История болезни при легочном кровотечении

Содержание
  1. Легочное кровотечение. Клинические рекомендации
  2. Список сокращений
  3. Термины и определения
  4. 1. Краткая информация
  5. 2. Диагностика
  6. Легочное кровотечение: причины, симптомы, диагностика и лечение
  7. Легочное кровотечение — что это
  8. Классификация
  9. Причины легочного кровотечения
  10. Группы риска
  11. Признаки легочного кровотечения
  12. Диагностика легочного кровотечения
  13. Первая помощь больному
  14. Лечение легочного кровотечения
  15. Профилактика
  16. Признаки легочного кровотечения — симптомы и причины, неотложная помощь, последствия
  17. Симптомы легочного кровотечения
  18. При бронхоэктатической болезни
  19. При туберкулезе
  20. При раке легких
  21. Особенности клинической картины
  22. Рентгенологические признаки легочного кровотечения
  23. История болезни при легочном кровотечении
  24. История болезни (каф. туберкулеза) туберкулез легких. легочное кровотечение (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
  25. Легочные кровотечения. Рак легкого
  26. Легочные кровотечения: 6 причин появления, 8 характерных признаков, первая помощь
  27. Фоновые состояния
  28. Непосредственные причины лёгочных кровотечений
  29. Механизмы, происходящие в лёгких при кровотечении
  30. Симптомы, указывающие на лёгочное кровотечение
  31. Физикальные данные
  32. Лабораторная диагностика
  33. Дифференциальная диагностика
  34. Этапы лечения
  35. Первая помощь при легочном кровотечении
  36. Дальнейшее стационарное лечение
  37. Реабилитация
  38. Осложнения и отдалённые последствия
  39. Прогноз
  40. Заключение

Легочное кровотечение. Клинические рекомендации

История болезни при легочном кровотечении

o          кровохарканье

o          лёгкое

o          кровотечение

o          рак лёгких

o          туберкулёз легких

o          бронхоскопия

o          эмболизация

Список сокращений

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время

ВСК – время свертывания крови

ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

ЖКК – желудочно-кишечное кровотечение

КОС – кислотно-основное состояние

ЛК – легочное кровотечение

ПТИ – протромбиновый индекс

СКВ – системная красная волчанка

СКТ – спиральная компьютерная томография

ТББЛ – трансбронхиальная биопсия легкого

ФБС – фибробронхоскопия

ЭБА – эмболизация бронхиальных артерий

ТЭЛА – тромбоэмболия лёгочной артерии

Термины и определения

Аспирация – попадание любого количества патологического секрета в просвет дыхательных путей.

Гемостаз – результат медицинских манипуляций, проявляющийся в виде остановки кровотечения.

Фибробронхоскопия – это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых гортани и трахеобронхиального дерева при помощи специального прибора (управляемый, изгибающийся зонд с основой из оптоволокна, с каналом для аспирации/манипуляции и осветительной системой, передающий изображение через светооптическую систему), также позволяющий выполнить ряд лечебных мероприятий.

Обструкция – полная обтурация (закрытие) естественного просвета.

Ригидная бронхоскопия – это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых гортани и трахеобронхиального дерева через просвет металлической полой трубки с использованием осветительной системы, также позволяющий выполнить ряд лечебных мероприятий.

Эндоваскулярная эмболизация – рентген-эндоваскулярный метод диагностики и остановки кровотечения путем введения в просвет сосуда­­ искусственного эмбола.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Лёгочное кровотечение (ЛК) – откашливание крови, поступающей в нижние дыхательные пути.

1.2 Этиология и патогенез

Причиной развития лёгочного кровотечения может быть около пятидесяти различных заболеваний и синдромов. Условно их принято разделять на:

– инфекционные (туберкулез, инфекционные деструкции легких (абсцесс, гангрена), пневмония, грибковое поражение, паразитарные инфекции, бронхит (атрофический), нагноившаяся булла легкого, бронхолитиаз, бронхоэктазы);

– ятрогенные (бронхоскопия, чрезбронхиальная (чрезтрахеальная) бронхоскопия, пункция (дренирование) плевральной полости, катетеризация подключичной вены, катетеризация легочной артерии, послеоперационный период);

– травматические (ранение легкого, ушиб легкого, разрыв бронха, респираторно-артериальная (венозная) фистула, аспирация инородного тела);

– опухолевые (злокачественные опухоли легкого, доброкачественные опухоли бронхов, метастазы в легкие, саркома легкого);

– сосудистые (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого, артериовенозная мальформация, левожелудочковая недостаточность, аневризма легочной артерии (вены), аневризма аорты, секвестрация легкого, врожденная патология сосудов легкого, первичная легочная гипертензия, гипертоническая болезнь);

– коагулопатии (болезнь Виллебранда, гемофилия, тромбоцитопения, дисфункция тромбоцитов, ДВС-синдром);

– васкулиты (гранулематоз Вегенера, болезнь Бекета);

– другие причины (лимфоангиолейомиоматоз, эндометриоз, пневмокониоз, бронхиолит, идиопатическое кровохарканье).

Патогенез легочного кровотечения может быть связан с:

– механической травмой или ранением сосудов (ятрогенный, травматический типы кровотечения);

– патологическим процессом с образованием дефекта сосудистой стенки (при опухолевых и инфекционных деструкциях легких, бронхоэктазах и других патологических процессах);

– нарушением проницаемости сосудистой стенки (при васкулитах, коагулопатиях, острых инфекционных заболеваниях), когда развиваются диапедезные кровотечения.

ЛК являются серьёзным, нередко смертельным осложнением различных, чаще всего

воспалительных, заболеваний органов дыхания. При этом летальные исходы при массивном легочном кровотечении обусловлены, главным образом, не кровопотерей, а асфиксией.

В связи с этим в первые часы начавшегося ЛК не столь важно, что стало его причиной. Необходим универсальный “синдромный” подход к самому факту начавшегося кровотечения [1,2,4-6].

1.3 Эпидемиология

Ввиду множества причин для развития ЛК эпидемиологию этого процесса установить трудно. По сообщению ряда авторов в 3-42% всех случаев развития ЛК был установлен идиопатический характер ЛК.

До половины всех жизнеугрожающих легочных кровотечений заканчиваются летальным исходом [1,2,4-6].

1.4 Коды по МКБ-10

Формулируя диагноз у больного с лёгочным кровотечением, необходимо использовать код в соответствии с классификацией МКБ-10

Кровотечение из дыхательных путей (R04):

R04.2 – Кровохарканье;

R04.8 – Кровотечение из других отделов дыхательных путей

(Исключено: легочное кровотечение в перинатальном периоде (P26);

R04.9 – Кровотечение из дыхательных путей неуточненное.

1.5 Классификация

В отечественной и зарубежной литературе существует множество различных классификаций ЛК, учитывающих как их интенсивность, так и объем, а также реакцию организма на кровопотерю.

Наибольшее практическое значение имеет классификация Е.Г. Григорьева (1990), учитывающая скорость и объём кровопотери (таб. 1).

Таблица 1 – Степень ЛК в зависимости от скорости и объёма кровопотери.

СтепеньОбъем кровопотери
IА50 мл/сутки
Б50-200 мл/сутки
В200-500 мл/сутки
IIА30-200 мл/ч
Б200-500 мл/чЖизнеугрожающийхарактер
IIIА100 мл одномоментно
ББолее 100 мл и/или обструкция трахеобронхиального дерева, асфиксия.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Главной жалобой всех пациентов с синдромом ЛК является кашель с примесью крови в отделяемой мокроте. При этом объем может быть различным от единичных прожилок до отделения алой крови «полным ртом» с пенистым секретом.

Кашель приступообразный или длительно непрекращающийся часто предшествует отделению крови.

Возможны жалобы на неприятное «жжение» или боли в грудной клетке, ощущения дыхательного дискомфорта, «нехватки воздуха», чувство тревоги и страха, слабость, головокружение.

  • Рекомендовано при опросе пациента со стабильной гемодинамикой обратить внимание на продолжительность ЛК, его объем, субъективно оцениваемый пациентом [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3).

  • При сборе анамнеза рекомендуется уточнить факт наличия острого или хронического респираторного заболевания у пациента, а также артериальной гипертензии и другой патологии сердечно-сосудистой системы [2,19].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3).

  • При расспросе пациента рекомендуется обратить внимание на наличие язвенной болезни, патологии печени [2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3).

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендуется оценить параметры гемодинамики (цвет кожи, частота пульса, уровень артериального давления), степень выраженности дыхательной недостаточности (пульсоксиметрия), провести аускультацию легких и сердца;

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/legochnoe-krovotechenie_14044/

Легочное кровотечение: причины, симптомы, диагностика и лечение

История болезни при легочном кровотечении

ЛК является угрожающим для жизни человека симптомом. Оно бывает самостоятельным заболеванием, например, в случае травмы грудной клетки. Некоторые заболевания также могут сопровождаться легочным кровотечением. Эти и другие причины легочного кровотечения, симптомы, диагностика и лечение.

Легочное кровотечение — что это

Легочное кровотечение — это не самостоятельная болезнь, а осложнение другого заболевания. Как правило, к аномалии приводят нарушения в работе сердца, легких и кроветворной системы.

Однако, в двух случаях, ЛК может быть самостоятельным заболеванием. Происходит это в случае, если пациент получал травму грудной клетки либо на его организм оказывали воздействия химикаты.

Большей частью больных являются курильщики в возрасте 50-ти лет. Они более подвержены патологии.

Классификация

Прежде всего, ЛК различают по объему выделяемой крови на:

  1. Легочное кровотечение.
  2. Кровохарканье. Этот вид ЛК является предшественников более серьезного проявления, поэтому нуждается в обследовании. Последняя стадия кровохарканья сопровождается выделением мокроты с кровяными прожилками при кашле.

Также ЛК делится на три группы в зависимости от тяжести патологии:

  1. Малое. Характеризуется небольшим количеством мокроты (до 100 миллилитров) с кровяными прожилками при кашле.
  2. Среднее. Объем жидкости достигает 500 миллилитров в сутки.
  3. Тяжелое. В день выделяется более 500 миллилитров мокроты.

Также кровотечение из легких различают на три группы в зависимости от формы патологии:

  1. Внутреннее ЛК — характеризуется скоплением крови в плевральной полости.
  2. Наружное ЛК — характеризуется выделением крови с внешней стороны органа.
  3. Смешанное ЛК — кровь выделяется и внутри, и снаружи органа.

Причины легочного кровотечения

Причинами ЛК могут быть травмы грудной клетки, поражение внутренних органов, а также химическое воздействие на организм. Поговорим о каждой из причин в частности.

К инфекционным заболеваниям, которые могут вызывать выделение крови, относятся:

  1. Стафилококк.
  2. Туберкулез.
  3. Менингококк.
  4. Пневмококк.
  5. Паразиты.

К факторам, которые приводят к ЛК, как к самостоятельному заболеванию, относятся:

  1. Длительный прием антикоагулянтов.
  2. Проявление аллергии на медикаменты.
  3. Ионное облучение.
  4. Травмы грудной клетки.
  5. Неполная остановка кровотечения из легкого в результате оперативного вмешательства.
  6. Застой крови в сосудах.
  7. Пересадка органов.

Также причиной ЛК могут стать нарушения в работе внутренних органов. К факторам, провоцирующим проявление патологии, относятся:

  1. Повышенное артериальное давление.
  2. Тромб в артерии легкого.
  3. Пороки сердца.
  4. Образование рубцов в сердечной мышце.
  5. Ишемическая болезнь сердца.

Также к ЛК могут привести:

  1. Воспалительные заболевания легких.
  2. Доброкачественные опухоли в области бронхов.
  3. Злокачественные опухоли в легких.
  4. Ревматизм.
  5. Васкулит.
  6. Диатез.
  7. Некроз тканей легких.
  8. Гемосидероз.
  9. Синдром Гудпасчера.

Группы риска

Существуют определенные группы риска, которые больше подвержены появлению легочного кровоизлияния. Эти люди больше других нуждаются в профилактике болезней и во врачебной помощи при проявлении симптомов.

Больше других ЛК подвержены:

  1. Люди, болеющие пневмонией.
  2. Диабетики.
  3. Женщины в положении.
  4. Люди, болеющие туберкулезом.
  5. Люди с низким социальным статусом.
  6. Мигранты.
  7. Заключенные.
  8. Пожилые пациенты.
  9. Люди, принимающие глюкокортикоиды.

Признаки легочного кровотечения

Симптомы легочного кровотечения появляются сразу. Основной признак патологии — приступы кашля и выделение крови в мокроте.

Важно!

Зачастую симптомы нарастают очень быстро, что угрожает жизни больного. Требуется немедленная врачебная помощь.

Важно уметь отличать легочное кровотечения от кровотечения из носа или, например, желудка. ЛК имеет характерную симптоматику:

  1. Из-за того что пациент постоянно сглатывает кровавые выделения, происходит их постепенное накопление, а это приводит к кровавой рвоте и потемнению кала.
  2. Консистенция выделяемой мокроты немного пенистая, кровь при легочном кровотечении темно-алого цвета.
  3. Дыхание частое, но тяжелое.
  4. Кожные покровы бледнеют.
  5. Наблюдается общая слабость.
  6. Учащается сердцебиение.
  7. Голос больного хрипит.
  8. Больной может потерять сознание.
  9. Пациент испытывает болезненные ощущения в области грудной клетки.
  10. Больного лихорадит.
  11. Падает артериальное давление.

Диагностика легочного кровотечения

Прежде всего, врачу необходимо провести осмотр пациента — выслушать жалобы, провести аускультацию бронхов. По истории болезни, которая должна быть у пациента, врач определяет степень тяжести и стадию развития заболевания, оценивает факторы, приведшие к патологии.

Обследование для диагностики ЛК выглядит следующим образом:

  1. Как уже было сказано, сначала врач проводит первичный осмотр пациента.
  2. Затем назначает клинический и биохимический анализы крови. Последнее исследование позволяет определить пораженный орган и масштаб заболевания.
  3. Ультразвуковое исследование сердечной мышцы.
  4. Рентген легких.
  5. Магнитно-резонансная томография.
  6. Микробиологическое исследование мокроты.
  7. Серологические тесты.
  8. Бронхоскопия.

Первая помощь больному

Поскольку ЛК — тяжелый симптом, первым действием при его обнаружении является вызов скорой помощи. Затем нужно оказать больному первую помощь, хоть мероприятия по остановке легочного кровотечения сильно ограничены.

Алгоритм первой помощи будет выглядеть следующим образом:

  1. Для начала необходимо уложить больного, таким образом, чтобы он находился в полусидящем положении, а его голени и стопы находились как можно ниже. Это поможет снизить давление в сосудах и облегчить отток крови.
  2. Затем следует дать больному лед или холодную воду для приема внутрь, а также положить ему на грудь холодный компресс.
  3. Также нужно попытаться успокоить больного.

Лечение легочного кровотечения

В условиях стационара больному будет оказана следующая помощь:

  1. Будет сделан рентген, который позволит определить, поражение какого органа вызвало легочное кровотечение.
  2. Проведут бронхоскопию для выявления источника кровотечения и его устранения.
  3. Сделают терапию медикаментами.
  4. Проведут хирургическую операцию, если она потребуется.

В больнице проводят терапию следующими препаратами:

  1. Гемостатиками для остановки ЛК.
  2. Гипотензивными веществами для снижения артериального давления.
  3. Болеутоляющими.
  4. Средствами от кашля.
  5. Иммунодепрессантами.
  6. Десенсибилизирующими веществами для ослабления аллергических реакций.
  7. Кардиотониками.

Более тяжелые формы заболевания нуждаются в оперативном вмешательстве. Для устранения ЛК в хирургии используют следующие методы:

  1. Рентген-эндоваскулярную окклюзию, направленную на хирургию кровеносных сосудов через кожные покровы.
  2. Удаление части органа и органа в целом.
  3. Коллапсотерапию.
  4. Торакопластику.
  5. Перевязку артерии.
  6. Пневмотомию.

Профилактика

Полностью исключить вероятность легочного кровотечения невозможно, но можно предупредить развитие болезней, которые вызывают патологию. Для этого необходимо соблюдать ряд профилактических мер.

Профилактика ЛК:

  1. Сбалансированное питание.
  2. Физическая активность.
  3. Регулярная уборка помещения от пыли.
  4. Избегание эмоциональных нагрузок.
  5. Исполнение предписаний лечащего врача.
  6. Соблюдение водного баланса.
  7. Отказ от сигарет и алкоголя.
  8. Ежегодная проверка организма.

Легочное кровотечение — опасная для жизни патология. Отсутствие лечения в стационаре приводит к смерти больного. Но даже при врачебном вмешательстве шансы на выживание сильно разнятся.

В зависимости от совокупности факторов, процент выживаемости составит от 5 до 80. В случае обнаружения у себя симптомов ЛК, немедленно обращайтесь к врачу.

Помните о том, что самолечение может не только навредить, но и привести к смерти.

Источник: https://sosud-ok.ru/krov/lechenie-krov/legochnoe-krovotechenie.html

Признаки легочного кровотечения — симптомы и причины, неотложная помощь, последствия

История болезни при легочном кровотечении

При осложнении заболеваний органов дыхания нередко происходит истечение крови из легочных, бронхиальных сосудов. Появление таких признаков требует срочного врачебного вмешательства, проведения экстренных мероприятий. Промедление при легочном кровотечении (ЛК) чревато гибелью пациента.

Симптомы легочного кровотечения

Общее состояние пациента зависит от величины кровопотерь. При легкой степени поражения легочных сосудов наблюдается кровохарканье. Для этого этапа развития патологии характерны такие признаки:

  • сухой мучительный кашель;
  • начало отделения слизистой мокроты с кровяными прожилками;
  • появление сгустков при отхаркивании;
  • бледный вид;
  • одышка;
  • дискомфорт, боли в грудной клетке;
  • лихорадка;
  • учащение сердцебиения;
  • заторможенность;
  • гипотония;
  • хрипы.

Перед легочным кровотечением пациент может почувствовать щекотание, бульканье во рту. Не исключено ощущение жжения на стороне поражения сосуда. Можно наблюдать:

  • выделение крови ярко-красного цвета струйкой, с мокротой, пеной;
  • появление кровяных прожилок в каловых массах;
  • испуганный вид;
  • ощущение страха;
  • потерю равновесия;
  • шум в ушах;
  • холодный пот;
  • тахикардию;
  • нарушение зрения;
  • учащенное дыхание;
  • головокружение;
  • влажные хрипы;
  • лихорадку;
  • судороги;
  • слабость;
  • рвоту;
  • потерю сознания;
  • асфиксию.

Сильное кровотечение могут спровоцировать многочисленные заболевания. Частой причиной явления бывают инфекционные патологии – стафилококковое, туберкулезное, менингококковое, паразитарное поражение легких. Легочное кровотечение могут вызвать такие болезни:

  • пневмосклероз;
  • инфаркт легкого;
  • диффузный трахеобронхит;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • гипертония;
  • кардиосклероз;
  • порок сердца;
  • рак легких;
  • туберкулез;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • системный капиллярит;
  • пневмокониоз;
  • васкулит;
  • ревматизм;
  • гипертония.

При бронхоэктатической болезни

Как осложнение этого заболевания, может возникнуть разрыв венозного или артериального сосуда, спровоцированный разрушением ткани легкого. При такой ситуации нередко наблюдается кровохарканье – появление примесей крови в мокроте. Возможные признаки патологического состояния:

  • кровь ярко-красного цвета, не свертывается;
  • выделения отличает щелочная реакция;
  • при смешивании с воздухом кровь имеет пенистое состояние;
  • при моментальном развитии кровотечения пена не образуется;
  • возможно регулярное отхождение гнойной слизи.

При туберкулезе

Появление крови в мокроте при кашле – один из важных признаков туберкулезной инфекции. На ранней стадии заболевания наблюдают кровохарканье с кровянистыми прожилками в мокроте, небольшими сгустками. При поражении крупных сосудов возникают такие признаки:

  • першение в горле;
  • боль за грудиной;
  • ощущение сдавливания;
  • кашель с клокотанием;
  • алая, пенистая кровь;
  • головокружение;
  • тахикардия;
  • бледность, мраморность кожных покровов;
  • снижение артериального давления;
  • удушье.

При раке легких

Злокачественные новообразования вызывают разрывы сосудов, появление легочных васкулитов, излияние крови в альвеолы. На начальных стадиях рака легких может наблюдаться кровохаркание. Кровянистые выделения бывают смешаны со слизью, похожи на «малиновое желе». По мере прогрессирования заболевания у пациентов нередко появляются такие признаки:

  • сильные боли в груди;
  • пенистая алая кровь без сгустков;
  • нарушение дыхания;
  • резкое снижение давления;
  • синюшность кожных покровов;
  • потеря сознания;
  • асфиксия.

Особенности клинической картины

Кровотечение из легких можно спутать с подобной патологией из желудка, пищевода. При дифференциальной диагностике нужно учесть особенности клинической картины. В случае легочной патологии характерны такие признаки:

  • щелочная реакция крови (при кровопотерях из пищеварительного тракта – кислая);
  • низкий уровень сворачиваемости;
  • выделение крови происходит с кашлем;
  • ярко-красный оттенок отделяемого;
  • появление пены;
  • боль за грудиной;
  • клокотание при кашле;
  • першение в горле.

Рентгенологические признаки легочного кровотечения

Для диагностики патологии назначают рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную, магнитно-резонансную томографию. Методы исследования помогают локализовать очаг кровотечения, иногда установить его причину. В результате рентгеноскопии можно выявить:

  • пониженную прозрачность тканей легкого;
  • появление жидкости в полости каверны;
  • ограничение экскурсии диафрагмального купола;
  • мраморность легкого из-за скопления сгустков;
  • тени внутри полости;
  • смещение средостения в сторону здорового легкого;
  • аспирационную пневмонию.

Статья в тему:  Симптомы при низком гемоглобине у женщин и мужчин

Последнее изменение: 24-03-2019

Источник: https://med-anketa.ru/priznaki-legochnogo-krovotecheniya-simptomy-i-prichiny-neotlozhnaya-pomosch-posledstviya/

История болезни при легочном кровотечении

История болезни при легочном кровотечении

ДИАГНОЗ при поступлении: Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Фаза инфильтрации. Туберкулезная интоксикация. Легочное кровотечение. ДИАГНОЗ клинический: Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Фаза инфильтрации. Осл.: Туберкулезная интоксикация. Легочное кровотечение. Состояние больной средней степени тяжести. В сознании, контактна, адекватна. При осмотре предъявляет жалобы на постоянный.

Читать ещё >

История болезни (каф. туберкулеза) туберкулез легких. легочное кровотечение (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

  • ПАСПОРТНАЯ ЧАСТ
  • ANAMNESIS MORBI
  • ANAMNESIS VITAE
  • STATUS PRAESENS
  • ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ЛЕЧЕНИЕ
  • АНАЛИЗЫИССЛЕДОВАНИЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЛЕЧЕНИЕ
  • ПРОГНОЗ

ДИАГНОЗ при поступлении: Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Фаза инфильтрации. Туберкулезная интоксикация. Легочное кровотечение.

ДИАГНОЗ клинический: Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Фаза инфильтрации.

Осл.: Туберкулезная интоксикация. Легочное кровотечение.

Состояние больной средней степени тяжести. В сознании, контактна, адекватна. При осмотре предъявляет жалобы на постоянный кашель, при котором выделяется значительное количество желтоватой мокроты, одышку, слабость, чувство кома за грудиной.

Больной себя считает с 2006 года, когда появились кашель, слабость, одышка, снижение массы тела (10 — 15 кг за 1,5 мес.), отечность левой ноги.

Обратилась за медицинской помощью по месту жительства, после рентгенографии органов грудной клетки, была направлена в данный стационар, где получала лечение по поводу туберкулеза легких в течении 6 месяцев, с хорошим эффектом, была выписана с улучшением состояния на амбулаторное лечение.

Со слов пациентки назначенные препараты принимала, у врача наблюдалась. Спустя 6 месяцев в мокроте обнаружены микобактерии туберкулеза, в связи с чем была вновь госпитализирована на лечение в данный стационар.

23 мая 2008 года в мокроте обнаружила прожилки крови, затем при кашле стало выделяться чистая кровь, в связи с чем, была вызвана бригада скорой медицинской помощи, и больная была экстренно госпитализирована в данный стационар, где находится по сей день. Кровохарканье продолжалось неделю. Затем вновь однократно отмечалось в сентябре [https://referat.bookap.info, 6].

ЗППП, инфаркт миокарда, ОНМК, сахарный диабет отрицает. В аннамнезе: 2-х сторонняя пневмония в 11 лет, хр. бронхит, эпидемиический паротит. Аллергоанамнез со слов больной спокойный. Вредные привычки отрицает. Наследственный анамнез не отягощен.

Контакты с больными туберкулезом отрицает. Инвалид 2 группы по туберкулезу. По специальности мун. работник. Профессиональной вредности нет. Бытовые условия удовлетворительные (живет с матерью в квартире с удобствами). Рацион однообразный, не полный.

Телосложение правильное, нормостеник. Положение активное. Выражение лица спокойное. Физическое развитие удовлетворительное, дефекты и телесные повреждения не выявлены. Пониженного питания. Рост 160 см. Вес 48 кг. Температура 36,8.

Кожные покровы бледные, нормальной влажности, теплые. Кожа лица и воротниковой зоны гиперемированны. Губы, ногтевые ложа бледные. Тип оволосения женский. Ногти не изменены. Отеков нет.

Подчелюстные, подбородочные, шейные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые и бедренные лимфоузлы не увеличены, безболезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями. Кожа над лимфоузлами не изменена.

Дыхание через нос свободное. Голос чистый. Форма грудной клетки цилиндрическая, половины симметричны, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД 18 в 1 минуту в покое. При сравнительной перкуссии укорочение звука в боковых областях, коробчатый звук с оттенками тимпанита по передней поверхности до 3 4 межреберья, ниже коробчатый

источник

Легочные кровотечения. Рак легкого

Легочное кровотечение — выделение из дыхательных путей во время кашля чистой крови или с мокротой в виде обильной примеси к ней.

Кровохарканье, легочное кровотечение — неспецифические симптомы, признаки тяжелых и опасных осложнений, связанных: — Дегенеративными изменениями сосудов — Разрушением легочной ткани при абсцедировании — Распадом опухоли

— Повреждением сосудов при закрытой или открытой травме груди

Этиология — Острые неспецифические гнойно-воспалительные заболевания — бронхит, абсцесс легкого, гангрена легкого — Хронические неспецифические заболевания — бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, пневмосклероз, хроническая эмпиема плевры, хронический абсцесс.

— Аденома бронха, рак легкого — Пороки развития сосудов легких — Заболевания сердца и сосудов — митральный стеноз, ТЭЛА — Аутоиммунные заболевания — гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера, гемофилия.

— Хронические специфические заболевания легких — туберкулез, актиномикоз — Последствия закрытых и проникающих ранений органов грудной полости

— Инородные тела трахеи и бронхов

Диагностика Анамнез и физикальные исследования — Причина кровотечения — Источник кровотечения

— Объем кровопотери

Классификация кровопотери I. Кровохарканье — примесь крови в мокроте до 60 мл/сут II. Малая — до 100 мл/сут III. Умеренная — 100-500 мл/сут

IV. Профузная — более 500 мл/сут

Специальные методы исследования — рентгенография легких — цитологическое исследование мокроты — анализы крови, мочи (эритроцитарные цилиндры при синдроме Вегенера и Гудпасчера) — бронхоскопия

— эзофагогастроскопия

Дифференциальная диагностика Источник кровотечения — полость рта — носоглотка — пищевод — желудочно-кишечное

— из бронхиальной системы

Последствия легочного кровотечения — аспирация крови и асфиксия — аспирационная пневмония — абсцессы легкого

— анемия

Лечение Госпитализация в отделение пульмонологии и торакальной хирургии Кровохарканье, малая кровопотеря — лечение основного заболевания Умеренная кровопотеря — консервативное лечение — Дицинон, викасол, хлорид Ca — Аминокапроновая кислота 5% — 100 мл. в/в. — Контрикал — 10-20 тыс. ед. в/в. — Атропин — 0,1% 1,0 п/к — Камфора — 3-4 мл. ч/з 4 часа 2-3 раза в день

— Возможно применение ганглиоблокаторов (бензогексоний, пентамин) с целью снижения АД

Профузное кровотечение I. консервативная терапия — гемотрансфузия — плазма, эритроцитарная масса криопреципитат, фибриноген — интенсивная противовоспалительная терапия

бронхоскопия (жесткая) лечебная — лаваж растворами фибриногена, тромбина, холодной водой

II. тампонада бронха баллонным катетером

III. эмболизация бронхиальных артерий

IV. хирургическое лечение: при рецидивах кровотечения, на высоте кровотечения — резекция части легкого или пульмонэктомия

— В развитых странах, среди причин смерти, злокачественные новообразования занимают 2-3 место. — Смертность от рака растет из-за постарения населения развитых стран.

— За последние 20 лет смертность от рака легкого увеличилась на 40%(среди мужчин), главным образом за счет рака легкого.

— Главным элементом роста опухоли могут быть эпителий слизистой оболочки бронхов и эпителий бронхиальных слизистых желез.

— Развитие рака из эпителия легочных альвеол не доказано.

Особенности рака легкого: — Рост заболеваемости — Раннее метастазирование (1-2 место после рака желудка). — Мужчины болеют чаще 30:1 — Чаще болеют жители крупных городов.

— Гораздо чаще болеют курильщики.

Значение курения — 40 сигарет в день — вероятность заболеть в 20 раз больше. — Чаще болеют курильщики ароматизированного табака — Среди курильщиков реже болеют любители папирос и трубок — Курящие женщины имеют равный шанс заболеть раком легких с мужчинами — В США при снижении курильщиков в 2 раза за 10 лет количество больных раком легких уменьшилось в 3 раза

— Табачные аллергены более активны в экологически неблагоприятных странах

Нет единого мнения, что считать предраковыми заболеваниями Аденома бронха опухоль у 12% Хронические заболевания — метаплазия цилиндрического эпителия в плоскоклеточный

Туберкулез — фоновое заболевание

Патогенез Предрасполагают: — задымление легких механическими, химическими и радиоактивными веществами (асбест, никель) — нарушение санации легких — ослабление иммунитета — вероятная роль вирусов — передача информации через геном

— возможна гормональная предрасположенность — чаще болеют мужчины

Патологическая анатомия:
Рак легкого это бронхогенный рак. правое и левое легкое страдают примерно одинаково часто, чаще верхние доли. Периферический — 47% Центральный — 53%

По другим данным 20 и 80%

По характеру роста: — Экзофитный — эндобронхиальный — Эндофитный — экзобронхиальный

— Перибронхиальный

Раннее метастазирование — Лимфогенное — печень, легкие, плевра, почки

— Гематогенное — кости, головной мозг

Гистологическое строение Плоскоклеточный( с ороговением и без ороговения, дифференцированный и малодифференцированный) Железистый (аденокарцинома, дифференцированная и малодифференцированная)

Недифференцированный рак

Частота встречаемости: Плоскоклеточный — 60% Аденокарцинома — 8% Недифференцированный — 32% Классификация по стадиям I. небольшая ограниченная опухоль крупного бронха без прорастания плевры и без метастазов II. такая же опухоль без прорастания плевры, но с регионарными метастазами III.

опухоль вышедшая за пределы легкого, с прорастанием в другие органы, множественные регионарные метастазы IV.

обширное распространение, диссеминация плевры или отдаленные метастазы — Симптоматика сложна и зависит от типа роста опухоли, клинико-анатомической формы, гистоструктуры, метастазирования.

— Первые признаки рака легкого связаны с нарушением проходимости бронха. Рак легкого без нарушения проходимости бронха даже в запущенных случаях не дает ярких симптомов

Различия в клинике имеют: — центральный — периферический — верхушечный

— медиастинальный

Клинико-анатомическая классификация (по Савицкому) Центральный рак: — эндобронхиальный — перибронхиальный

— разветвленный

Периферический рак: — круглая опухоль — пневмониеподобный рак

— верхушечный рак (Пенкоста)

Атипичные формы: — медиастинальная — милиарная — костная — мозговая — желудочно-кишечная

— печеночная и др.

Симптомы Первичные: связанные с изменениями в бронхах, легочной ткани Вторичные: связанные с воспалением, метастазированием, прорастанием.

Общие: вызванные опухолевым процессом.

Источник: https://sfmggu.ru/istoriya-bolezni-pri-legochnom-krovotechenii/

Легочные кровотечения: 6 причин появления, 8 характерных признаков, первая помощь

История болезни при легочном кровотечении

Причины лёгочных кровотечений могут быть самыми различными, нередко установить истинную причину бывает непросто. Лечение симптома (лёгочного кровотечения) должно всегда начинаться с основного – устранения причины (самого заболевания, которое даёт такой опасный симптом).

Фоновые состояния

На фоне каких заболеваний может начаться лёгочное кровотечение?

  1. Инфекции — самая частая и обширная группа причин. Сюда входят такие заболевания как: туберкулёз лёгких, пневмонии различного генеза, гнойные заболевания лёгких (абсцесс, гангрена), грибок, паразитарные инфекции, бронхоэктазы, бронхит и т.д.
  2. Опухолевые процессы (опухоль лёгкого, метастазы в дыхательные пути (лёгкие, бронхи)).
  3. Травма в область грудной клетки (ушибы, ранения, огнестрельные повреждения, разрыв лёгкого и т.д.).
  4. Сосудистые причины (ТЭЛА — тромбоэмболия лёгочной артерии, аневризма аорты, врождённые особенности сосудов (пороки развития), гипертоническая болезнь (повышение АД), инфаркт лёгкого.
  5. Коагулопатии – заболевания, характеризующиеся дефектом свертывающей системы крови. Гемофилия, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, ДВС-синдром.
  6. Другие причины. Легочные кровотечения могут возникать при некоторых медицинских манипуляциях – пункция, бронхоскопия, послеоперационные осложнения и др.

Непосредственные причины лёгочных кровотечений

Непосредственные причины лёгочных кровотечений чаще всего кроются в дефекте самих сосудов при воспалительных или склеротических изменениях лёгочной ткани. Существует еще одна группа лёгочных кровотечений, которая называется идиопатическая (то есть причина не установлена), тот случай, когда нельзя установить на фоне чего возник симптом (кровотечение).

В основном нельзя выделить какой-то определённый вид лёгочного кровотечения, который бы происходил без фона (без основного заболевания).

Механизмы, происходящие в лёгких при кровотечении

Что происходит в лёгких при кровотечениях?

  • Во–первых, почему может возникать кровотечение? Сосудистая стенка при наличии каких–либо изменений (воспаление, инфекция, опухоли и т.д.) меняет свои свойства, становится более тонкой, проницаемой или ломкой, что значительно усиливает риск развития данного симптома.
  • Во–вторых – изменение давления в малом круге кровообращения (повышение давления), воздействуя на повреждённый сосуд, приводит к ещё более усиленному излитию крови.
  • А дефекты в свёртывающей системы крови не дают сформироваться полноценному тромбу, чтобы тот «залатал» повреждённый сосуд. Таким образом, при наличии всех трёх составляющих они усугубляют друг друга.

Весь патологический процесс происходит преимущественно в лёгких, но, конечно, состояние организма в целом тоже страдает. При частых или интенсивных кровотечениях развивается анемия (уменьшение количества эритроцитов, понижение уровня гемоглобина), гиповолемия (уменьшение общего объёма крови).

Симптомы, указывающие на лёгочное кровотечение

Общие симптомы и признаки легочного кровотечения похожи при различных заболеваниях:

  • выделение крови через рот и (или) нос (может быть интенсивное, может быть в виде прожилок);
  • пенистая мокрота с кровью (не постоянный симптом);
  • кашель приступообразного характера;
  • ощущение жжения в грудной клетке, дискомфорта;
  • чувство страха;
  • головокружение;
  • падение артериального давления;
  • обморок (коллапс).

Три последних симптома присутствуют при значительной потере крови более 300 – 400 мл.

Диагностика кровотечения очень важна для дальнейшей тактики ведения пациента, так как не установив причину кровотечения, не возможно устранить его. Так же очень важно установить, действительно ли это лёгочное кровотечение (дифференцируется с желудочное-кишечным). При полном и правильном обследовании врачу удаётся установить истинную причину и составить план лечения.

Каждый врач при ведении такого пациента должен быть насторожен в плане онкологии, так как часто легочные кровотечения сопровождают раковые заболевания.

Физикальные данные

При осмотре пациента выявляется бледность кожных покровов, общее состояние может быть тяжёлым или удовлетворительным. Артериальное давление понижено. Эти симптомы выявляются при длительных хронических кровотечениях либо при одном, но интенсивном с большой потерей крови (от 500 мл и более). При физикальном осмотре также проводят аускультацию (выслушивание) лёгких и сердца.

Часто при обычном осмотре, особенно когда кровотечение не является таким интенсивным, поставить точный диагноз не удаётся, требуется более тщательное обследование с помощью инструментальных и лабораторных методов.

Основным методом является рентгенологическая диагностика, с помощью рентгенографии удаётся выявить пневмонии, опухоли, гнойные заболевания (абсцесс, гангрена), ТЭЛА и т.д. В виду простоты, быстроты и сравнительно недорогой стоимости этот метод используется чаще других. В непонятных ситуациях используется КТ, МРТ-исследование, которые являются более дорогостоящими процедурами.

Фибробронхоскопия должна проводиться всем пациентам с лёгочным кровотечением. Эта процедура позволяет определить источник кровотечения, проходимость бронхов, выявить какие-либо изменения или новообразования в бронхиальном дереве.

Лабораторная диагностика

ОАК (общий анализ крови) выявляет анемию. ОАМ (общий анализ мочи) в основном не даёт каких-либо данных. Кровь используется для определения онкомаркёров (при диагностике опухолей), для подтверждения диагнозов коагулопатий, ТЭЛА и др.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать лёгочное кровотечение в первую очередь нужно с желудочно-кишечным. При лёгочном кровотечении кровь чаще всего пенистого характера ярко-красного цвета, в то время как при желудочно-кишечном она тёмно–красная. Также при наличии желудочно-кишечного кровотечения возникает мелена (окрашивание кала в чёрный цвет).

Между собой часто дифференцируют опухоль и туберкулому или абсцесс лёгкого – все эти структуры имеют округлую форму, и не всегда только по одной рентгенограмме можно поставить верный диагноз. В редких случаях требуется даже пункция лёгкого (биопсия).

Этапы лечения

Хроническое кровотечение с малым объёмом потерянной крови может начинаться и в амбулаторных условиях, экстренные ситуации с массивной кровопотерей требуют неотложных действий и дальнейшего лечения в стационаре. Практически все причины лёгочных кровотечений подразумевают лечение в стационарных условиях.

Первая помощь при легочном кровотечении

Помощь при лёгочном кровотечении оказывается человеком, который находится рядом, для выполнения простых действий не требуется глубоких познаний в медицине, достаточно просто запомнить несколько правил:

  • расстегнуть первые пуговицы на одежде, ремни, замки и т.д.;
  • уложить на спину или на бок (при массивном кровотечении) и обязательно приподнять голову!!!;
  • не давать пациенту воду и еду ни в коем случае.

По приезду скорой медицинской помощи медицинский работник проводит осмотр больного, оценивает его состояние. При массивной кровопотере обеспечивается санация дыхательных путей от крови и сгустков, далее производится подача кислорода и установка катетеров для переливания растворов с целью восполнения объёма потерянной крови. Все эти действия должны проводиться по пути в больницу.

Дальнейшее стационарное лечение

В стационаре проводят исследования лабораторные и инструментальные для постановки верного диагноза. Но на первом месте в этом случае стоит остановка кровотечения.

Используются растворы для восполнения ОЦК (объёма циркулирующей крови) – кристаллоиды и коллоиды (физиологический раствор, раствор Рингера, Диссоль и т.д.), при большой потере крови (более 21% от общего объёма всей крови) переливают эритроцитарную массу, свежезамороженную плазму и другие препараты крови.

При не останавливающемся кровотечении используются инвазивные методы — фибробронхоскопия (с целью удаления сгустков крови из бронхов и орошения различными препаратами), также может быть использована специальная гемостатическая губка, которая тампонирует место кровотечения. При обширных кровотечениях (например, при травме) проводятся хирургические операции на грудной клетке.

Попутно с первоочерёдными мероприятиями устанавливается точный диагноз. Далее после остановки кровотечения начинается лечение самого заболевания. При пневмониях, абсцессах – назначение антибактериальных препаратов, туберкулёзе – противотуберкулёзные препараты, опухолях и метастазах – химиотерапия, лучевая терапия, операция.

Дальнейший план лечения определяет врач, либо сам продолжает лечение, если заболевание находится в его компетенции, либо направляет пациента в профильное лечебное учреждение.

Реабилитация

Реабилитация пациентов зависит от основного заболевания. Реабилитационные мероприятия должен назначить лечащий врач (обычно рекомендации по дальнейшему лечению даются пациентам вместе с выпиской из стационара или есть такие специалисты, как реабилитологи, которые с учётом всех особенностей и заболеваний дают рекомендации).

Реабилитация заключается в коррекции образа жизни, прежде всего это отказ от вредных привычек, возможно, смена работы, климата, бытовых условий, режима труда и отдыха, и т.д. На самом деле реабилитация предопределяет дальнейшее комфортное состояние пациента, поэтому не нужно относиться к рекомендациям скептически и всё-таки попытаться выполнять их.

Диспансеризация зависит от основного заболевания. То есть после лечения в стационаре или амбулаторно пациента должны поставить на учёт к определённому врачу, у которого в дальнейшем он будет наблюдаться (онколога, фтизиатра, гематолога, пульмонолога и т.д.).

Обычно первый год после заболевания количество осмотров сводится к 2 – 6, а может быть и больше, на второй год — 2 – 4, затем, после стойкой ремиссии, осмотр может проводиться раз в год. Всё зависит от конкретного заболевания и состояния пациента.

Осложнения и отдалённые последствия

Массивное острое кровотечение может закончиться летальным исходом, особенно часто это случается при травматических воздействиях. Не менее грозным осложнением является геморрагический шок, возникающий при массивных кровотечениях, который также может привести к летальному исходу.

Последствия кровотечений могут проявляться в виде анемии (малокровия) о которой говорилось выше, нарушений сердечной деятельности.

Прогноз

При лёгкой степени (до 300 мл) прогноз благоприятный, при тяжёлой степени возможен летальный исход. Также прогноз зависит и от основного заболевания.

Заключение

При выявлении у себя симптома лёгочного кровотечения не следует ждать, что пройдёт само. Практически все перечисленные мною заболевания начинаются с малого, гораздо сложнее остановить массивное кровотечение.

При оказании первой помощи пострадавшему даже при самых элементарных действиях (придать соответствующее положение пациенту) Вы можете сыграть не последнюю роль в его жизни, так что если у Вас имеется такая возможность — помогите человеку. Но не следует забывать про различные инфекции, передающиеся через кровь, поэтому, прежде всего, обеспечьте свою безопасность.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(5 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/pulmonologiya/lyogochnye-krovotecheniya

Доктор дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: