вместе с надхрящницей и прошивание кровеносных сосудов;
  • носовую дермопластику — слизистую передних отделов удаляют и заменяют её лоскутом из заушной области;
  • в тяжёлых случаях (например, при болезни Рандю — Ослера) используют перевязку магистральных сосудов.

Народная медицина при носовых кровотечениях

Народные средства лучше использовать только для профилактики носовых кровотечений.

  • сок травы тысячелистника. В каждый носовой ход закапывать по 5 — 10 капель 2 — 3 раза в день на протяжении 2 недель;
  • сок алоэ. Закапывать в нос по 5 капель 2 — 3 раза в день 2 — 3 недели ;
  • отвар калины. 15 г калины залить кипятком, настоять. Применять по 1 столовой ложке перед каждым приёмом пищи 2 недели;
  • настой буквицы. Залить кипятком, настоять, употреблять по одной ст. ложке 3 раза в день 2 — 3 недели.

Данные курсы можно повторять несколько раз в год.

Также эффективны экстракты крапивы, арники, черноплодной рябины и пастушьей сумки. При носовых кровотечениях не стоит увлекаться продуктами, разжижающими кровь: томатный и гранатовый соки, цитрусовые, вишня, малина, зелёный чай, красное вино, чеснок и др.

Людям, страдающим артериальной гипертензией, необходим тщательный контроль цифр АД, своевременный приём лекарственных средств.

  1. У лиц с повышенной кровоточивостью следует применять с осторожностью или не применять вовсе аспирин и аспириносодержащие препараты.
  2. Следить за уровнем гемоглобина крови. У лиц с повторяющимися носовыми кровотечениями и частыми головокружениями возможно развитие железодефицитной анемии.
  3. Включить в рацион питания зелёные листовые овощи (богаты витамином К).
  4. У детей с носовыми кровотечениями необходимо проверить свёртываемость крови.
  5. Тщательно следить за состоянием беременных женщин с носовыми кровотечениями.

Вывод

Как мы выяснили, у такой банальной проблемы как носовое кровотечение есть множество причин, как очень простых, так и самых грозных. И в каждом отдельном случае нужно досконально изучить и узнать их причину. Не стоит оставлять в стороне такой важнейший симптом. Ведь болезнь всегда легче предупредить, чем лечить!

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(7 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/otorynolarynholohyya/nosovye-krovotecheniya

Тампонада носа при кровотечении: техника выполнения для остановки

Длина при носовом кровотечении

Тампонада носа используется при носовых кровотечениях различной этиологии. При выраженных кровотечениях из носа остановить их путем введения ватного шарика или марли не представляется возможным.

Виды

В таких случаях прибегают к тампонаде, которая в зависимости от отдела носа может быть:

Передняя тампонада

Передняя тампонада носа применяется довольно часто. Предварительно, для достижения эффекта обезболивания, слизистая оболочка смазывается аппликационным анестетиком. Это может быть раствор дикаина, лидокаина и т. д.

Есть несколько техник проведения тампонады, но общепринятым методом считается петлевой метод по Микуличу. За основу берется марлевая турунда шириной около полутора сантиметров. Ее длина при этом может быть от 60 до 70 см. Также необходим коленчатый пинцет и гемостатическая паста.

В некоторых случаях турунды пропитывают индиферентной мазью (левомеколь, вазелин и пр.).

Передняя тампонада носа

Петлевое тампонирование проводится от преддверия носа до хоан. Тампон укладывается в виде гармошки до полного заполнения той половины носа из которой течет кровь. При двустороннем кровотечении тампонаду второй половины проводят этим же способом.

Удаление тампонов начинается с предварительной пропитки слабым раствором перекиси водорода, обычно на третьи сутки. Если кровотечение возобновилось, то тампон оставляют дней на шесть. В этот период его ежедневно пропитывают раствором пенициллина и др.

Наряду с марлевыми турундами для передней тампонады используются также стерилизованные тампоны, которыми туго заполняется полость носа. Они более эффективны и считаются более щадящими.

Задняя тампонада

В случае сильного кровотечения, когда объем кровопотери достигает 1 литра и более, проводят заднюю тампонаду носа. Для этого используют тампоны, которые предварительно стерилизуются.

Их изготавливают из марли, сложенной в несколько слоев в виде тюка, и перевязывают шелковыми нитками крест-накрест. Их длина составляет примерно 20 см. После перевязки остаются три конца свободными, а один отрезают.

Размер такого тампона рассчитывается индивидуально.

а — введение резинового катетераб — фиксация тампона в носоглоткев — переднее тампонирование

Заднее тампонирование состоит из нескольких этапов:

  • Сначала в кровоточащую половину носа вводится резиновый катетер до выхода в средний отдел глотки.
  • После этого глоточными щипцами Гартмана (могут быть заменены обычным пинцетом) катетер выводится через рот наружу, где к нему привязывается тампон за две нитки.
  • Зафиксированный тампон проводится за мягкое небо и прижимается к хоане. Концы ниток выводятся через нос.
  • В завершение процедуры проводят переднюю тампонаду. Финальным шагом становится завязывание ниток над марлевым валиком.

Установленный тампон впоследствии удаляется, используя зажим Кохера, если конец третей нитки был обрезан. Иногда нитка оставляется и крепится пластырем к щеке. Извлечение обычно проводят на 3-4 сутки. Тяжелые клинические случаи требуют тампонады обеих хоан, которая проводится аналогичным образом.

Возможно также изготовление тампона большего размера, предназначенного для обтурации всей полости носоглотки. Его удаляют не раньше, чем через неделю. Во избежание развития среднего отита, на фоне нарушенного дренажа слуховых труб, тампоны пропитываются раствором антибиотиков. После тампонады носа нередко назначается курс антибактериальной терапии.

Тампонада носа — передняя и задняя

Вставка тампонов в носовую полость служит для остановки кровотечения из носа. Это заболевание может возникнуть в результате травмы, различных системных заболеваний, гематологических заболеваний, наличия новообразований (например, ангиом).

Кровотечения из носа редко воспринимаются как серьезная патология — многие эпизоды автономны или требуют простого вмешательства как самого пациента, так и других людей. Однако существуют варианты сильного кровотечения, при которых существует риск значительной потери крови.

В этом случае пациенту требуется неотложная помощь, состоящая в использовании стерильных ватных шариков или тампонировании слизистой оболочки специальными турундами.

Метод тампонады

Вышеуказанных мер достаточно в случае сильного кровотечения. Она может быть приобретена простым способом и не вызывает серьезных опасений.

Однако, если крови достаточно и она доступна в течение длительного периода времени, состояние пациента может значительно ухудшиться.

Человек может действительно потерять много крови во время носового кровотечения, потому что носовая полость имеет обширную сеть кровеносных сосудов. В таком случае требуются меры экстренного гемостаза, наиболее подходящими из которых являются различные тампонады.

Носовая тампонада — метод механического гемостаза. Суть манипуляции заключается во введении в носовую полость тампонов, которые плотно прилегают друг к другу и препятствуют возобновлению кровотечения. Что делает тампонада? Цели заключаются в следующем:

  1. Прижатие кровоточащих сосудов к стенкам носовой полости.
  2. Помогает ускорить образование сгустков крови

Значение имеет материал, который используется для манипулирования Сетчатая структура марлевых повязок наиболее благоприятна для образования единого кровяного сгустка. Белый сгусток, который проводит полость, предотвращает повторное кровотечение.

Главным недостатком является длительность его образования — для того, чтобы сгусток был ‘качественным’, необходимо подождать от 1 до 3 дней. Все это время бинты находятся в носовой полости, и пациент должен дышать ртом.

Как правило, рекомендуется не оставлять тампоны в носу более 24 часов — инородный организм создает условия для развития инфекционных и воспалительных процессов.

Повторяющиеся тампонады способствуют повреждению слизистой оболочки и неудобны для пациента, поэтому следует также рассмотреть альтернативные варианты борьбы с кровотечением после экстренного лечения.

Материал тампона должен быть стерильным.

Классификация и подготовка

Существует два основных типа тампонад:

Тампонада выполняется врачом или обученным фельдшером в больнице.

Исполнение тампонады — это медицинская манипуляция. Его также может выполнять парамедик (например, член команды скорой помощи). Требуются вспомогательные средства (медсестра, медсестра, врач).

Пациент не может и не должен самостоятельно вставлять тампоны в нос, существует риск получения травмы. Заднюю тампонаду выполняет специалист, знакомый с техникой интубации.

Это связано с возможностью засорения дыхательных путей.

Передняя тампонада носа используется для массивного кровотечения из передней и средней части. Марал-Тундра в нос вставляется через ноздри. В случае задней тампонады окклюзионные сосуды следует вводить через рот с помощью специального направляющего, расположенного в носовой полости.

Как делать операцию на носу? Необходима марлевая повязка шириной около 3-4 см. Чтобы получить заготовку для тундры, необходимо выдолбить края повязки вогнутой с внутренней стороны. Сформирована лента шириной 1 см (допускается ширина 1,5 и 2 см).

Длина полосы — до 70 см. Перед использованием стерилизуется и пропитывается вазелиновым маслом или антибактериальной мазью. Вы не можете выполнить коррекцию носа в виде одного тампона за один раз. Манипуляции требуют использования длинной марлевой ленты.

Для передней тампонады требуется лоток, пинцет и ножницы (должны быть стерильными), а также перевязочный материал (бинты, вата), стерильные ткани, антисептик для обработки рук и перчатки. Для обратной тампонады — дополнительно резиновый катетер, марлевый тампон, шелковые нити, штукатурки, вазелиновое масло, перевязочный материал.

Передняя и задняя тампонада носа — болезненная процедура. Местные анестетики (особенно лидокаин) используются для уменьшения дискомфорта и устранения боли.

Алгоритм манипуляций

Стадии передней тампонады:

  1. Очистка носовой полости. Кровяные сгустки, находящиеся в носовой полости, должны быть тщательно удалены. При необходимости пациент плюет кровью в специальную миску.
  2. Анестезия. Для снятия боли слизистую оболочку носа промывают раствором местной анестезии.
  3. Заполнение носовой полости. Тампон удаляется пинцетом, а свободный конец имеет длину около 4 см. Его оставляют снаружи, чтобы позже можно было снять марлевую повязку. Они начинают вставлять ленту в ноздрю, аккуратно вставляя ее в носовую полость после тура. Необходимо переместить тампон назад, поэтому первый круг вставляется в конец, следующий круг называется ‘гармошка’. Продолжайте тампонаду до тех пор, пока полость не будет плотно заполнена. Повторите манипуляцию для другой ноздри.

По окончании тампонады накладывается повязка на правое сердце. Для этого берется широкая повязка, из которой отрезаются 4 свободных конца, а посередине остается полоса ткани. Эта полоска закрывает нос, а обрезанные полоски завязываются попарно сзади головы и ведут их сверху и снизу ушей.

Задняя тампонада носа также осуществляется поэтапно. Лестница с резиновым катетером, смазанным вазелином, вводится в носовую полость и выводится через рот.

Обвяжите предварительно приготовленный тампоном шелковой нитью (около 40 см в длину) и прочно подсоедините его к катетеру. Две нити вставляются с тампоном, одна остается снаружи. Тампон поставляется путем проглатывания катетера на свободном конце.

Как только тампон достигает нужной анатомической области, врач проверяет его положение пальцем.

Задняя тампонада совмещена с передней. Когда задняя тампонада приведена в желаемое положение, ассистент держит швы, а врач выполняет заднюю тампонаду и завершает процедуру наложением прямой повязки.

Источник: https://xn--201-5cd3baaocfczhn.xn--p1ai/sovety/tamponada-nosa-pri-krovotechenii-tehnika-vypolneniya-dlya-ostanovki.html

Доктор дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: