Интенсивная терапия при кровотечениях реферат

Интенсивная терапия и анестезия при кровопотере в акушерстве (клинические рекомендации)

Интенсивная терапия при кровотечениях реферат

Утверждены решением Президиума Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» 15 сентября 2013 года.

Положение 1

На всех этапах беременности (а иногда и до её наступления) обязательно следует выявлять факторы риска массивной кровопотери, как на амбулаторном, так и стационарном уровне оказания помощи беременным женщинам.

Мнемоническое обозначение причин послеродовых кровотечений «4Т»

  • «Тонус» — снижение тонуса матки;
  • «Ткань» — наличие остатков плаценты в матке;
  • «Травма» — разрывы мягких родовых путей и матки;
  • «Тромбы» — нарушение гемостаза.

Факторы риска послеродового кровотечения (RCOG, 2009)

Высокий риск:

  • Отслойка плаценты (OR-13,0(7,61-12,9)
  • Предлежание плаценты (OR-12,0(7,17-23,0)
  • Многоплодная беременность (OR-5,0 (3,0-6,6)
  • Преэклампсия/артериальная гипертензия во время беременности (OR-4,0)

Умеренный риск:

  • Послеродовое кровотечение в анамнезе (OR-3,0)
  • Принадлежность к азиатской расе (OR-2,0 (1,48-2,12)
  • Ожирение (ИМТ более 35) – (OR-2,0 (1,24-2,17)
  • Анемия (гемоглобин менее 90 г/л) – (OR- 2,0 (1,63-3,15)

Факторы риска, возникающие во время родоразрешения:

  • Экстренная операция кесарева сечения (OR-4,0 (3,28-3,95)
  • Плановая операция кесарева сечения (OR- 2,0 (2,18-2,80)
  • Индуцированные роды (OR- 2,0 (1,67-2,95) Оставшиеся части плаценты (OR5,0 (3,357,87)
  • Эпизиотомия (OR5,0)
  • Длительные роды более 12 ч (OR2,0)
  • Оперативное влагалищное родоразрешение (OR2,0 (1,562,07)
  • Крупный плод более 4 кг (OR2,0 (1,382,60)
  • Гипертермия в родах (OR2,0)
  • Возраст первородящей более 40 лет (OR1,4 (1,161,74)

Факторы риска отслойки плаценты

  • Преэклампсия
  • Артериальная гипертония
  • Отслойка плаценты в предыдущих родах
  • Тромбофилия (Лейденовская мутация, гипергомоцистинемия, дефицит протеина С, протеина S, антитромбина III, мутации G20210A протромбина, гипо- и дисфибриногенемия, антифосфолипидный синдром).
  • Диабетическая ангиопатия.
  • Фиброзные опухоли
  • Возраст старше 35 лет
  • Хорионамнионит
  • Длительный безводный период (более 24 ч)
  • Низкий социально-экономический статус
  • Употребление наркотиков, курение
  • Травма
  • Мужской пол плода
  • Внезапная декомпрессия (амниоцентез)

Факторы риска предлежания плаценты (placenta previa)

  • Плацента praevia в анамнезе (OR 9.7)
  • Предыдущие кесарева сечения (RR 2.6) (одно ОR 2.2, два ОR 4.1, три ОR 22.4)
  • Преждевременные роды в анамнезе
  • Мультипаритет
  • Материнский возраст (> 40 лет)
  • Многоплодная беременность
  • Курение
  • Повреждение эндометрия:
  • рубец на матке
  • эндометрит
  • ручное отделение плаценты
  • кюретаж полости матки
  • подслизистая фиброзная опухоль
  • Вспомогательные репродуктивные технологии

Предрасполагающие факторы эмболии амниотической жидкостью

Материнские факторы риска

  • Увеличение материнского возраста
  • Преэклампсия/эклампсия
  • Травма
  • Сахарный диабет

Относящиеся к новорожденному факторы риска

  • Антенатальная гибель плода
  • Дистресс плода
  • Макросомия плода

Осложнения беременности

  • Плацента previa
  • Отслойка плаценты
  • Оперативное родоразрешение
  • Амниоцентез
  • Мекониальная амниотическая жидкость
  • Перерастяжение матки
  • Хорионамнионит
  • Индуцированные роды
  • Разрыв плодных оболочек
  • Разрыв матки
  • Повреждение шейки матки
  • Амниоинфузия кристаллоидов
  • Реинфузия крови
  • Многоводие
  • Многоплодие
  • Дискоординированная родовая деятельность

В соответствии с выявленными факторами риска определяется оптимальная схема маршрутизации беременной женщины от первой до третьей группы акушерских стационаров (Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология от «01» ноября 2012 г. № 572н раздел III, пункт 29), определяются показания к дородовой госпитализации и перечень консультаций смежных специалистов (хирург, гематолог, трансфузиолог, анестезиологреаниматолог, онколог, невролог, инфекционист и др.).

Оптимально, когда все пациентки высокого риска по развитию массивной кровопотери родоразрешаются в плановом порядке. При оказании медицинской помощи пациенткам с высоким риском кровопотери должны быть готовы условия для поэтапного хирургического гемостаза, компоненты крови и в акушерских стационарах III группы возможность немедленного начала аппаратной реинфузии крови.

Положение 2

На догоспитальном этапе у пациентки с кровотечением основным мероприятием является транспортировка в ближайшее ЛПУ с возможностью оперативного лечения. Обеспечение венозного доступа и проведение инфузионной терапии, введение антифибринолитиков и вазопрессоров, согревание и другие мероприятия не должны удлинять время транспортировки на этап хирургической остановки кровотечения.

На догоспитальном этапе при выявлении геморрагического шока нужно своевременно оповестить стационар, куда пациентка будет транспортирована для подготовки к хирургическому и консервативному лечению.

Положение 3

При поступлении в приемный покой стационара у пациентки с кровотечением (или подозрением на кровотечение) необходимо максимально быстро провести клиническое, лабораторное и функциональное исследования для оценки тяжести кровопотери и определить необходимость хирургического лечения. При тяжелом состоянии пациентки геморрагическом шоке все исследования проводятся в условиях операционной и одновременно с проводимой интенсивной терапией.

Положение 4

задача в лечении кровопотери и геморрагического шока: остановка кровотечения!

В любой ситуации время между постановкой диагноза и началом хирургической остановки кровотечения должно быть минимизировано и этот принцип очень важно тщательно соблюдать как на догоспитальном, так и госпитальном этапах оказания помощи (уровень доказательности 1А).

Оперативное лечение должно быть начато в любых условиях геморрагического шока, ДВС-синдрома и т.д. и никакие обстоятельства не могут мешать хирургической остановке кровотечения. К оказанию экстренной хирургической помощи и обеспечению консервативного гемостаза должны быть готовы акушерские стационары любой группы (от первой до третьей).

Положение 5

Интервал «принятие решения – родоразрешение» при продолжающемся антенатальном или интранатальном кровотечении не должен превышать 30 мин., что требует оповещения и участия помимо врача акушера-гинеколога еще анестезиолога-реаниматолога, а в акушерских стационарах III группы трансфузиолога и сосудистого хирурга.

Положение 6

В основе хирургического гемостаза лежит принцип поэтапной, органосохраняющей остановки кровотечения, для чего для врача, оказывающего помощь должен быть доступен набор соответствующих расходных материалов, инструментов и оборудования.

Основными манипуляциями и операциями, позволяющими произвести остановку кровотечения являются:

  • Ушивание повреждений мягких тканей
  • Ручное обследование полости матки
  • Вакуум-аспирация полости матки
  • Управляемая баллонная тампонада матки
  • Компрессионные швы на матку
  • Перевязка маточных артерий
  • Перевязка внутренних подвздошных артерий
  • Гистерэктомия.

При невозможности обеспечить принцип поэтапного хирургического гемостаза (в акушерских стационарах I и II группы) максимально быстро должна выполняться гистерэктомия, как эффективный метод остановки кровотечения.

Положение 7

При геморрагическом шоке тяжелой степени и технических трудностях хирургического гемостаза необходимо использовать принцип «контроля за повреждением» («damage control surgery»), который включает в себя следующие этапы:

1 этап

  • Акушер-гинеколог, хирург: после выполнения лапаротомии кровотечение останавливается любым способом: сдавлением, наложением зажимов, лигатур, тампонадой и даже пережатием аорты.

2 этап

  • Анестезиолог-реаниматолог: стабилизация основных функций организма, что происходит существенно быстрее и эффективнее, чем в условиях продолжающегося кровотечения.

3 этап

  • после ликвидации шока врач акушер-гинеколог уже в стабильной клинической ситуации обеспечивает необходимый для данного случая хирургический гемостаз.

Положение 8

Перед транспортировкой пациенток акушерского профиля в критическом состоянии обязательно проведение УЗИ-контроля органов брюшной полости и состояния фетоплацентарного комплекса для исключения отслойки плаценты и внутрибрюшного кровотечения (разрыв матки). Перегоспитализация в другой стационар пациенток с продолжающимся кровотечением (или подозрении на него) противопоказана.

Положение 9

Неэффективность каждого из мероприятий по остановке кровотечения является показанием для немедленного перехода к следующему этапу: от консервативных методов к оперативным.

Положение 10

Наряду с хирургическим гемостазом обязательно использование местных кровоостанавливающих средств.

Положение 11

При проведении интенсивной терапии массивной кровопотери должен соблюдаться принцип «контроля за реанимацией» (Damage control resuscitation):

  • Быстрая диагностика массивной кровопотери и коагулопатии (Тромбоэластография).
  • До остановки кровотечения: допустимая артериальная гипотония (АДсист не более 90-100 мм рт.ст.).
  • Быстрая остановка кровотечения хирургическим путем.
  • Предотвращение/лечение гипотермии, ацидоза и гипокальциемии.
  • Предотвращение гемодилюции за счет ограничения введения плазмозаменителей. Инфузионная терапия плазмозаменителями с максимальной скоростью проводится для устранения гиповолемии на пике шока в объеме 30-40 мл/кг. Дальнейшая инфузия плазмозаменителей в объеме более 200% от предполагаемого объема кровопотери и отсутствии компонентов крови должна проводиться только при мониторинге параметров гемодинамики (УО, МОК, СИ, ОПСС) поскольку может привести к дилюционной коагулопатии и перегрузке жидкостью. Для регуляции гемодинамики в этих условиях допустимо использовать вазопрессоры (норадреналин, адреналин, допамин).
  • При массивной кровопотере раннее (в первые 2 ч) применение протокола «массивной трансфузии»: эритроциты : плазма : тромбоциты : криопреципитат в соотношении 1:1:1:1 (имеются в виду эффективные дозы).
  • При массивной кровопотере и когаулопатии использование факторов свертывания крови (rFVIIa), фибриногена (криопреципитат) и концентратов факторов свертывания крови (концентрат протромбинового комлекса).
  • Использование эритроцитов минимального срока хранения.
  • Использование антифибринолитиков (транексамовая кислота).

Положение 12

Принцип «контроль за коагуляцией» при кровопотере. Консервативный гемостаз при кровопотере и должен включать:

  • При гипотонии матки – утеротоники (окситоцин, мизопростол, карбетоцин, метилэргометрин).
  • Антифибринолитики (транексамовая кислота).
  • Компоненты крови: свежезамороженная плазма, криопреципитат, тромбоцитарная масса и факторы (концентраты факторов) свертывания крови.

Компоненты крови используются в соответствии с приказом от 2 апреля 2013 г. N 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) её компонентов»

Некоторые особенности применения компонентов и факторов свертывания крови при острой кровопотере представлены ниже:

Эритроциты

  • Кровопотеря > 30% ОЦК (более 1500 мл)
  • Уровень Hb

Источник: http://www.ambu03.ru/intensivnaya-terapiya-i-anesteziya-pri-krovopotere-v-akusherstve-klinicheskie-rekomendacii/

Интенсивная терапия при кровотечениях реферат

Интенсивная терапия при кровотечениях реферат

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОГБПОУ «Смоленский базовый медицинский колледж имени К.С. Константиновой»

Цикл усовершенствования: Современные аспекты сестринского дела в анестезиологии и реаниматологии.

Тема: «Акушерские кровотечения, особенности, причины, интенсивная терапия»

Исполнитель: Гаврилова Елена Алексеевна

1. Определение, причины и особенности акушерских кровотечений

2. Виды акушерских кровотечений

Актуальность данной темы состоит в том, что одной из главных причин материнской смертности во всем мире являются кровотечения. Кровотечения входят в «большую пятерку» причин материнской смертности ВОЗ.

Распространенность послеродовых кровотечений (более 500 мл) в мире составляет примерно 6% от всех беременностей, а тяжелых послеродовых кровотечений (более 1000 мл) — около 2%. По данным Росстата в 2012 г.

доля кровотечений в родах и послеродовом периоде в структуре причин материнской смертности составляет 4,6% , что многократно выше, чем в развитых странах мира.

Показатель акушерских кровотечений колеблется от 3 до 8% по отношению к общему числу родов, при этом 2-4% акушерских кровотечений связаны с гипотонией матки в последовом и раннем послеродовом периоде, около 1% случаев возникают при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и предлежании плаценты.

1. Определение, причины и особенности акушерских кровотечений

Под акушерскими кровотечениями подразумевают, как правило, кровотечения в третьем триместре беременности, в родах и в раннем послеродовом периодах. Акушерское кровотечение — кровотечение из сосудов матки, мягких родовых путей, являющееся следствием осложненного течения беременности, родов и послеродового периода.

Возможными причинами кровотечения в акушерской практике являются: прерывание беременности всех сроков, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки, разрыв мягких родовых путей в родах, гипо- и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Наследственные или приобретенные дефекты системы гемостаза могут явиться причиной кровотечения как во время беременности, так и в родах или в послеродовом периоде.

Среди причин маточных кровотечений, связанных с беременностью, одно из первых мест занимает самопроизвольный аборт — прерывание беременности в первые 22 недели. Его причинами могут быть различные патологические состояния организма женщины.

Среди анатомических факторов следует выделить инфантилизм, нарушение развития матки, истмико-цервикальную недостаточность, травматические повреждения матки при искусственном аборте или родах, опухоли.

К функциональным факторам относятся инфекционные заболевания, перенесенные в детстве, искусственные аборты, воспалительные заболевания половых органов, нарушение функционального состояния желез внутренней секреции, патологические роды в анамнезе, различные фрустрирующие ситуации, экстрагенитальная патология.

Помимо этого, причинами самопроизвольного аборта могут стать нарушения системы мать-плацента-плод и хромосомные нарушения.

Особенностями акушерских кровотечений являются:

· массивность и внезапность их появления;

· как правило, при акушерских кровотечениях страдает плод, что диктует необходимость срочного родоразрешения и не позволяет дождаться стойкой стабилизации гемодинамических показателей и проведения инфузионно-трансфузионной терапии в полном объеме;

· кровопотеря нередко сочетается с резко выраженным болевым синдромом;

· особенности патофизиологических изменений в организме беременных женщин приводят к быстрому истощению компенсаторно-защитных механизмов, особенно у беременных с осложненным течением родов, поздним гестозом;

· для акушерских кровотечений характерны острый дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК), нарушения сердечной деятельности, анемическая и циркуляторная формы гипоксии;

· нередко возникает опасность развития развернутой картины синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) и массивного кровотечения.

2. Классификация кровотечений

1. По времени возникновения:

— раннее послеродовое кровотечение

— кровотечение, возникшее в течение 2 часов после родов;

— позднее послеродовое кровотечение

— кровотечение, возникшее позже 2 часов после родов.

— физиологическая кровопотеря — до 10% ОЦК или до 500 мл во время родов и до 1000 мл во время кесарева сечения;

— патологическая кровопотеря — от 10 до 30% ОЦК более 500 мл во время родов и более 1000 мл во время кесарева сечения;

источник

Подобные документы

Гемотрансфузия — лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного цельной донорской крови или ее компонентов. Общие правила назначения переливаний тромбоцитной массы. Показания для профилактического применения лейкоцитной массы.

курсовая работа, добавлен 19.12.2014

Введение определенного количества донорской крови в кровь реципиента. Донорство — добровольное предоставление части крови, ее компонентов, а также других тканей или органов для лечебных целей. Показания к переливанию крови: тяжёлое малокровие, шок.

Источник: https://sfmggu.ru/intensivnaya-terapiya-pri-krovotecheniyah-referat/

Доктор дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: