Кровотечение из центрального венозного катетера

Содержание
  1. Установка внутривенного катетера и правила ухода за ним
  2. Виды полимерных внутривенных катетеров
  3. Что такое «игла-бабочка»?
  4. Приоритеты выбора вены для катетеризации
  5. Подготовка к постановке катетера
  6. Алгоритм действий по установке катетера в вену
  7. Правила ухода
  8. Постановка катетера в вену: особенности катетеризации вен, осложнения
  9. Набор для катетеризации
  10. Виды
  11. Показания
  12. Постановка катетера
  13. Катетеризация подключичной вены
  14. Катетеризация внутренней яремной вены
  15. Катетеризация бедренной вены
  16. Катетеризация периферической вены
  17. Катетеризация пупочной вены
  18. Профилактика
  19. Осложнения
  20. Центральный катетер — Установка центрального венозного катетера
  21. Причины выполнения процедуры
  22. Возможные осложнения после введения центрального катетера
  23. Подготовка к процедуре
  24. Анестезия
  25. Описание процедуры введения центрального катетера
  26. Сразу после процедуры
  27. Будет ли это больно?
  28. Среднее пребывания в больнице после введения центрального катетера
  29. Уход на в больнице
  30. Уход на дому
  31. Связь с врачом после процедуры введения центрального катетера
  32. Кровотечение из центрального венозного катетера
  33. Центральный венозный катетер
  34. Ультразвуковой контроль
  35. Показания к установке центрального венозного катетера
  36. Абсолютные противопоказания
  37. Относительные противопоказания
  38. Анатомия
  39. Ультразвуковая картина

Установка внутривенного катетера и правила ухода за ним

Кровотечение из центрального венозного катетера

В тех случаях, когда разовой процедурой внутривенного вливания не обойтись, и необходимы длительные сеансы такой терапии, для обеспечения быстрого и безопасного доступа к вене применяется специальное медицинское приспособление — катетер.

Несмотря на то, что данное устройство рассчитано на длительное пребывание в вене, уход за ним крайне необходим во избежание серьезных осложнений.

Виды полимерных внутривенных катетеров

Периферический венозный катетер — специальное устройство, предназначенное для введения в вену в целях обеспечения доступа в кровяное русло. Для изготовления таких инструментов используются полимеры — политетрафторэтилен, полиуретан, фторэтиленпропилен-кополимер.

Выпускаются катетеры разных диаметров и длины, которые обязательно указываются на упаковке. Каждому виду соответствует своя цветовая маркировка. От диаметра устройства зависит его пропускная способность.

Цветовой код Размер Пропускная способность (мл/мин) Область применения
Оранжевый 14G (2.0х45мм) 270 Быстрое переливание больших объёмов жидкости или препаратов крови.
Серый 16G (1.7х45мм) 180 Быстрое переливание больших объёмов жидкости или препаратов крови.
Белый 17G (1.4х45мм) 125 Быстрое переливание больших объёмов жидкости или препаратов крови.
Зелёный 18G (1.2х32-45мм) 80 Переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) в плановом порядке.
Розовый 20G (1.0х32мм) 54 Длительная внутривенная терапия (от 2-3 литров в сутки).
Голубой 22G (0.8х25мм) 31 Длительная внутривенная терапия, педиатрия, онкология.
Жёлтый 24G (0.7х19мм) 13 Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.
Фиолетовый 26G (0.6х19мм) 12 Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.

Главный принцип подбора — выбирать катетер наименьшего размера изо всех, обеспечивающих необходимую пропускную способность в наиболее крупную вену из доступных для катетеризации.

Виды и размеры приспособлений определяются врачом в соответствии с целями, для которых они будут использоваться.

  • Вливания больших объёмов лекарств или препаратов крови за относительно короткое время. Чаще применяется оранжевый (14G), имеющий диаметр 2.0 и длину 45 мм. Это самый большой катетер с пропускной способностью 270 мл в минуту. Здесь может также использоваться серый (16G), пропускающий 180 мл/мин, или белый (17G) с пропускной способностью 125 мл/мин.
  • Для курсового устранения дефицита ОЦК обычно применяют зеленый катетер (87G), способный пропускать 80 мл в минуту. Он признаётся наиболее оптимальным для планового переливания препаратов крови после того, как главная опасность для организма уже устранена.
  • При ежесуточных вливаниях до 2–3 литров лекарственных растворов рекомендуется использовать розовый (20G), пропускающий жидкости со скоростью 54 мл в минуту.
  • Длительная внутривенная терапия (например, для детей или онкобольных) предполагает применение голубого катетера (22G), пропускающего до 31 мл раствора в минуту.
  • В онкологии, педиатрии, а также для тонких склерозированных вен, как правило, применяются желтый (24G со скоростью 13 мл/мин) или фиолетовый (26G со скоростью 12 мл/мин) катетеры.

Что такое «игла-бабочка»?

«Иголка-бабочка» также является катетером для малых вен. Не подходит для длительного применения, т. к. основной частью является короткая (19 мм) игла из медицинской стали с двойной заточкой, а не привычная для таких инструментов ПВХ трубка. Крепление иглы имеет тип Луер-Лок (Luer-Lock).

Представляет собой удобное устройство, снабженное специальными шероховатыми фиксаторами-«крылышками», позволяющими без труда закрепить его на коже с помощью пластыря. Цвет «Крылышек» соответствует специальной маркировке.

Ниже приведена маркировка изделий немецкого производителя «SFM Hospital Products» согласно стандарту ISO:

Цветовой код Размер Диаметр иглы (мм) Длина иглы (мм) / трубки (мм)
Розовый 18G 1.20 19 / 300
Белый 19G 1.10 19 / 300
Желтый 20G 0.90 19 / 300
Зелёный 21G 0.80 19 / 300
Черный 22G 0.70 19 / 300
Голубой 23G 0.60 19 / 300
Фиолетовый 24G 0.55 19 / 300
Оранжевый 25G 0.50 19 / 300
Коричневый 26G 0.45 19 / 300
Серый 27G 0.40 19 / 300

Имеет гибкую тонкую трубку длиной 300 мм из прозрачного поливинилхлорида с адаптером и клапаном на конце, предназначенным для соединения с инфузионной системой или шприцем. Только один порт для введения препарата.

Как и любой другой стальной катетер, данное устройство нельзя оставлять в вене более 24 часов во избежание риска образования тромбов и инфильтратов. Необходима жёсткая фиксация, сопряженная со значительными ограничениями подвижности пациента.

Процедура венепункции таким катетером ничем не отличается от стандартной, общепринятой для прочих подобных устройств.

Приоритеты выбора вены для катетеризации

В первую очередь для этих целей рассматриваются прямые участки дестальных вен, наиболее крупные и мягкие на ощупь, хорошо наполненные. Как правило, предпочтение отдаётся латеральным и медиальным подкожным венам руки — это промежуточные вены локтя и предплечья. Реже, при невозможности катетеризации первых, используются пястные и пальцевые вены.

Подготовка к постановке катетера

Для выполнения манипуляции понадобится следующее:

  • Периферический катетер нужного размера.
  • Шприц.
  • Ампула с физраствором.
  • Венозный жгут.
  • Бинт.
  • Пластырь.
  • Предпочтительно, стерильные перчатки.
  • Стерильные салфетки.
  • Спиртовой раствор 70% или другой подходящий антисептик.
  • Лоток для использованных материалов.

После того, как вы собрали всё необходимое, можно приступать к инсталляции приспособления в вену.

Алгоритм действий по установке катетера в вену

Для установки устройства необходимо соблюдать следующий порядок действий:

  • Тщательно промыть руки и дать им высохнуть, обработать антисептиком. Затем одеть перчатки.
  • Осмотреть руку и выбрать наиболее подходящее место для венепункции. На этом участке ни в коем случае не должно быть видимых механических или термических повреждений, аллергических реакций. При этом следует избегать мест физиологических сгибов (например, таковым является локтевая ямка) во избежание травмирования вены иглой при движении рукой.
  • Наложить жгут приблизительно на 10–15 сантиметров выше места катетеризации и усиленно «поработать» кулаком.
  • Пропальпировать вену и, если она хорошо наполнилась, зажать кулак и прекратить дальнейшие движения рукой.
  • Вскрыть упаковку катетера и снять с него защитный колпачок.
  • «Зафиксировать» вену свободной рукой, лёгким нажатием и натяжением участка кожи на несколько сантиметров ниже предполагаемой точки прокола.
  • Произвести вкол в вену под углом 15–20 градусов до появления крови в индикаторной камере кататера.
  • Затем, уменьшая угол наклона устройства, продвигаем иглу-проводник в венозное русло почти до основания.
  • Ослабить жгут.
  • Подложить под оставшуюся снаружи часть катетера стерильную салфетку и, слегка прижимая участок кожи над веной с находящимся в ней катетером пальцем, уверенным движением другой руки вытянуть иглу-проводник из порта устройства.
  • Порт катетера сразу же закрыть клапаном.
  • Надёжно зафиксировать катетер с помощью пластыря или бинта.

Процедура достаточно ответственная, поэтому новичкам не стоит за неё браться. Лучше попросить провести её квалифицированного медработника.

Правила ухода

Важно помнить, что каждый тип катетеров имеет свой, строго определенный срок, в течение которого он может находиться в вене без риска для здоровья пациента. Для стальных катетеров время постановки не должно превышать 24 часов, для полимерных — не более 3-х суток.

В это время необходима систематическая специальная обработка приспособления, что позволяет не только исключить попадание бактерий в кровяное русло, но и предотвратить окклюзию (перекрытие) портов устройства, неизбежно возникающую вследствие «нарастания» сгустков плазмы и остатков препарата.

Любой катетер имеет два порта, закрытых крышками разных цветов — белой и цветной (в соответствии с целевой маркировкой). Цветной клапан закрывает порт для непосредственного введения лекарственных препаратов с помощью обычных инъекционных шприцов, а белый — для проведения инфузий, т. е. сюда, в последствие, и подключается капельница.

Во избежание инфицирования кровяного русла, риск которого неизбежно возникает при использовании катетера в течение длительного времени, необходимо промывать устройство.

Обычно для этого используется специальный гепаринизированный физраствор, который набирается в стерильный одноразовый шприц, после чего снимается игла.

Непосредственно перед данной манипуляцией, клапан снимается и надавливанием на плунжер шприца обеспечивается промывка порта.

В зависимости от общего времени, периодичности непосредственного использования и состава препаратов, катетеры могут промываться регулярно, от одного до трёх раз в сутки, либо после каждого сеанса вливаний. Последнее наиболее предпочтительно.

Дело в том, что полость порта устройства является комфортной средой для развития бактерий разложения, а сгустки крови и остатки лекарств, нарастая, могут вызвать закупоривание трубки, что уменьшает изначально заявленную производителем пропускную способность катетера.

Для промывания используется либо чистый физраствор (0.9% раствор натрия хлорида), либо он же, но в сочетании с гепарином. Комбинированный раствор готовится из расчёта 100 МЕ (0.02 мл) гепарина на 1 мл 0.9% NaCl.

Если внутривенные инфузии в течение суток практически не прекращаются, то нет необходимости для частых промываний приспособления.

Источник: https://medical-db.net/o-zdorove/ustanovka-vnutrivennogo-katetera-i-ukhod-za-nim

Постановка катетера в вену: особенности катетеризации вен, осложнения

Кровотечение из центрального венозного катетера

В медицине венозная система человека расценивается как наилучший путь для введения растворов лекарственных средств в систему кровотока.

Для этого используется как классические внутривенные инъекции, так и катетеризация вен, при которой полые трубки вводятся в просвет сосуда и остаются там в течение необходимого времени.

Такая процедура позволяет избежать многократных прокалываний стенок сосуда, которые чреваты тромбообразованием и воспалительными процессами.

Набор для катетеризации

Для постановки катетеров в венозные трубки врач пользуется стандартными наборами для катетеризации центральных вен или сосудов на периферии. Они отличаются диаметром и конфигурацией трубок-катетеров, а также наличием в комплекте дополнительных инструментов для введения и фиксации устройств на теле человека.

Стандартная комплектация набора для катетеризации подключичных и яремных вен (КПРВ) содержит:

  • трубку-катетер, выполненный из полимерного материала, видимого на рентгеновских снимках, диаметром от 1,2 до 2,3 мм и длиной от 130 до 210 мм, с удлинителями;
  • иглу металлическую округлую или трехгранную диаметром от 1,1 до 1,6 мм и длиной от 57 до 100 мм;
  • проводники — прямой из полимерного материала или J-образный из металла;
  • расширители;
  • фиксирующие элементы;
  • заглушку с мембраной.

Стандартная комплектация катетеров для периферических отделов венозной системы отличается от наборов для катетеризации центральных вен отсутствием расширителей и проводников, а также размером трубок: их толщина варьируется от 0,62 до 2,1 мм, а длина от 19 до 45 мм.

Выбор размера катетеров зависит от многих факторов, включая возраст и комплектацию пациента, его анатомические и физиологические особенности. Например, самые маленькие размеры используют для катетеризации детей, а более крупные — для установки в крупные ответвления кровеносной системы.

Виды

Официальная классификация разделяет катетеры на несколько видов в зависимости от назначения устройств, материалов, из которых они изготовлены, размеров и конструктивных особенностей. По назначению они делятся на три типа:

  1. ЦВК, представленные наборами для катетеризации центральных вен. Подходят для длительной установки во все крупные вены.
  2. ПВК, представленные комплектами для катетеризации периферических вен. Подходят для долговременной установки в сосуды верхних и нижних конечностей.
  3. Катетеры-бабочки, которые представляют собой монолитную конструкцию, состоящую из трубки и иглы, а также фиксирующего элемента в виде двух округлых пластинок. В клинической практике пользуются таким катетером для вливания в малые вены при длительности процедур не больше часа.

Катетер-бабочка

По конструктивным особенностям катетеры делятся на одноканальные и многоканальные. Одноканальные применяются для введения препаратов по Селдингеру в процессе оказания неотложной помощи, для проведения продолжительного введения растворов и компонентов крови.

Многоканальные конструкции используются для одновременного введения лекарств, не совместимых друг с другом.

Наиболее распространенными в наборах для катетеризации подключичных вен считаются полиэтиленовые и полиуретановые трубки.

Также промышленность выпускает катетеры из полиэтилена, ПВХ, силикона и тефлона.

Показания

Безусловными показаниями для катетеризации центральных вен считаются состояния, требующие длительного введения лекарственных растворов, питательных веществ и компонентов крови:

  • неспособность больного принимать пищу;
  • онкологические заболевания (химиотерапия);
  • почечная недостаточность, требующая проведения гемодиализа;
  • введение препаратов, которые провоцируют раздражение и спазм периферических сосудов;
  • необходимость регулярно отслеживать гемодинамику.

Катетеризация периферических сосудов проводится в случае, если необходимо введение умеренных количеств лекарства в течение 3-5 дней.

Постановка катетера

Проводить катетеризацию центральных вен и периферических сосудов допускается только в отделениях медицинских учреждений. Процедура проводится сосудистым хирургом, анестезиологом или интервенционным радиологом. Перед установкой катетера в вену медицинские работники проводят подготовку:

  • выясняют наличие аллергических реакций на вводимые препараты;
  • проводят анализ на степень и скорость свертываемости крови;
  • назначают препараты для профилактики тромбообразования.

Если планируется постановка катетера женщине, врач обязан установить наличие или отсутствие беременности.

Завершающим этапом процедуры катетеризации центральных вен становится наложение швов и фиксация устройства на коже. На входное отверстие катетера устанавливается запорный колпачок. Затем катетер прикрывают стерильной повязкой, на которой проставляют текущую дату. Это необходимо для отслеживания периода, сколько можно держать катетер без переустановки.

Катетеризация подключичной вены

Успешность пункции и катетеризации подключичной вены достигает 99-100%. Сосуд имеет достаточно крупный диаметр, попасть в него не представляет труда. Выполнение пункции и катетеризации подключичных вен стандартное. Пациент укладывается на операционном столе на спину, голова отклоняется в сторону, чтобы врач имел свободный доступ к месту вкола.

После местного обезболивания врач вводит иглу под ключицу на глубину около 4 см до прокалывания реберно-ключичной связки. После этого продвижение иглы замедляется. Когда прокалывается подключичная вена, врач ощущает еще один провал иглы.

Чтобы в процессе пункции и катетеризации подключичной вены не произошла эмболия, после ее прокола пациент должен слегка сдерживать вдохи. Шприц удаляется, но игла остается на месте.

В нее вводят проводник, после чего иглу удаляют, а на оставшуюся направляющую леску вращательными движениями наводится катетер. После достижения необходимой глубины проводник удаляется.

Завершается процесс пункции и катетеризации подключичной вены промыванием трубки устройства физраствором и его фиксацией к коже шелковыми швами.

При правильном уходе за катетером он может оставаться до 2-3 месяцев.

Катетеризация внутренней яремной вены

При катетеризации внутренней яремной вены (сокращенно ВЯВ) важно соблюдать точность и осторожность ведения иглы. Малейшая неточность приведет к разрыву стенки сонной артерии.

Техника катетеризации внутренней яремной вены предусматривает предварительное обезболивание тканей в области введения катетера. Как и в предыдущем случае, это делают посредством 10-граммового шприца с анестетиком.

Препарат вводят в подкожную клетчатку в области кивательных мышц на 5-10 мм кнаружи от того места, где ключица соединяется с грудинной костью. В этом месте яремная вена располагается максимально близко к поверхности.

По мере погружения иглы врач должен почувствовать два «провала»: при прохождении через фасцию шеи и в момент проникновения через стенку сосуда. После второго провала скорость продвижения иглы значительно снижают, а затем повторяют действия для установки проводника и катетера.

Катетеризация бедренной вены

Проведение катетеризации бедренной вены начинается с введения анестетика.

Врач ставит иглу под углом 45 градусов к поверхности кожи кнаружи от места, где прощупывается пульсация бедренной артерии, то есть на средней линии между лонным сращением и верхней границей подвздошной кости.

Иглу вводят на глубину 2-4 см до момента «проваливания».

После попадания иглы в сосуд бедра важно вынуть поршень и убедиться в том, что она находится в вене, а не артерии.

Катетеризация периферической вены

Анестезиологи и сосудистые хирурги считают катетеризацию периферических вен наиболее простой процедурой, алгоритм которой значительно отличается от введения трубок в центральные сосуды. Процедура не требует местной анестезии.

Для улучшения визуализации сосуда катетеризация периферических вен начинается с накладывания жгута выше места прокола. После набухания контура врач вводит в нее под небольшим углом канюлю. При попадании в просвет кровеносной трубки в визуализационной камере на игле видна темная кровь.

Через иглу осуществляют введение катетера для периферических вен. Наружный конец трубки фиксируют к коже лейкопластырем.

Катетеризация пупочной вены

Доступность и достаточный размер пупочных сосудов у новорожденных позволяет использовать их для измерения показателей гемодинамики, введения питательных веществ и препаратов. Техника процедуры несколько отличается от других.

Перед тем, как будет проведена катетеризация пупочной вены, необходимо подготовить область вмешательства: обрабатывают поле антисептиками, освобождают устье в культе пуповины от сгустков крови. Вводят в просвет вены катетер, параллельно аспирируя сосуд для удаления тромбов.

При равномерном токе крови вводят трубку на нужную глубину, фиксируют ее в культе и накладывают стерильную повязку.

Профилактика

Для профилактики осложнений место установки катетера ежедневно осматривают и проводят обработку швов антисептиками. При подтекании крови их ранки повязки меняют без промедления.

Для профилактики инфицирования необходимо тщательно промывать трубки катетеров физиологическим раствором после каждой манипуляции:

  • введения антибиотиков;
  • введения питательных растворов;
  • введения компонентов крови.

После промывания в трубку вводят небольшое количество гепарин-содержащего изотонического раствора натрия хлорида.

При долговременной установке катетера рекомендуется в области прокола и на 3-5 см выше него накладывать компресс с тромболитическими мазями.

Осложнения

Даже самый качественный катетер в вене расценивается организмом как чужеродный элемент.

Поэтому наиболее распространенным осложнением считается развитие локального воспаления сосудистой стенки — флебита после катетера.

Это заболевание лечится приемом системных противовоспалительных препаратов, физиотерапией и спиртовыми компрессами. Чаще всего терапия флебита от катетера дает положительный результат уже через 3-5 дней.

Еще одно распространенное осложнение катетеризации — тромбофлебит. Оно представляет собой процесс формирования сгустка крови в сосуде, в котором начался процесс флебита вены на руке после катетера.

Пациентам с таким осложнением назначают препараты для растворения тромбов, а также комплекс лекарств для купирования воспалительного процесса. В процессе терапии важно не допустить, чтобы тромб после катетера оторвался от стенки.

Для этого конечность мобилизуют, исключают физические нагрузки и эмоциональные переживания.

Такие осложнения, как эмболия, прокол расположенной рядом артерии или инфицирование фиксируется крайне редко. Усовершенствованные меры асептики и современные технологии при производстве катетеров и другого медицинского оборудования практически полностью исключают эти явления.

Источник: https://bloodvessel.ru/prochee/venoznyj-kateter

Центральный катетер — Установка центрального венозного катетера

Кровотечение из центрального венозного катетера

Центральный катетер представляет собой длинную тонкую трубку, которая вводится в крупную вену. Центральный катетер используется для доставки в кровь лекарств, питания, внутривенных препаратов и химиотерапии.

Существуют различные типы центральных катетеров, в том числе:

  • Периферический центральный катетер — катетер вводится через вену на руке, пока не достигнет вены близко к сердцу;
  • Нетуннельный центральный венозный катетер вставляется в большую вену на шее или ноге; конец трубки находится вне кожи.
  • Туннельный катетер – это катетер, который закрепляется на месте, когда формируется рубцовая ткань. Его можно использовать в течение нескольких недель или месяцев. Катетер вводят в крупную вену на шее, которая возвращает кровь в сердце. Затем  его продвигают вдоль грудной стенки и выводят через кожу на расстоянии около 12 см от места введения в вену.
  • Порт-катетер — устройство вставляется в вену плеча или шеи. Порт (титановая камера) находится под кожей, и катетер вводится в центральную вену. Для введения лекарств мембрану порта прокалывают специальной иглой и следующие 3-5-7 дней через эту иглу можно вводить любые растворы в любых количествах.

Причины выполнения процедуры

Центральный катетер вводится, когда пациенту необходимо:

  • Долгосрочно вводить лекарства или жидкости;
  • При проведении химиотерапии;
  • Для питания, если поступление пищи через пищеварительную систему невозможно;
  • Периодический отбор крови;
  • Переливание крови;
  • Для внутривенного введения лекарств, когда вены на руке труднодоступны;
  • Для диализа.

Центральный катетер обычно вводит интервенционный радиолог или сосудистый хирург. После введения катетер может быть использован в течение нескольких недель и месяцев.

Возможные осложнения после введения центрального катетера

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить установку центрального катетера, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Инфекции кровотока, когда бактерии попадают в кровоток через или вокруг центрального катетера;
  • Кровотечение;
  • Коллапс легкого;
  • Аритмия (нестабильное сердцебиение);
  • Повреждение нерва;
  • Пузырек воздуха или часть катетера может блокировать кровеносные сосуды, вызывая боль в груди, одышку, головокружение и учащенное сердцебиение;
  • Сгустки крови в вене или в катетере могут блокировать кровоток.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

  • Курение;
  • Трудный доступ к венам;
  • Сгустки крови;
  • Ожирение;
  • Сломанные кости;
  • Инфекция;
  • Плохая циркуляция крови;
  • Тенденции к кровотечению.

Подготовка к процедуре

  • Может быть проведен анализ крови, чтобы проверить ее свертываемость;
  • Врач может спросить о наличии аллергии;
  • Нужно организовать поездку домой после процедуры;
  • Пациента могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства за неделю до процедуры:
    • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
    • Разжижающие кровь препараты, такие как клопидогрель или варфарин;
  • Если есть подозрение на беременность, нужно сообщить об этом врачу перед процедурой.

Анестезия

Область введения катетера обезболивается с помощью местной анестезии. В зависимости от того, где центральный катетер будет введен, седативное может быть введено внутривенно.

Описание процедуры введения центрального катетера

Эта процедура может быть сделана как в больнице, как часть лечения, так и в амбулаторных условиях.

Наличие катетера повышает риск инфекции кровотока. Сотрудники больницы должны проводить процедуру, принимая следующие шаги, чтобы уменьшить этот риск:

  • Тщательно нужно выбрать безопасное место, чтобы вставить катетер;
  • Тщательно мыть руки или использовать дезинфицирующее средство для рук;
  • Нужно носить хирургические халаты, маски, перчатки и прикрывать волосы;
  • Очищать кожу антисептиком;
  • Использовать стерильную простыню.

Следующие шаги могут отличаться в зависимости от типа катетера и места его введение. В общем, персонал будет делать следующее:

  • Проводится введение анестезии;
  • Выполняется небольшой надрез;
  • Чтобы направлять катетер в вену используются рентгеновские лучи или ультразвук;
  • Перед установкой катетера нужно сократить его до нужной длины. Катетер промывается физиологическим раствором (соленой водой);
  • Катетер направляется с помощью проводника катетера. Затем проводник удаляется;
  • Катетер закрепляется на коже (обычно с помощью липкой ленты). На конце катетера устанавливается колпачок;
  • На место введения катетера накладывается повязка. На повязку или около нее наносится дата введения.

Если введен порт-катетер, под кожей делается небольшая полость для его размещения. Разрез будет зашит, как правило, рассасывающейся нитью.

Сразу после процедуры

Место установки будет проверено на кровотечение, утечку жидкости, и отеки.

Будет ли это больно?

Во время процедуры пациент не будет чувствовать боль из-за наркоза. Может быть небольшой дискомфорт в месте установки после процедуры.

Среднее пребывания в больнице после введения центрального катетера

Эта процедура обычно делается в стационаре, поскольку она необходима для лечения. Продолжительность пребывания будет зависеть от причины введения центрального катетера. Если проводится амбулаторный курс лечения через центральный катетер, пациент может быть отправлен домой в день процедуры.

Уход на в больнице

После процедуры, персонал может предоставить следующую помощь, чтобы помочь в восстановлении:

  • Выполняется рентген, чтобы убедиться, что катетер находится в правильном положении;
  • Место вставки катетера периодически проверяется на кровотечение;
  • Лекарства, жидкости или питательный раствор вводится через катетер;
  • Порт-катетер промывается для для предотвращения образования тромбов;
  • Принимаются меры, чтобы снизить риск заражения:
    • Нужно тщательно мыть руки и перчатки, прежде чем прикасаться к катетеру или менять повязку;
    • Используется антисептик для очистки открытых частей катетера;
    • Принимаются меры предосторожности при обращении с лекарствами, жидкостями или питанием, которые будут введены через катетер;
    • За пациентом наблюдают, чтобы выявить признаки инфекции, которые включают лихорадку, озноб, и проблемы на месте установки (например, покраснение, отек, выделение посторонней жидкости);
    • Когда повязка меняется, посетители не должны находится в больничной палате;
    • Катетер остается в месте введения ровно столько, сколько это необходимо.

Есть также шаги, которые можно предпринять, чтобы снизить риск заражения:

  • Нужно попросить сотрудников принять все меры предосторожности, чтобы предотвратить инфекцию;
  • Персонал должен сразу предупредить врача, если на месте введения катетера появилось покраснение или ощущается боль;
  • Перед входом в палату нужно мыть руки. Нельзя позволять посетителям прикасаться к катетеру.

Уход на дому

По возвращении домой нужно выполнять следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

  • Нужно поддерживать место введения чистым, сухим и перевязанным. При смене повязки нужно следовать указаниям врача;
  • Прежде чем дотронуться до катетера, нужно мыть руки или использовать дезинфицирующее средство для рук;
  • Нужно спросить врача о том, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
  • Нельзя плавать или купаться со вставленным центральным катетером;
  • Нужно избегать любой деятельности, которая может ослабить центральный катетер;
  • Никто не должен прикасаться к катетеру;
  • Каждый день нужно проверять место введения на наличие признаков инфекции (например, покраснение, боль);
  • Нужно промывать катетер физиологическим раствором или гепарином, как указано врачом.

Связь с врачом после процедуры введения центрального катетера

По возвращении домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Признаки инфекции, лихорадка и озноб, покраснение или припухлость в месте установки;
  • Боль в месте установки;
  • Дренаж или утечки из катетера;
  • Проблемы с промывкой или введением жидкости в катетер;
  • Катетер ослабевает или выпадает.

Источник: http://comenmedical.ru/centralnyj-kateter-ustanovka-centralnogo-venoznogo-katetera/

Кровотечение из центрального венозного катетера

Кровотечение из центрального венозного катетера

Забор крови должен осуществляться из вены, но если у пациента стоит венозный перифеческий или центральный катетер, образец крови на исследования можно взять и из катетера тоже, но не всё так однозначно.

Осуществлять забор крови из катетера (венозного и артериального) определенным образом допускает ГОСТ :

При взятии образца крови из венозного или артериального катетера, через который проводилось вливание инфузионного раствора, катетер следует предварительно промыть изотоническим солевым раствором в объеме, соответствующем объему катетера, и отбросить первые 5 мл (миллилитров) взятой из катетера крови. Недостаточное промывание катетера может привести к загрязнению образца крови препаратами, вводившимися через катетер. Из катетеров, обработанных гепарином, нельзя брать образцы крови для исследований системы свертывания крови

Гепарин как антигоагулянт используется для профилактики окклюзий и поддержанию инфузионной проходимости.

Большинство медицинских работников так или иначе иначе использует гепарин с раствором NaCl в качестве профилактического средства, однако существуют дискуссии о том, что использование одного раствора NaCl не менее эффективно.

Но даже если исключить все катетеры, которые промывались гепарином, говорить о заборе крови из остальных, как о повседнемом явлении — затруднительно.

Существуют мнения , что осуществлять забор крови можно при установке периферического катетера, а последующие образцы крови — из вены. Почему так?

При внутривенных вливаниях кровь может быть загрязненна средами лекарственных препаратов, вводимых через катетер.

Более того, существует большой риск гемолиза, а микробная контаминация, которой подвержены любые катетеры создает дополнительные риски.

По этим причинам рекомендации ВОЗ запрещают использовать катетеры в виде источника образцов для лабораторных исследований (при установле катетера — приемлемо, но не оптимально) :

У стационарных пациентов не берут кровь из существующего периферического венозного доступа, потому что это может дать ложные результаты. Гемолиз, контаминация, наличие внутривенной жидкости т лекарств могут изменить результаты.

Сестринский персонал и врачи могут получить доступ к центральному венозному катетеру для образцов в соответствии с протоколами.

Тем не менее, образцы с центрального катетера несут риск загрязнения или ошибочные результаты лабораторных исследований.

Допустимо брать образцы крови при первом введении венозного устройства, до момента введения внутривенных препаратов. Но это не является идеальным решением.

источник

Центральный венозный катетер

Центральный венозный катетер устанавливают в большие центральные вены. Он длиннее и шире, чем периферические катетеры и имеет множество просветов. Термин «центральный венозный катетер» относится к различным типам катетеров, предназначенных для установки в разные места и имеющих различные режимы установки.

Существуют следующие типы катетеров:

    Не туннельные: для кратковременного использования; в целом срок службы не туннельного катетера составляет от пяти до семи дней, после этого его следует заменить или удалить, хотя центральные венозные катетеры должны всегда использоваться в течение короткого срока, и должны быть удалены, если у пациента развиваются признаки инфекции Кожные туннельные: для продолжительного использования до 30 дней.

Местом для установки может быть:

    Шея (внутренняя яремная вена) Грудная клетка (подключичная вена) Паховая область (бедренная вена).

    технику по Сельдингеру, чрескожный, центральный доступ технику по Сельдингеру, чрескожный периферический доступ оперативную технику, туннельную (для частого доступа) оперативную технику с полной имплантацией (создание порта) (для продолжительного редкого доступа).

Эти рекомендации, в частности, сфокусированы на технике установки центрального венозного катетера по Сельдингеру под контролем УЗИ в правую внутреннюю яремную вену.

Ультразвуковой контроль

Все центральные венозные катетеры должны устанавливаться под 2D ультразвуковым контролем, если это возможно. Последнее руководство NICE рекомендует следующее:

    2D ультразвуковой контроль является преимущественным методом контроля при установке центрального венозного катетера во внутреннюю яремную вену у взрослых и детей в отдельных ситуациях Использование 2D ультразвукового контроля следует рассматривать в различных клинических обстоятельствах, когда необходима катетеризация центральной вены, как в отдельных, так и в неотложных ситуациях Всем специалистам, которые привлекаются к установке центрального венозного катетера под 2D ультразвуковым контролем, нужно пройти обучение для достижения компетенций необходимого уровня.

Показания к установке центрального венозного катетера

    Мониторинг центрального венозного давления Плохой периферический венозный доступ или когда существует потребность в проведении повторной флеботомии Продолжительная внутривенная химиотерапия и/или использование тотального парентерального питания, или повторное введение продуктов переработки крови Для доставки препаратов, которые нельзя вводить через периферические вены, например, венозных склерозантов Для множественных, непрерывных или несовместимых инфузий

Абсолютные противопоказания

    Инфекции кожи в предполагаемом месте установки Анатомическая обструкция (тромбозы, анатомические вариации, стенозы) Синдром верхней полой вены

Относительные противопоказания

    Коагулопатии: считается общепринятым, что количество тромбоцитов должно быть выше 50 x 10 9 /л до установки центрального венозного катетера и МНО ниже 1.5 Системные инфекции Наличие стимулирующих проводов или постоянных катетеров в месте установки Вспомогательное устройство правого желудочка Ипсилатеральный пневмо/гемоторакс

Анатомия

Использование ультразвука помогает обеспечить прямую визуализацию внутренней яремной вены на шее и ее расположение относительно общей сонной артерии и других структур.Понимание анатомии шеи имеет ключевое значение, включая радиологические характеристики сосудов шеи в разных условиях и в разных позициях.

Внутренняя яремная вена выходит из основания черепа медиальнее сосцевидного отростка. Она идет прямо вниз, залегая под грудино-ключично-сосцевидной мышцей на большем протяжении, к медиальному концу ключицы и грудино-ключичному сочленению.

Общая сонная артерия расположена рядом с внутренней яремной веной в каротидной оболочке, проходящей медиально и позади вены.

В нижней части шеи две головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы образуют две стороны треугольника, основание которого образовано медиальным концом ключицы. Внутренняя яремная вена имеет тенденцию лежать внутри этого треугольника, при этом общая сонная артерия на этом уровне обычно располагается более медиально.

Ультразвуковая картина

Форма сосуда

Поперечное сечение общей сонной артерии выглядит округлым с толстой стенкой, внутренняя яремная вена имеет больший диаметр, овальную форму и тонкую стенку.

Сжимаемость сосудов

В режиме реального времени, под прямым визуальным контролем с помощью ультразвукового датчика внутренняя яремная вена легко сжимается при внешнем давлении. Давление можно произвести, используя датчик ультразвука, или, используя палец. Общая сонная артерия при сравнении выглядит относительно жесткой.

Пульсация сосуда

Определяется видимая пульсация общей сонной артерии при ультразвуковом исследовании, чего не наблюдается у внутренней яремной вены.

Растяжимость сосуда

Когда пациент занимает положение с небольшим наклоном головы вниз, внутренняя яремная вена будет растягиваться более легко, а маневр Вальсальвы увеличит венозное давление и расширит вену, но не артерию. Это особенно полезно, когда у пациента гиповолемия или у него низкое центральное венозное давление, при этом внутренняя яремная вена может визуализироваться с трудом в нейтральном положении.

Доктор дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: