Консервативное лечение при желудочном кровотечении

Содержание
  1. Желудочно-кишечное кровотечение: неотложная помощь, симптомы и лечение
  2. Как и почему возникает желудочно-кишечное кровотечение?
  3. Виды внутреннего кровотечение пищеварительной системы
  4. Симптомы кровотечения желудка и кишечника
  5. Первая помощь при желудочном кровотечении
  6. Как вылечить желудочное кровотечение
  7. Желудочное кровотечение
  8. Причины желудочного кровотечения
  9. Классификация желудочного кровотечения
  10. Симптомы желудочного кровотечения
  11. Диагностика желудочного кровотечения
  12. Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное (K92.2)
  13. Скачать приложение для ANDROID / для iOS
  14. Скачать приложение для ANDROID / для iOS
  15. Желудочное кровотечение: причины, симптомы, признаки, первая помощь, лечение
  16. Почему возникает кровотечение из ЖКТ
  17. Заболевания
  18. Факторы риска
  19. Виды ЖК кровотечений
  20. Желудочное кровотечение: симптомы
  21. Желудочное кровотечение: диагностика
  22. Первая неотложная помощь при кровотечении
  23. Насколько может быть тяжелым состояние больного
  24. Желудочное кровотечение: лечение
  25. Консервативная терапия
  26. Эндоскопическое лечение
  27. Операбельная тактика
  28. Реабилитация после операции
  29. Последствия и осложнения

Желудочно-кишечное кровотечение: неотложная помощь, симптомы и лечение

Консервативное лечение при желудочном кровотечении

Когда возникает желудочное кровотечение, признаки его распознать довольно легко. Главное в этой ситуации – адекватно принимать решения и грамотно оказать первую помощь, поскольку при обильной кровопотере дорога каждая минута.

В этом случае не стоит сложа руки дожидаться приезда медиков: необходимо попытаться остановить или хотя бы уменьшить интенсивность кровопотери. Даже если кровотечение в желудке не сильное, нужно также предоставить человеку минимальную помощь и обратиться к врачу.

Это состояние возникает довольно часто, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями желудка и кишечника. Согласно медицинской статистике, 8-9% пациентов хирургических отделений, которые поступают по «скорой», имеют такой диагноз.

Более половины случаев приходится на внутреннее кровотечение желудка, на втором месте – 12-перстная кишка. Примерно 10% приходится на кровотечения из прямой кишки. В среднем отделе кишечника потеря крови возникает редко.

Как и почему возникает желудочно-кишечное кровотечение?

Существует три основных механизма развития такого состояния:

  1. Повреждение кровеносного сосуда в слизистой желудка или кишечника. Основные причины – механическое или химическое повреждение, воспалительный процесс, язвенная болезнь, чрезмерное растяжение стенок желудка.
  2. Снижение свертываемости крови.
  3. Просачивание крови сквозь стенки сосудов.

Всего причин, которые могут вызвать желудочное кровотечение, более двух сотен. И хоть большинство случаев связаны и наличие патологий верхних отделов пищеварительного тракта, привести к такому состоянию могут и другие заболевания.

Группа заболеванийЗаболевания и состояния, которые могут спровоцировать желудочные и кишечные кровотечение
Язвенные поражения ЖКТ – на них приходится наибольший процент кровотечений пищеварительного тракта
  1. Непосредственно язвенная болезнь пищевода, желудка или 12-перстной кишки, вызванная бактерией хеликобактер пилори или возникшая как осложнение гастрита или дуоденита.
  2. Язва на фоне хронического стресса.
  3. Разрушение слизистой оболочки в результате приема некоторых медикаментов (гормоны, нестероидные противовоспалительные, салицилаты и пр.)
  4. Эрозивный гастрит.
  5. Спровоцированные нарушениями в работе эндокринной системы.
Неязвенные заболевания пищеварительной системы
  1. Опухоли (доброкачественные и злокачественные).
  2. Варикозное расширение вен в области желудка и кишечника, которое часто возникает в связке с заболеваниями печени.
  3. Анальные трещины.
  4. Геморрой.
  5. Дивертикулиты.
  6. Заболевания печени и желчного пузыря.
Заболевания крови и системы кроветворенияК этой группе относятся тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия, лейкоз, апластическая анемия и ряд других заболеваний.
Проблемы с сосудами и сердцем
  • Закупорка вен при образовании рубцов.
  • Атеросклероз.
  • Системная красная волчанка.
  • Сердечная недостаточность.
  • Гипертоническая болезнь – острое состояние криза.

Также привести к развитию такой патологии могут туберкулезное или сифилитическое поражение желудка, ожоги, ишемия слизистой желудка – но эти случаи единичны.Повышенная склонность и большой риск существует у лиц, которые злоупотребляют алкоголем: за счет изменения в сосудах органов пищеварения.

Также к факторам риска относятся:

  1. Авитаминозы, особенно нехватка витамина К может вызвать слабое кровотечение.
  2. Шоковое состояние.
  3. Заражение крови.
  4. Пожилой возраст и наличие большого количества хронических заболеваний.
  5. Грыжа пищевода.
  6. Черепно-мозговая травма.
  7. Пониженное артериальное давление в сочетании с тахикардией.

Обычно желудочные и кишечные кровотечения возникают при наличии нескольких факторов из приведенного в таблице списка.

Виды внутреннего кровотечение пищеварительной системы

Внутрижелудочное кровотечение может возникнуть однократно и более не тревожить человека, или же время от времени повторяться. Во втором случае можно говорить о рецидивирующем состоянии. В этом случае пациенту нужно тщательное обследование, которое поможет выявить весь комплекс причин, которые каждый раз приводят к потере крови.

Острое развивается внезапно и стремительно, приводит к потере больших объемов крови и резкому ухудшению общего состояния. Человеку требуется неотложная медицинская помощь, поскольку есть риск потери большого объема крови. Признаком является рвота алой кровью, спутанность, снижение артериального давления (верхний показатель ниже 100) и потеря сознания.

Хроническое может длиться несколько дней и даже недель. Для пациента часто проходит незаметно, но со временем развивается железодефицитная анемия. Не стоит надеяться, что через время это состояние пройдет само по себе: обследование и медпомощь необходимы, чтобы стабилизировать состояние.

В зависимости от объема кровопотери оно бывает:

  1. Легкое – практически не проявляется. Человек может заметить незначительное количество крови в кале или рвотных массах. Обычно поражаются мелкие сосуды и потеря крови незначительна.
  2. Среднее легких головокружением и незначительным снижением артериального давления.
  3. Тяжелое, при котором человек может потерять сознание, не реагировать на окружение.

Больному кишечным кровотечением необходимо обеспечить покой и консультацию врача. Чем тяжелее состояние, тем быстрее нужна помощь медиков. Если самочувствие удовлетворительное, обратиться к терапевту или гастроэнтерологу все равно необходимо.

Симптомы кровотечения желудка и кишечника

Пациент может не заметить никаких признаков, если поражение не масштабное.

На более поздних стадиях и при серьезных заболеваниях могут возникать:

  1. Головокружение.
  2. Бледность.
  3. Озноб, липкий пот.
  4. Слабость, усталость.
  5. Темный цвет кала – практически черный. Кровь в кишечнике успевает частично перевариться, поэтому принимает черный цвет. Если повреждены сосуды прямой кишки, кал с кровью не смешивается.
  6. Тошнота.
  7. Рвота – алой кровью при большой и быстрой кровопотере или при поражении пищевода. При медленном, но объемном рвота напоминает кофейную гущу – кровь сворачивается под воздействием желудочного сока.
  8. Уменьшение частоты пульса.
  9. Шум в ушах, потемнение в глазах.

Боль не обязательно сопровождает это состояние. Прободение язвы обычно сопровождается острыми ощущениями. Если кровотечение возникает при повреждении язвой сосуда или она кровоточит периодически, при этом не прорывается стенка желудка, боль наоборот стихает.

Причина желудочных и кишечных кровотечений/Симптомы, которые помогут определить локализацию

Язвенная болезнь – примерно половина всех желудочных кровоизлиянийПри язве желудка в рвотных массах есть примеси неизмененной крови. При поражении 12-перстной кишки рвотные массы имеют вид кофейной гущи. В момент открытия кровотечения боль утихает.Черный стул – из-за частично переваренной крови.
Раковые опухоли желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки – 10% случаевСам онкопроцесс в верхних отделах пищеварительного тракта часто протекает бессимптомно едва ли не до терминальной стадии. Наличие крови (преимущественно алой) в рвотных массах в сочетании со снижением аппетита и массы тела – один из наиболее ярких признаков этой патологии.
Синдром Мэллори ВэйсаПродольный разрыв слизистой оболочки и подслизистого слоя, который возникает при употреблении большого количества алкоголя и чрезмерных физических усилиях. Может появляться при сильном кашле или икоте. Характерный признак – большой количество алой крови в рвоте.
Расширение вен пищевода (5%)Возникает на фоне заболеваний печени, особенно цирроза, из-за повышения давления в печеночной вене. Развивается острое состояние, обычно ему предшествует физнагрузка. Из-за больших объемов кровопотери требуется срочная медпомощь.
Язвенный колитБольшое количество крови и слизи в кале, быстро развивается анемия и характерные для нее симптомы.
Рак кишечникаКровотечения хронические и частые, иногда в кале можно заметить примесь темной крови и слизи. На фоне этого состояния быстро развивается анемия.
Геморрой, трещина прямой кишкиКровь алая, не смешана с калом – находится на поверхности или выделяется каплями после дефекации. Возникают зуд и жжение, ложные позывы к опорожнению кишечника. При геморрое кровь имеет темный цвет.
Болезнь КронаКоличество крови среднее, часто есть примеси гноя в стуле.

Первая помощь при желудочном кровотечении

Если есть подозрение на кровоизлияние в желудок у взрослых, в первую очередь нужно обеспечить покой. Оптимальное положение – лежа на спине, на твердой поверхности. Если человек теряет сознание, нужно следить за тем, чтобы во время рвоты массы не попали в органы дыхания.

При рвоте алой кровью нужно немедленно звонить в скорую.Рвота гущей указывает на более медленной потере крови. Но попытаться остановить кровотечение необходимо в обоих случаях. Для этого на область живота положить холод. Контакт со льдом – не дольше 20 минут, затем нужно сделать перерыв, чтобы не вызвать обморожение.

Ни в коем случае нельзя давать пищу и воду. Если пациент в сознании и очень просит пить, стоит дать ему пососать лед: холод вызовет спазм сосудов и уменьшит кровопотерю, при этом не будет большого количества воды в желудке.

Источник: https://med-lk.ru/bolezni/zheludochno-kishechnoe-krovotechenie-neotlozhnaya-pomoshh-simptomy-i-lechenie.html

Как вылечить желудочное кровотечение

Консервативное лечение при желудочном кровотечении

Желудочное кровотечение – истечение крови из поврежденных сосудов желудка в просвет органа. В зависимости от интенсивности может проявляться слабостью, головокружением, анемией, рвотой «кофейной гущей», черным стулом.

Заподозрить желудочное кровотечение можно на основании анамнеза и клинических анализов, но точно поставить диагноз возможно только после проведения эзофагогастродуоденоскопии. Лечение при незначительных желудочных кровотечениях консервативное (гемостатики, переливание свежезамороженной плазмы и т. д.

), при профузных – только хирургическое (эндоскопическая коагуляция, клипирование, расширенная операция).

Желудочное кровотечение

Желудочное кровотечение – опасное осложнение многих заболеваний не только желудочно-кишечного тракта, но и свертывающей системы крови, других систем организма. Частота желудочных кровотечений в мире составляет примерно 170 случаев на 100 тысяч человек взрослого населения.

Раньше считалось, что основная причина развития желудочного кровотечения – язвенная болезнь. Однако, несмотря на разработку новых успешных методов лечения этого заболевания, частота желудочных кровотечений за последние двадцать лет остается неизменной.

Это связывают с большим выбором различных лекарственных препаратов, их бесконтрольным приемом, из-за чего на первое место среди причин желудочно-кишечных кровотечений вышли лекарственные эрозии и изъязвления слизистой желудка.

Летальность от желудочных кровотечений колеблется от 4% до 26%, это осложнение является лидером среди причин экстренной госпитализации в стационар.

Причины желудочного кровотечения

Долгие годы язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки оставалась основным причинным фактором развития желудочных кровотечений.

В последние годы заболеваемость язвенной болезнью значительно снизилась, однако сохраняющаяся высокая стрессовая напряженность в обществе, низкая медицинская грамотность населения, бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных средств привели к неожиданному росту частоты желудочных кровотечений практически в три раза.

На сегодняшний день основными причинами развития желудочного кровотечения являются неязвенные поражения слизистой желудка: лекарственные эрозии, стрессовые поражения, синдром Меллори-Вейса. К образованию кровоточащих язв может приводить хроническая почечная недостаточность.

К другим причинам желудочного кровотечения относят ишемию слизистой желудка на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, цирроз печени, злокачественные новообразования (а также сопутствующая им химиотерапия), химические и физические ожоги слизистой желудка. Провоцировать развитие кровотечений из ЖКТ могут черепно-мозговые травмы, шок, значительное общее переохлаждение, сепсис, тяжелый психоэмоциональный стресс, инфаркт миокарда, гиперпаратиреоз, онкопатология в терминальной стадии.

Факторами риска летальности при желудочных кровотечениях являются: возраст пациента старше 60 лет; низкое артериальное давление, выраженная брадикардия либо тахикардия (особенно опасно сочетание гипотензии с тахикардией); хроническая недостаточность функции сердца, печени, почек, легких; нарушения сознания; длительное предшествующее лечение антикоагулянтами и антиагрегантами. Доказано, что у пациентов, не прошедших курс антихеликобактерной терапии, риск повторного кровотечения в течение последующих 2-х лет составляет практически 100%.

Классификация желудочного кровотечения

Желудочное кровотечение может быть острым и хроническим. Острое кровотечение обычно обильное, быстро приводит к ухудшению состояния больного, требует немедленного начала интенсивной терапии. Хроническое кровотечение необильное, вызывает постепенную анемизацию, может никак не проявляться, кроме умеренной слабости и утомляемости.

Также желудочное кровотечение может быть скрытым и явным. Скрытое кровотечение не имеет выраженной клиники, пациент может долгое время о нем не подозревать.

Подтвердить такую патологию может анализ кала на скрытую кровь. Явное кровотечение обычно проявляется кровавой рвотой, меленой, симптомами выраженной анемии.

По тяжести кровопотери различают желудочное кровотечение легкой, средней и тяжелой степени.

Симптомы желудочного кровотечения

Клиника желудочного кровотечения во многом зависит от его интенсивности и длительности. Кратковременные неинтенсивные кровотечения могут проявляться только головокружениями при смене положения тела, мельканием мушек перед глазами, слабостью.

При кровопотере средней интенсивности кровь скапливается в полости желудка, частично попадает в двенадцатиперстную кишку. Под воздействием желудочного сока гемоглобин окисляется, превращаясь в гематин.

Когда скопившаяся кровь достигает определенного объема, возникает рвота кровянистым содержимым, цвет которого из-за примеси гематина напоминает «кофейную гущу». Если же кровотечение интенсивное, полость желудка заполняется очень быстро и гемоглобин не успевает окислиться.

В этом случае в рвотных массах будет содержаться большое количество алой крови. Попавшая в двенадцатиперстную кишку кровь, проходя через весь пищеварительный тракт, также подвергается изменениям, окрашивая стул в черный цвет.

Кроме рвоты «кофейной гущей» и мелены, хроническое желудочное кровотечение проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, бледностью кожи и слизистых.

Острое кровотечение предполагает быстрое появление перечисленных симптомов, пациент предъявляет жалобы на мелькание мушек перед глазами, холодный липкий пот. При значительной кровопотере могут отмечаться нарушения сознания (вплоть до комы), развивается геморрагический шок.

При профузном кровотечении либо несвоевременном обращении пациента за медицинской помощью желудочное кровотечение может привести к смерти пациента.

Диагностика желудочного кровотечения

Если у пациента имеется одно из предрасполагающих заболеваний, гастроэнтеролог может заподозрить желудочное кровотечение при наличии жалоб на слабость, утомляемость, бледность.

В первую очередь назначаются клинические анализы: развернутое исследование крови с определением уровня Hb и тромбоцитов, анализ кала на скрытую кровь, коагулограмма.

Данные анализы могут выявить значительное снижение уровня гемоглобина, нарушения свертывающей системы крови.

Источник: https://e-polza.ru/kak-vylechit-zheludochnoe-krovotechenie/

Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное (K92.2)

Консервативное лечение при желудочном кровотечении
Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное, включая: – желудочное кровотечение без дополнительных уточнений;

– кишечное кровотечение без дополнительных уточнений.

Из данной подрубрики исключены:

– Острый геморрагический гaстрит (K29.0);

– Кровотечения из заднего проходa и прямой кишки (K62.5); – Желудочно-кишечное кровотечение вследствие пептической язвы (K25-K28); – Ангиодисплазии желудка с кровотечением (K31.8);

– Дивертикулит с кровотечением (K57).

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

1. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). 2. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ: – явное;

– скрытое (оккультное).

 
Основные причины кровотечений из верхних отделов ЖКТ (Ивашкин В.Т., 2008)

Заболевание%
Язвенная болезнь   46-56 
Эрозии   желудка и двенадцатиперстной кишки  9-12 
Варикозное расширение вен   пищевода     16-20 
Эрозивный ээофагит и пептическая язва   пищевода 4-7
Синдром   Мэллори-Вейса  4-4,5 
Опухоли пищевода и   желудка 3-5 
Другие причины    4-5

Механизм развития желудочно-кишечного кровотечения зависит от вызвавшей его причины. 

Предполагают, что при  язвенной болезни кровотечение возникает в результате того, что наступает истончение и некроз сосудистой стенки, когда дно язвы достигает стенки кровеносного сосуда. 

Основные причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ:

– ангиодисплазии тонкой и толстой кишки; 

– дивертикулез   кишечника; 

– хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);  – острые инфекционные колиты (в том числе псевдомембранозный колит); 

– туберкулез кишечника; 

– острые ишемические поражения кишечника, возникающие в результате тромбоза или эмболии ветвей мезентериальных артерий при их атеросклерозе или васкулитах;
– опухоли и полипы кишечника; 

– радиационный колит у больных,  проходивших   курсы лучевой   терапии по поводу злокачественных новообразований органов брюшной полости и забрюшинного пространства, включая опухоли урологической и гинекологической сфер; 

– геморрой и анальные трещины; 

– инородные тела и травмы кишечника; 

– аортокишечные свищи; 

– гельминтозы (анкилостомидоз); 

– амилоидоз и сифилис кишечника (редко); 

– иногда кишечные кровотечения возникают у спортсменов во  время бега на марафонские дистанции. 

В 5-10% случаев не удается выявить причину кровотечений из нижних отделов ЖКТ.

Кровотечения из верхних отделов ЖКТ составляют 80-90 % всех  случаев желудочно-кишечных кровотечений.  

Факторы риска кровотечений в результате язвенной болезни и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК): – пожилой  возраст;

– прием   НПВПНестероидные противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.

Кровотечения, возникшие из-за варикозного расширения вен пищевода, наиболее часто  отмечают у больных с циррозом печени. Однако подобные симптомы могут присутствовать и при других   заболеваниях, которые сопровождаются синдромом портальной гипертензииПортальная гипертензия –  венозная гипертензия (повышенное гидростатическое давление в венах) в системе воротной вены.
Подробно. 

В отдельных   случаях   кровотечения из верхних   отделов ЖКТ могут быть вызваны следующими заболеваниями:

– ангиодисплазияАнгиодисплазия – аномальное скопление мелких кровеносных сосудов в стенке кишечника, которые в ряде случаев могут кровоточить.
 сосудов   желудка (болезнь   Вебера-Ослера-Рандю);

– разрыв аневризмы аорты в просвет ДПК; – туберкулез или сифилис желудка; – гипертрофический полиаденоматозный гастрит (болезнь Менетрие); – инородные тела желудка; – опухоли поджелудочной железы (вирсунгоррагия); – повреждения  желчных протоков или разрыв сосудистых  образований печени;

– нарушения свертываемости крови. 

Кровотечения из верхних отделов ЖКТ

Прямые симптомы (основные клинические признаки): рвота с кровью (гематемезис), черный дегтеобразный стул. 

Рвота    с  кровью   обычно    возникает   при значительной по объему  кровопотере и, как правило, всегда ассоциируется с меленойМелена – выделение кала в виде липкой массы черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.
Подробно. При артериальном пищеводном кровотечении наблюдается рвота с примесью неизмененной крови. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода зачастую профузноеПрофузный – обильный, сильный (о кровотечении, поносе).
, проявляющееся рвотой с кровью темно-вишневого цвета.  При желудочном  кровотечении рвотные массы имеют вид кофейной гущи вследствие взаимодействия гемоглобина с соляной кислотой и образования хлорида гематина. Мелена в большинстве случаев появляется не ранее, чем через 8 часов после начала кровотечения, при кровопотере более чем 50 мл.   В случае ускоренного (менее 8 часов) транзита содержимого по кишечнику и кровопотере свыше 100 мл, с калом может выделиться алая кровь (гематохезия).

Непрямые симптомы: клинические признаки дефицита ОЦКОЦК – объем циркулирующей крови
(включая гиповолемический шокГиповолемический шок – состояние, вызванное уменьшением объема циркулирующей крови. Характеризуется несоответствием потребности ткани в кислороде, метаболическим ацидозом (увеличение кислотности)
), клинические признаки анемии.

Кровотечение из нижних отделов ЖКТ

Нередко явные кровотечения из нижних отделов ЖКТ выражены умеренно и не сопровождаются падением артериального давления и другими общими симптомами.

В некоторых случаях больные сообщают о наличии периодически возникающих кишечных кровотечений только при тщательном расспросе.  Редко встречаются массивные кровотечения из нижних отделов ЖКТ, которые сопровождаются гиповолемиейГиповолемия ( син.

олигемия) – уменьшенное общее количество крови.
, острой постгемморагичнской анемией, артериальной гипотензией, тахикардией.

Диагностическое значение имеет цвет выделяющейся крови. При кишечных кровотечениях наиболее часто встречается появление неизмененной крови   (гематохезия). При этом, чем светлее выделяющаяся из прямой кишки кровь, тем  дистальнее находится источник кровотечения. Кровь алого цвета выделяется   в основном при кровотечениях, вызванных поражением сигмовидной кишки. Как правило, при расположении источника кровотечения в более проксимальных отделах толстой кишки, отмечается появление темно-красной крови.  При кровотечениях, связанных с поражением перианальной области (геморрой, анальные трещины), выделяющаяся кровь (в виде следов на туалетной   бумаге или капель, попадающих на стенки унитаза) обычно не смешана с калом, который сохраняет коричневую окраску.

При локализации источника кровотечения проксимальнее ректосигмоидного отдела кровь бывает более или менее равномерно перемешана с калом. 

Боли в животе, предшествующие эпизоду кишечного кровотечения, свидетельствуют об острых инфекционных или хронических воспалительных        заболеваниях кишечника, острых ишемических поражениях тонкой или толстой кишки.

Боли в   области   прямой   кишки при акте  дефекации либо усиливающиеся после него, характерны обычно при  геморрое или трещине заднего прохода. Массивное кишечное кровотечение без боли может возникать при дивертикулезе кишечника, телеангиоэктазияхТелеангиэктазия – локальное чрезмерное расширение капилляров и мелких сосудов.

Другие клинические симптомы, сопутствующие кишечным кровотечениям и имеющие важное диагностическое значение:

1. Инфекционным заболеваниям с поражением   толстой кишки свойственны: остро возникшая лихорадка, боли в животе, тенезмыТенезмы – ложные болезненные позывы к дефекации, например при проктите, дизентерии
и диарея.

2. При туберкулезе кишечника могут наблюдаться: длительная лихорадка, потливость, похудание, диарея.
3. Для хронических воспалительных заболеваний кишечника характерны: лихорадка, артрит, афтозный стоматит, узловатая эритема, первичный склерозирующий холангитХолангит – воспаление желчных протоков.
, поражения глаз (иритИрит – воспаление радужной оболочки глаза вследствие общих инфекционных заболеваний
, иридоциклитИридоциклит – воспаление радужки и ресничного тела.
). 

Диагностика кровотечения из верхних отделов ЖКТ

1. Оценка (диагностика) кровопотери

Тяжесть желудочно-кишечного кровотечения в первые часы его развития оценивается по изменениям артериального давления, выраженности тахикардии, дефициту объема циркулирующей крови (ОЦК).

Необходимо иметь в виду, что снижение содержания гемоглобина, обусловленное   гемодилюцией, можно выявить лишь через несколько часов после начала кровотечения.

Для оценки дефицита ОЦК  используют расчет шокового индекса (ШИ) по методу Альговера:  ШИ = ЧСС/АД сист. 

Оценка дефицита ОЦК на основании шокового индекса

Показатель шокового индекса (ШИ)Дефицит ОЦК в %
1 30
2 70

Степени тяжести острого желудочно-кишечного кровотечения в зависимости от объема кровопотери и дефицита ОЦК 

Степень тяжестиОбъем кровопотери в литрахДефицит ОЦК %
I 1-1,5    2,5   40-70

Шкала Рокалла для определения степени риска при кровотечениях из верхнего отдела ЖКТ   

Показатель0 баллов1 балл2 балла3 балла
Возраст 80
Шок Нет шока Пульс > 100  АД > 100 систолическое АД систолическое 8 42 41

Также используют Шкалу оценки и прогноза состояния больного с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта – Glasgow-Blatchford score (GBS). Оценка рассчитывается по следующей таблице:

Критерии Глазго-Блэтчфорд
ПоказательОценочный балл
Мочевина крови ммоль\л
≥ 6,5

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BD%D0%B5%D1%83%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5-k92-2/4903

Желудочное кровотечение: причины, симптомы, признаки, первая помощь, лечение

Консервативное лечение при желудочном кровотечении

Любое кровотечение ЖКТ носит явную симптоматику и вызывает у больного страх и растерянность.

Главное, в этом случае здраво оценить ситуацию и быстро принять меры по первой неотложной помощи, чтобы не допустить развитие кровоизлияния до тяжелой степени.

Для этого нужно по симптомам правильно определить пораженный орган и попытаться остановить кровь, а затем вызвать бригаду скорой помощи.

Почему возникает кровотечение из ЖКТ

У внутренних кровотечений желудка и кишечника существует всего три основных фактора возникновения:

  1. Повреждение кровеносного сосуда вследствие механического или химического воздействия, язвенного заболевания, чрезмерной нагрузки на стенки желудка, воспалительных процессов.
  2. Снижение функции свертываемости крови.
  3. Проникновение крови через стенки сосудов в органы.

Заболевания

Все расстройства, вызывающие внутрикишечное и внутрижелудочное кровоизлияние можно условно разделить на четыре группы.

Группа расстройствРасстройства, провоцирующие патологию

Язвенные болезни

язва пищевода, желудка или 12-перстной кишки;

поражение слизистой вследствие приема медикаментов;

гастрит;

сбои в работе эндокринной системы

Неязвенные заболевания ЖКТ

онкология;

варикозное расширение вен;

анальные трещины;

геморрой;

диверкулиты;

патологии печени и желчного пузыря

Заболевания кроветворной системы

тромбоцитопеническая пурпура;

гемофилия;

лейкоз;

анемия и прочие

Сердечно-сосудистые заболевания

закупорка вен;

атеросклероз;

красная волчанка;

сердечная недостаточность;

гипертонический криз

Факторы риска

Также причинами расстройства выступают следующие факторы:

Виды ЖК кровотечений

Все желудочно-кишечные кровотечения условно различают на вида:

  1. По характеру патологии: на хроническое и острое кровоизлияние.
  2. По месту поражения: на кровотечения верхнего отдела и кровотечения нижнего отдела. В первом случае расстройство касается пищевода, желудка и 12-перстной кишки, во втором – тонкой, толстой и прямой кишки.

Также патологию можно разделить на явную и скрытую. В первом случае симптомы проявляются заметно. Во втором же явная симптоматика отсутствует. Из всех явных признаков лишь бледность кожных покровов.

Желудочное кровотечение: симптомы

Признаки желудочного и кишечного кровотечения также делятся на три группы.

Тип проявленийОписание

Общие проявления

общая слабость, вялая реакция на происходящее, заторможенность речи;

бледность кожных покровов;

холодный пот;

пониженное давление и учащенный пульс;

головокружение;

в отдельных случаях – обмороки

Кровавая рвота

рвота цветом кофейной гущи говорит о крови в желудке;

привычный цвет крови в рвотных массах сигнализирует о том, имеет место кровоизлияние из пищевода или артериальное кровоизлияние желудка;

алая кровь с пеной говорит о легочном кровоизлиянии

Кровь в каловых массах

черный цвет стула сигнализирует о желудочном кровотечении;

прожилки крови в массах говорят о поражении кишечника

Желудочное кровотечение: диагностика

Диагностику патологии проводят следующие специалисты:

  • гастроэнтеролог – при хронической форме заболевания;
  • хирург – при остром течении;
  • проктолог – если кровотечение сопровождается болью в области прямой кишки;
  • гематолог;
  • онколог.

Выяснить причины кровоизлияния можно следующими методами:

  1. Фиброгастродуоденоскопией. ФГДС направлен на исследование верхней части ЖКТ.
  2. Анализ кала. Позволяет выявить скрытую кровь в каловых массах.
  3. Общий анализ крови. Выявляет воспаление, анемию и свертываемость крови.
  4. Анализ рвотных масс.
  5. Рентген и компьютерная томография желудка и кишечника.

Первая неотложная помощь при кровотечении

Любое кровоизлияние из ЖКТ является прямым показанием при госпитализации. Поэтому первое, что необходимо сделать при проявлении симптомов внутреннего кровотечения – это вызвать бригаду скорой помощи.

Пошаговый алгоритм оказания первой помощи в домашних условиях при возникновении патологии:

  1. В первую очередь следует ограничить любую физическую активность, больного нужно уложить в горизонтальном положении, приподняв ноги, чтобы предотвратить потерю сознания. Если требуется транспортировка, заболевшего необходимо перемещать только на носилках. Также необходимо отказаться от пищи или жидкости, чтобы не усугубить проблему.
  2. На область кровоизлияние следует приложить ледяной компресс. Его нужно прикладывать на 15-20 минут с перерывом в 3 минуты, чтобы избежать обморожения тканей. Такая мера позволяет судить сосуды и остановить кровотечение.
  3. При обильном кровотечении следует принять внутрь 50 мл ледяной аминокапроновой кислоты или 2-3 таблетки дицинона, чтобы остановить кровоизлияние.

Внимание!

В некоторых источниках рекомендуется также употребить внутрь несколько кусочков льда. Помните о том, что такая мера может как сузить сосуды, так и усугубить положение больного.

Насколько может быть тяжелым состояние больного

Различают три степени тяжести при возникновении симптомов внутреннего кровотечения:

  1. Первая. Общее состояние заболевшего удовлетворительное. Он находится в создании, но страдает легким головокружением. Пульс и давление в пределах нормы.
  2. Вторая. Больного беспокоит сильное головокружение. Наблюдается бледность кожных покровов и холодный. липкий пот. Сердцебиение учащается до 100 ударов в минуту. АД в норме.
  3. Третья. Наблюдается заторможенность в действиях пострадавшего. Он теряет способность быстро реагировать на происходящее. Пульс учащается, теперь он чаще 100 ударов минуту. АД ниже 100 мм по высоте ртутного столба.

Не стоит забывать о том, что даже самая легкая степень кровоизлияния быстро может перерасти в тяжелую. При этом вывод о состоянии пациента может сделать только специалист.

Желудочное кровотечение: лечение

После полной диагностики, постановки диагноза и установления степени тяжести, врачом определяется и метод лечения кровоизлияния. Он может быть консервативным или операбельным. Рассмотрим каждый из них в частности.

Консервативная терапия

Консервативная терапия включает в себя:

  1. Полный покой заболевшего.
  2. Ледяной компресс.
  3. Промывание желудка холодной водой.
  4. Введение в желудок гормонов стресса – адреналина и норадреналина.
  5. Введение сосудосуживающих препаратов внутривенно.
  6. Переливание крови и ее компонентов.

Эндоскопическое лечение

Еще один метод борьбы с кровотечением – эндоскопия. Во время процедуры могут производить следующие действия:

  1. Обкалывание раны гормонами стресса для того, чтобы вызвать спазм сосудов.
  2. Прижигание ран электрокоагуляцией.
  3. Прижигание ран лазерной коагуляцией.
  4. Зашивание повреждений нитями или металлическими клипсами.
  5. Аппликация медицинским клеем.

Операбельная тактика

Операции при этой патологии требуются в том случае, когда состояние больного тяжелое либо есть прямые показания к лечению заболевшего операбельным путем, например, ишемическая болезнь сердца.

Наиболее часто проводят следующие виды операций:

  1. Удаление той части участка сосуда, на котором имеется повреждение.
  2. Частичное или полное удаление желудка.
  3. Пластика перехода желудка в 12-перстную кишку.
  4. “Реставрация” кровоточащего сосуда через прокол в паховой области.

Реабилитация после операции

Мероприятия по реабилитации после хирургического вмешательства в большинстве своем выглядят следующим образом:

  1. В первый день пациенту разрешено делать плавные движения конечностями.
  2. Со второго дыхательная гимнастика.
  3. На третий день пациенту позволено самостоятельно передвигаться.
  4. На седьмой снимают швы.
  5. Через две недели больного выписывают из стационара.
  6. Далее, лечебная физическая культура.

Также заболевшему полагается выдерживать специальную диету:

  • Первый день. Запрещено употреблять и воду и пищу;
  • Второй день. Половина стакана воды в день.
  • Третий день. Половина литра воды, чая или бульона.
  • Четвертый день. 4 стакана жидкой пищи.
  • Пятый и шестой дни. Любое количество жидкой пищи, манной каши и творога.
  • Седьмой и восьмой дни. В рацион добавляют мясо.
  • После девятого дня разрешено перейти на привычное диетическое питание.

Последствия и осложнения

Хроническое кровоизлияние практически не грозит больному осложнениями, в отличие от острой формы. Во втором случае кровоизлияние может осложниться геморрагическим шоком, что чревато летальным исходом. Также потеря значительного количества крови может привести к развитию анемии.

Чтобы избежать подобных осложнений, следует соблюдать профилактику, прежде всего, тех недугов, которые могут привести к проявлению кровотечения желудочно-кишечного тракта.

При любом недомогании в животе и, тем более, появлении признаков кровотечения, следует быстро оказать меры первой помощи и вызвать скорую помощь для того, чтобы избежать осложнений. Также не стоит забывать и от плановых посещений терапевта, который поможет предупредить развитие заболеваний.

Источник: https://sosud-ok.ru/krov/bolezni/vnutrennee-krovotechenie-zheludka-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

Доктор дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: