Кровотечение из сонной артерии из за опухоли

Содержание
  1. Хемодектома каротидная: причины, симптомы, принципы лечения
  2. Причины
  3. Патологическая анатомия опухоли
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Хирургическое лечение
  8. Лучевая терапия
  9. Химиотерапия
  10. Прогнозы
  11. Хемодектома шеи, сонной артерии, среднего уха (вагальная, каротидная): что это, симптомы, влияние на психику
  12. Классификация
  13. Ультразвуковое дуплексное сканирования сосудов
  14. КТ и МРТ
  15. Послеоперационные осложнения
  16. Прогноз
  17. Патология сосудов головы и шеи на УЗДГ (лекция на Диагностере) – Диагностер
  18. Атеросклероз сонных артерий на УЗИ
  19. Четыре способа определить степень стеноза ОСА в области бифуркации
  20. Кровотечение из опухоли в шее
  21. Экстренная помошь при стенозах
  22. ОНКОЛОГА:
  23. Осложнения возникающие во время операций по поводу местнораспространенных злокачественных новообразований головы и шеи
  24. Гемодинамические расстройства
  25. Клинический пример

Хемодектома каротидная: причины, симптомы, принципы лечения

Кровотечение из сонной артерии из за опухоли

Каротидная хемодектома (или струма каротидной железы, параганглиома каротидная) относится к редким опухолям шеи.

Она развивается в области разветвления общей сонной артерии из нейроэндокринных клеток каротидной железы (сонного гломуса), участвующей в регуляции артериального давления и углеводного обмена.

Размеры хемодектомы каротидной могут составлять от 0,5 до 5 и более сантиметров. И в 15-25% случаев такое новообразование может со временем перерождаться в злокачественное.

По данным статистики, каротидная хемодектома чаще выявляется у лиц 20-60 лет, и у женщин она обнаруживается чаще, чем у мужчин. Обычно такое новообразование образуется только с одной стороны шеи, но встречаются и варианты двухстороннего течения. Нередко подобные образования выявляются среди близких родственников.

Доброкачественные хемодектомы растут медленно и по некоторым описаниям клинических случаев могут существовать на протяжении 30 и более лет.

При малигнизации опухоли прогноз становится неопределенным – у некоторых пациентов, несмотря на свою злокачественность, образование медленно прогрессирует на протяжении нескольких лет или десятилетий, а у других больных быстро возникают множественные метастазы, и наступает летальный исход.

В этой статье мы ознакомим вас предположительными причинами, особенностями патологической анатомии, симптомами, способами диагностики и лечения хемодектомы каротидной. Эти данные помогут вам вовремя заподозрить развитие такого новообразования, и вы сможете своевременно обратиться к врачу для лечения.

Причины

Вероятно, причиной развития данной патологии является генная мутация, причем измененный ген передается из поколения в поколение по мужской линии

До сих пор точные причины появления каротидных хемодектом не установлены. Ученые предполагают, что формирование опухоли может быть обусловлено наследственными факторами и дефектный ген передается по мужской линии.

Кроме этого, специалисты предполагают, что возникновение хемодектомы каротидной может провоцироваться воздействием радиации или травмами шеи и черепа.

Патологическая анатомия опухоли

Внешне хемодектома каротидная выглядит как мягкое, рыхлое, в редких случаях плотное новообразование круглой или овальной формы, которое располагается в области шеи в зоне бифуркации общей сонной артерии. На разрезе доброкачественные хемодектомы имеют розово-коричневый оттенок, а злокачественные – сероватый.

Специалисты выделяют четыре варианта локализации каротидных хемодектом:

  • образование расположено между наружной и внутренней ветвью сонной артерии;
  • опухоль окружает внутреннюю ветвь сонной артерии;
  • образование окружает наружную ветвь сонной артерии;
  • опухоль обхватывает бифуркацию и обе ветви сонной артерии.

Нередко новообразование как бы раздвигает ветви сонной артерии и инфильтрирует прилегающую часть сосуда. Такое расположение опухоли затрудняет выполнение хирургической операции и существенно повышает риски ее осложнений.

Кроме этого, оперативное лечение таких образований затрудняется тем, что они плотно прилегают к нервам: блуждающему, подъязычному и языкоглоточному.

Опухоли больших размеров способны проникать в зачелюстное пространство, а при гигантских каротидных хемодектомах ткани новообразования могут подниматься до уровня основания черепа и спускаться в средостение.

Злокачественные образования прорастают в мышечный слой сосудистой стенки, и со временем сонная артерия теряет свою эластичность, превращаясь в жесткую трубку.

Хемодектома может прорастать в расположенные рядом органы и давать метастазы в лимфатические узлы, отдаленные органы и костные структуры.

При росте опухоли формируется конгломерат, состоящий из находящихся рядом нервов, глотки, внутренней яремной вены и грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

При гистологическом анализе в тканях хемодектом обнаруживаются объединенные в клубочке и лежащие в строме крупные полигональные или округлые клетки. При озлокачествлении образования определяется клеточная атипия.

В зависимости от анатомических признаков хемодектомы каротидные разделяют на три типа:

  • I (малая опухоль) – размер образования составляет до 2,5 см, оно плотно прилегает к стенкам сосудов;
  • II (большая опухоль) – размер образования достигает почти 5 см, оно спаивается с внешним слоем сонной артерии и частично прорастает в сосуд;
  • III (очень большая опухоль) – размер образования более 5 см, оно со всех сторон спаивается с поверхностями сонных артерий.

Каротидная хемодектома может быть:

  • односторонняя – примерно в 97% случаев;
  • двухсторонняя – около 3% случаев.

Симптомы

Иногда хемодектома вызывает чувство дискомфорта, боли в шее, усиливающиеся при наклонах и поворотах головы

У большинства больных каротидная хемодектома может годами протекать скрыто или проявляться незначительно выраженными симптомами.

Первым признаком такой опухоли становится появление образования на одной из боковых поверхностей шеи. Опухоль обычно располагается выше надключичной области и распространяется до угла нижней челюсти, а ее верхняя часть может не прощупываться.

Как правило, этот симптом или усиление его проявлений побуждает больного обратиться за помощью к специалисту.

Каротидная хемодектома не имеет четких контуров. При попытках прощупать образование определяется его гладкая поверхность.

Оно не спаивается с мышцами шеи и кожей и может передвигаться по горизонтальной оси, но движение в направлении «вверх и вниз» оказывается невозможным. При прощупывании пальцами может ощущаться пульсация опухоли, т. к.

она расположена вблизи от сонной артерии. А примерно у 10% пациентов при аускультации в области образования выслушивается систолический шум.

В более редких случаях каротидная хемодектома провоцирует появление следующих симптомов:

  • дискомфортные ощущения при поворотах головы или глотании;
  • боли, отдающие в лицо, голову или ухо;
  • головные боли;
  • периодические эпизоды головокружения.

Позднее рост новообразования может вызывать появление следующих неврологических симптомов при надавливании на опухоль (например, пальцами или тугим воротом рубашки):

  • болезненность;
  • мелькание мушек перед глазами;
  • выраженная слабость;
  • бледность;
  • замедление пульса;
  • скачки артериального давления;
  • головокружение и предобморочное состояние.

У некоторых больных появление каротидной хемодектомы вызывает психическое расстройство – онкофобию.

При расположении опухоли в области шейного отдела блуждающего нерва у больного могут появляться следующие симптомы:

  • отклонение языка от срединной оси при осмотре ротовой полости;
  • осиплость голоса;
  • затруднение глотания слюны или пищи;
  • ощущение присутствия постороннего предмета в горле.

При малигнизации хемодектомы каротидной скорость роста образования возрастает в несколько раз. Оно начинает инфильтрировать окружающие ткани и давать метастазы в лимфоузлы и отдаленные органы (чаще в кости или легкие).

Диагностика

Устанавливает диагноз врач-онколог или сосудистый хирург.

Существенную помощь в этом ему оказывают инструментальные методы исследования, позволяющие визуально оценить область сонных артерий

При подозрении на каротидную хемодектому рекомендуется обратиться к сосудистому хирургу и онкологу.

Для выявления образования, определения его размеров, структуры, степени прорастания в окружающие ткани и особенностей расположения назначаются следующие виды обследования:

  • УЗИ сосудов шеи;
  • мультиспиральная КТ;
  • МРТ с контрастом;
  • селективная каротидная ангиография;
  • пункционная биопсия с последующим цитологическим и гистологическим анализом тканей биоптата.

Для исключения постановки ошибочного диагноза обязательно проводится дифференциальная диагностика каротидной хемодектомы со следующими заболеваниями:

  • опухоли щитовидной железы;
  • боковые кисты шеи;
  • невриномы из языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов;
  • новообразования слюнных желез, мышц, фасций или подкожно-жировой клетчатки;
  • неспецифический лимфаденит, вызванный отоларингологическими или стоматологическими заболеваниями;
  • специфический лимфаденит, вызванный сифилисом или туберкулезом;
  • аневризма сонной артерии;
  • метастазы в лимфоузлы шеи со стороны опухолей других органов.

Лечение

Лечение пациентов с каротидной хемодектомой должно проводиться только в медицинских учреждениях, которые специализируются на ведении больных с такой редкой патологией. В процессе лечения должны быть задействованы специалисты следующих специальностей: сосудистый хирург и онколог. Тактика ведения пациента всегда определяется клиническим случаем.

Если опухоль не проявляет признаки быстрого роста и злокачественности, то даже при наличии выраженного косметического дефекта больному не рекомендуется ее хирургическое удаление.

Это объясняется тем, что операции на этой анатомически сложноустроенной области шеи всегда сопряжены с высоким риском осложнений. Данное новообразование слишком близко расположено по отношению к сонным артериям и нервам, и во время вмешательства всегда присутствуют риск их повреждения.

Таким пациентам рекомендуется динамическое наблюдение и симптоматическая терапия, направленная на устранение докучающих симптомов.

Хирургическое лечение

При возникновении сдавливания соседних тканей и органов или риске малигнизации новообразования больному рекомендуется хирургическое удаление хемодектомы. Перед планируемой операцией пациенту обязательно проводятся анализы состояния коллатерального мозгового кровоснабжения по разным методикам.

Во время вмешательства усилия сосудистого хирурга максимально направлены на сохранение целостности сонных артерий и более полное удаление патологических тканей.

При возможности сосуды могут аккуратно выделяться из опухолевой массы, а при невозможности такого выделения врач принимает решение о частичном вылущивании доброкачественной каротидной хемодектомы (т. е.

опухоль удаляется не полностью, и ее спаянная с сосудами капсула частично остается).

Если проводится удаление злокачественной хемодектомы, то специалисту приходится принимать решение о необходимости иссечения новообразования с частью сонных артерий. Для этого может удаляться бифуркация и ветви сонной артерии. После этого сосудистый хирург замещает удаленные части сосудов искусственными протезами.

Подобная тактика во время ангиохирургических вмешательств применяется и по отношению к нервам. При доброкачественных каротидных хемодектомах близлежащие нервы обычно удается сохранить, а при злокачественных их полностью иссекают вместе с видоизмененными тканями.

В зависимости от объема хирургического вмешательства для обезболивания таких операций может применяться местная анестезия или эндотрахеальный наркоз. Перед выполнением подобной сосудистой операции всегда учитываются риски возможной массивной кровопотери и заготавливаются необходимые объемы кровезаменителей, донорской крови и противошоковых препаратов.

Лучевая терапия

Этот метод лечения онкологических заболеваний при каротидных хемодектомах применяется при невозможности выполнения хирургических операций или при обнаружении раковых клеток в результатах гистологического анализа удаленных во время вмешательства тканей. Курсы лучевой терапии позволяют несколько облегчить состояние больного, но не всегда являются эффективными.

Химиотерапия

Химиотерапия не всегда оказывается эффективной для лечения каротидных хемодектом. Прием цитостатиков бывает целесообразен только в тех случаях, когда опухоль оказывается чувствительной к применяемым химиопрепаратам.

Прогнозы

При доброкачественных каротидных хемодектомах прогноз заболевания зависит от размеров, распространенности новообразования и его связи с близлежащими тканями и органами. Как правило, своевременно выполненные операции по удалению таких опухолей в 95% случаев бывают успешными, и больной выздоравливает.

Злокачественные каротидные хемодектомы часто бывают тесно спаяны с сонными артериями, и риск летального исхода после проведенной операции достигает 35%.

Более благоприятные прогнозы исхода хирургического лечения наблюдаются при удалении новообразований небольших размеров, но на такой стадии данные образования из-за бессимптомного течения выявляются не всегда.

Продолжительность жизни пациентов со злокачественными хемодектомами определяется агрессивностью, скоростью роста образования и сроками появления отдаленных метастазов. Летальный исход в таких случаях может наступать через год, несколько лет или десятилетий после выявления опухоли.

Хемодектома каротидная является редкой опухолью шеи. Ее близкое расположение по отношению к сонным артериям и нервам во многом предопределяет не только выраженность клинических симптомов, но и успешность хирургического лечения. Именно поэтому обращение к сосудистому хирургу и онкологу должно становиться обязательным при выявлении даже малейшего уплотнения в области шеи.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/xemodektoma-karotidnaya-prichiny-simptomy-principy-lecheniya

Хемодектома шеи, сонной артерии, среднего уха (вагальная, каротидная): что это, симптомы, влияние на психику

Кровотечение из сонной артерии из за опухоли

Хемодектомой называют редкое опухолевое новообразование на шее, которое располагается в районе разветвления сонной артерии.

В большинстве случаев патология имеет доброкачественный характер. Иногда опухоль приобретает симптомы малигнизации и способна давать метастазы. По статистике, рак выявляется в 5-25% всех случаев диагностирования хемодектомы.

Образование имеет округлую форму и рыхлую структуру. Его размер может варьироваться от 1,0 до 6,0 см. При разрезе доброкачественная хемодектома шеи имеет розовый или красный оттенок, а злокачественная — серый.

Формируется опухоль из клеток сонного гломуса, которые принимают участие в регулировании давления крови, а также углеводного обмена.

Чаще всего заболевание выявляется у женщин в возрасте 20-55 лет. Обычно опухоль развивается с одной стороны шеи, реже имеет множественные проявления.

При раковых новообразованиях происходит прорастание патологических клеток в мышечные слои сосудов, что приводит к потере эластичности и огрубению сонной артерии.

Классификация

В современной медицинской литературе хемодектому принято классифицировать по видам, локализации и размерам.

Исходя из степени распространения, новообразования разделяют на три типа:

  1. Небольшая опухоль. Её диаметр не превышает 2,50 см. Капсула плотно прилегает к стенкам сонной артерии.
  2. Средняя опухоль. Размеры могут достигать 5,0 см. Происходит прорастание хемодектомы в мышечные ткани артерии.
  3. Крупная опухоль. Достигает размера более чем 5,0 см в диаметре и спаивается со всех сторон с поверхностью сонной артерии.

С учётом особенностей развития выделяют следующие виды болезни:

  • Каротидная хемодектома. Является наиболее распространённым вариантом новообразования. При её значительном увеличении в размерах происходит прорастание в район заднего парафарингеального пространства, вызывая неврологические отклонения и нарушение глотательной функции. Она не соединяется с мышцами и кожным покровом шеи, способна передвигаться лишь по горизонтальной оси.
  • Хемодектома блуждающего нерва. Вырастает она из скопления нервных клеток. При разрастании может смещаться к основанию черепа или височной кости. Вагальная опухоль имеет сходные симптомы с каротидным видом и чаще всего локализуется выше угла нижней челюсти. При её пальпации чувствуется пульсация.

Иногда за медицинской помощью обращаются пациенты с нетипичной локализацией опухоли – на задней части шеи, в среднем ухе или надключичном пространстве.

Ультразвуковое дуплексное сканирования сосудов

Благодаря двухмерной эхографии изучается строение сосудов и качество кровотока. Устанавливается размер и структура новообразования, а также особенности размещения опухоли относительно ветвей сонной артерии.

Чтобы подтвердить диагноз, врач пункционным методом извлекает небольшой фрагмент поражённых тканей. Полученный материал передаётся для анализа в лабораторию. По результатам гистологического и цитологического исследования определяют форму и степень раковой опухоли.

КТ и МРТ

С помощью этих способов диагностирования удаётся получить снимки высокого качества. На них визуализируется опухоль даже небольшого размера, определяется её точная локализация и наличие метастазов в лимфоузлах и соседних тканях.

Особое значение имеют МРТ и КТ при дифференциации хемодектомы с другими образованиями на шее или аневризмой артерий.

Послеоперационные осложнения

Место проведения иссечения опухоли считается достаточно проблематичным из-за наличия большого количества нервов и сосудов. Параличи и парезы могут происходить в каждом втором случае.

Проявляться в будущем это может в виде затруднённого пережёвывания пищи, изменения голоса, тахикардии и отдышки. В большинстве случаев восстановление происходит спустя несколько недель после окончания лечения.

Также отмечается вероятность нарушенного кровообращения в мозге (5% случаев), кровотечения из сонной артерии из-за нагноений на месте резекции.

Прогноз

Доброкачественные хемодектомы, как правило, легко поддаются лечению и имеют положительный прогноз на полное выздоровление пациента. Успешных результатов врачам удаётся достигнуть в 95% всех случаев. Сложности возникают при поздно начатом лечении и достижении опухолью крупных размеров.

Для раковых новообразований такого типа частой является спайка с сонной артерией. В такой ситуации смерть пациентов фиксируется после проведенного лечения в каждом третьем случае.

Наиболее благоприятными считаются обстоятельства, при которых злокачественная хемодектома имеет небольшой размер и удаляется полностью на начальных стадиях болезни. Однако это происходит крайне редко, так как выявить патологию без явных негативных симптомов удаётся не всегда.

Пятилетняя выживаемость при злокачественной опухоли зависит от агрессивности её развития, общего состояния и возраста пациента, а также наличия метастазов. Смертельный исход может наступить даже спустя несколько лет.

Источник: https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/kozhniy-pokrov/hemodektoma/

Патология сосудов головы и шеи на УЗДГ (лекция на Диагностере) – Диагностер

Кровотечение из сонной артерии из за опухоли

Статья находится в разработке.

Признаки острой и хронической вертебро-базилярной недостаточности: головные боли, шум в ушах, головокружения с тошнотой и рвотой, приступы внезапного падения без потери сознания (дропатаки), в тяжелых случаях появляются нарушения зрения, речи и глотания.

Самая частая причина стеноза в артериях — атеросклероз, реже — неспецифический аорто-артериит. Возможны и врожденные аномалии развития сосудов.

Атеросклероз сонных артерий на УЗИ

Чтобы в В-режиме получить четкое изображение сосудистой стенки требуется высокочастотный линейный датчик более 7 МГц: разрешение датчика 7 МГц — 2,2 мм, 12 МГц — 1,28 мм. Если ультразвуковой луч ориентировать перпендикулярно (90°) стенке сосуда, то получится максимальное отражение и эхо-интенсивность в изображении.

Атеросклероз выражается в инфильтрации стенок сосудов липидами, с последующим развитием соединительнотканных утолщений — атеросклеротических бляшек (АБ). Атеросклероз чаще развивается в устьях и бифуркациях, где разделяется и нарушается ламинарный кровоток.

Фото. В каротидном синусе у наружной стенки наблюдается зона спиралевидного потока, которая в режиме ЦДК окрашивается в синий цвет наряду с красным ламинарным потоком по основной оси ВСА. Эта так называемая зона разделения потока. В этой зоне чаще всего формируются АБ. Иногда здесь встречаются крупные бляшки без стенозирования.

На ранних стадиях атеросклероза определяют утолщение комплекса интима-медиа(КИМ), неоднородность эхоструктуры, волнистость контура.

Важно!!! Толщину КИМ оценивают по задней стенке сосуда в ОСА — на 1,5 см ниже бифуркации, в ВСА — на 1 см выше бифуркации, в НСА ствол короткий. У взрослых людей толщина КИМ ОСА в норме составляет 0,5-0,8 мм и увеличивается с возрастом до 1,0-1,1 мм. Как измерить толщину КИМ в нормальном сосуде и при атеросклерозе смотри здесь.

Фото. Чтобы измерить КИМ в дистальном отделе ОСА, нужно вывести  две четко видимые гиперэхогенные линии на границе между просветом сосуда и интимой, а так же  медиа-слоем и адвентицией (стрелки) . Показан пример автоматического измерения толщины КИМ.

На продольном и поперечном срезах определяют локализацию бляшек: концентрическая или эксцентрическая; передняя, задняя, медиальная или латеральная.

Все классификации АБ основаны на эхогенности и однородности эхоструктуры:

  • Гомогенные с гладкой поверхностью — считаются стабильными и имеют благоприятный прогноз.
  • Кальцинированные — имеют гиперэхогенные включения и акустическое затенение позади.
  • Гетерогенные с зонами разной эхогенности, а так же гипоэхогенные с плотными включениями и образованиями типа «ниша» — считаются нестабильными и могут привести к сосудистым катастрофам вследствие тромбоза сосудов и эмболических осложнений.

Фото. В ОСА АБ с гладким и ровным контуром, изоэхогенная, неоднородная. На продольном срезе определяется гиперэхогенная линейная структура с акустической тенью позади — кальцинат, на поперечном срезе в центре бляшки определяется очаг пониженной эхогенности — возможно, кровоизлияние.

Фото. В ОСА АБ с ровной поверхностью, неоднородная: слева — гипоэхогенная, справа — изоэхогенная с гиперэхогенной линейной структурой и акустической тенью позади (кальцификат).

Фото. Гипо- (С, D) и изоэхогенные (B) бляшки, а так же гиперэхогенные бляшки с акустической тенью (А) трудно различить в В-режиме. Используйте ЦДК, чтобы обнаружить дефект заполнения.

Патологическая извитость магистральных сосудов шеи чаще бывает следствием атеросклеротического поражения стенок сосудов. Различают С-образные, S-образные и петлеобразные формы извитости. Извитость может быть гемодинамически незначимой и значимой. Гемодинамически значимая извитость характеризуется наличием турбуленции кровотока в местах острого или прямого угла.

Четыре способа определить степень стеноза ОСА в области бифуркации

  1. NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) — степень стеноза вычисляется как отношение разности величины диаметра ВСА дистальнее места стеноза к величине свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза, выраженное в процентах;
  2. ECST (European Carotid Surgery Method) — степень стеноза бифуркации ОСА вычисляется как отношение разности величины максимального (от адвентиции до адвентиции) и свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза к величине максимального диаметра сосуда, выраженное в процентах;
  3. СС (Common Carotid) — степень стеноза вычисляется как отношение разности величины диаметра ОСА проксимальнее места стеноза и величины свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза к величине диаметра ОСА, выраженное в процентах;
  4. Степень стеноза определяется еще как отношение площади проходимого участка сосуда (от интимы до интимы) к его общей площади (от адвентиции до адвентиции) на поперечном срезе.

Чтобы определить степень стеноза, должна быть повышенная скорость через суженный сегмент и постстенотические нарушения, дистальные к стенозу. Наибольшая скорость используется для классификации степени сужения. PSV являются ведущими в классификации стеноза ВCA. При необходимости принимают во внимание дополнительные параметры — отношение PSV ВСА/ОCA, EDV.

Таблица. Доплер-критерии для определения степени стеноза ВСА. Для отношение PSV ВСА/ОСА используют наивысший PSV от начала ВСА и самый высокий PSV с ОCA (2-3 см проксимально к бифуркации).

Степень стеноза (%)PSV (см/сек)EDV (см/сек)ВCA/ОCA PSV соотношение
Норма

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/patologiya-sosudov-golovyi-i-shei/

Кровотечение из опухоли в шее

Кровотечение из сонной артерии из за опухоли

Осложнения при злокачественных опухолях головы и шеи, представляют смертельную опасность для пациентов. Дыхательная недостаточность, вызванная стенозом гортани, бывает наиболее частым осложнением.

По мере роста опухоли просвет гортани сужается, и стеноз из компенсированной формы (при несвоевременной помощи) может перейти в декомпенсированную.

Причем это состояние иногда наступает неожиданно и часто зависит от различных факторов (простуда, физиопроцедуры, регионарное метастазирование), которые ведут к отеку слизистой оболочки в области опухоли и развитию острой дыхательной недостаточности.

Диагностика стеноза гортани осуществляется в следующем порядке:— клинический и специальный осмотр;— дополнительные методы исследования;— рентгенография гортани,— биопсия. Обращают внимание на отсутствие или нарушение голоса, боль в области гортани, затрудненное дыхание и прием пищи.

При объективном обследовании отмечаются бледность, цианоз кожных покровов, холодный пот, шумное, затрудненное дыхание с характерным свистом при вдохе, когда больной старается вдохнуть полной грудью. Положение пациента чаще вынужденное, он сидит, наклонив голову и грудь вперед, руки при этом держит на коленях.

При ларингоскопии в гортани нередко с переходом в гортаноглотку определяется опухолевидное образование в виде инфильтрата, часто с изъязвлением. Голосовая щель, как правило, резко сужена, возможны неподвижность ых складок, отечность слизистой оболочки вокруг инфильтрата. При распространении опухоли на щитовидный хрящ внешне наблюдаются явления перихондрита, ограничение подвижности гортани. При метастазах в шейные лимфатические узлы они могут быть увеличены.

Рентгенологически одна из сторон гортани и гортаноглотки, как правило, деформирована, просвет гортани сужен вследствие расширения тени мягких тканей на пораженной стороне.

Экстренная помошь при стенозах

Экстренная помошь при стенозах гортани включает консервативные мероприятия (направлены на снятие отека слизистой оболочки гортани), а также наложение трахеостомы. Для этого больного экстренно направляют в хирургическое лор-отделение.
Кровотечения — второе по частоте осложнение злокачественных опухолей головы и шеи.

Кровотечения могут быть обусловлены как разрушением стенки крупного сосуда, так и техническими погрешностями и воспалительными осложнениями операций. Кровотечения возникают в любой стадии развития опухоли в силу обильности кровоснабжения головы и шеи.

Массивность кровотечения зависит от глубины инфильтрации и объема изъязвления опухоли: чем глубже опухоль, тем более крупный сосуд она поражает. При аррозии капилляров кровотечение, как правило, прекращается самостоятельно благодаря компенсаторным механизмам у онкологических больных.

Однако независимо от калибра разрушенных сосудов всем пациентам необходимо оказывать неотложную онкопомощь.Диагностика аррозивных кровотечений складывается из следующих признаков: выделения крови из полости рта или носа в зависимости от локализации опухоли.

Из анамнеза можно выяснить, что ранее наблюдались примеси крови в слюне или слизи из носа, периодически исчезающие и вновь появляющиеся. При расположении опухоли в полости носа или раке языка пациентов беспокоит затрудненное дыхание, а при локализации в других отделах — характерная для них симптоматика, наличие боли.

Общее состояние больных значительно ухудшается и определяется количеством потерянной крови (анемия), они испытывают чувство страха. При раке носа, максиллярном синусе, носоглотке кровотечение наблюдается из носовых ходов, а стоматоскопически — по стенкам глотки.

При расположении опухоли в полости рта, в ротогортаноглотке, гортани может отмечаться кровотечение из полости рта. При этом, в отличие от легочных кровотечений, отсутствует такой симптом, как отхаркивание. При осмотре в заинтересованной области видна опухоль с обширным изъязвлением со следами крови.Экстренная помощь при кровотечениях включает консервативные мероприятия. При их неэффективности показана операция. Хирургические мероприятия сводятся к перевязке наружной сонной артерии.

Дисфагия — нередкое, но не угрожающее жизни осложнение. Дисфагия обусловлена существованием опухоли в гортано- и ротоглотке. Это осложнение связано с анатомо-функциональными особенностями органов головы, шеи и местной распространенностью опухоли, ее формой.

Диагностика дисфагии, вызванной опухолями глотки, особых трудностей не представляет. Решающее значение имеет эндоскопическое исследование. Лечение опухолевой дисфагии — только хирургическое. При операбельности удаляют гортаноглотку с гортанью. Больным с запущенной 4 стадии рака накладывают гастростому для кормления.

ОНКОЛОГА:

• инновационная терапия;• как получить квоту в онкоцентр;• участие в экспериментальной терапии;

• помощь в срочной госпитализации.

Отправьте копии мед.документов и чека оплаты 2000 рублей

на e-mail

источник

Осложнения возникающие во время операций по поводу местнораспространенных злокачественных новообразований головы и шеи

Исследования показали, что при хирургическом лечении местнораспространенного рака кожи головы и шеи, нижней губы, слизистой оболочки органов полости рта, гортани, щитовидной железы могут возникать осложнения как в процессе операции (9, или 1,3% больных), так и в послеоперационный период (236, или 35,4%).

Представляется целесообразным изложить особенности осложнений отдельно для каждой из групп.

Гемодинамические расстройства

Значительное место среди таких осложнений занимают гемодинамические расстройства.

Так, при расширенной операции на первичном очаге, особенно если она выполняется одновременно с радикальным иссечением клетчатки шеи, кровопотеря составляет от 1200 до 2000 мл. Это обусловлено наличием в области шеи, лица большого количества кровеносных сосудов и выраженной сети анастомоза.

Столь значительная кровопотеря требует немедленного возмещения свежецитратной кровью, эритроцитарной массой, плазмой (Муковозов И. Н., 1965, 1972; Смольников В. П., Павлова 3. В., 1967; Пачес А. И. и соавт., 1975).

Кровопотеря при расширенных операциях возникает вследствие кровотечения из магистральных сосудов шеи.

Это тяжелое осложнение может возникнуть либо при нарушении целостности стенки кровеносного сосуда, либо при соскальзывании лигатуры с его культи.

Данный вид осложнений встречается главным образом при манипуляциях в области щитовидной железы, корня языка и внутренней яремной вены, поскольку регионарные метастазы рака гортани, слизистой оболочки органов полости рта, щитовидной железы располагаются в основном в лимфатических узлах глубокой яремной вены.

Нередко имеют место интимное прилегание или прорастание метастаза в стенку внутренней яремной вены. В этих случаях выделение внутренней яремной вены представляет определенные трудности, особенно при локализации метастазов в надключичной области или у основания черепа в акцессорной зоне.

Наши наблюдения показали, что незначительные пристеночные ранения вены обычно не опасны, так как в этих случаях кровотечение может быть остановлено путем перевязки кровоточащего участка кетгутом или шелком.

В случае обширного повреждения стенки внутренней яремной вены в нижней трети шеи, и особенно надключичной области, помимо кровотечения возникает угроза засасывания воздуха с последующим развитием воздушной эмболии.

В таких случаях на дефект стенки вены следует наложить кровоостанавливающий зажим и расположить его продольно. При таком положении зажима его фиксация более надежна и просвет вены сужается минимально. На подобные дефекты строго под зажимом параллельно его нижнему краю накладывают сосудистый орсилоновый шов атравматической иглой.

Когда возникает необходимость полной перевязки внутренней яремной вены над ключицей, то при ее выделении первый ассистент должен рабочим тупфером отодвинуть сонную артерию и блуждающий нерв медиально.

После этого в поперечном направлении следует наложить кровоостанавливающий зажим и затем, отступив на 1,5-2 см проксимально, на вену наложить второй зажим. Ниже первого зажима под вену подводят шелковую лигатуру и осуществляют перевязку сосуда.

Затем между зажимами вену пересекают с последующим прошиванием ее культи кетгутом.

При выделении внутренней яремной вены у основания черепа трудности обусловлены небольшими размерами операционного поля и наличием в клетчатке акцессорной зоны метастазов.

В случае возникновения кровотечения из внутренней яремной вены на этом уровне целесообразно рассечение двубрюшной мышцы.

Это позволяет значительно улучшить обзор операционного поля и облегчает лигирование кровоточащей вены.

В литературе имеются сообщения о том, что при невозможности перевязки кровоточащего периферического конца внутренней яремной вены для остановки кровотечения можно прибегнуть к трепанации сосцевидного отростка с последующей тампонадой сигмовидного синуса (Светлаков М. И., 1964). А. И. Раков, Р. И. Вагнер (1969) при выполнении 637 радикальных иссечений клетчатки шеи столкнулись с обильными кровотечениями из периферического конца внутренней яремной вены у трех больных.

У двух из них удалось захватить и перевязать кровоточащую вену. У одного больного на три дня в ране был оставлен кровоостанавливающий зажим. По его удалении кровотечение не возобновлялось.

Н. L. Martin (1951) при невозможности остановки кровотечения из внутренней яремной вены у основания черепа рекомендует ввести марлевый тампон с последующей его фиксацией в ране путем сшивания кожных лоскутов и давящей повязки. Удаление тампона автор производил не ранее трех-четырех дней после операции.

В своей многолетней практике А. И. Пачесу и соавт. (1967) при выполнении 308 операций радикального иссечения клетчатки шеи ни в одном случае не пришлось прибегнуть к подобным методам остановки кровотечения из внутренней яремной вены в акцессорной зоне.

При осуществлении 211 операций радикального иссечения клетчатки шеи при расширенных операциях мы также ни в одном случае не прибегали к вышеописанным методам остановки кровотечения, поскольку всегда удавалось захватить и перевязать кровоточащую внутреннюю яремную вену.

Говоря о кровотечении из внутренней яремной вены и особенностях его остановки, необходимо отметить, что перевязка этого магистрального венозного сосуда шеи ведет в той или иной степени к нарушению мозгового кровообращения. Согласно данным литературы, оно обычно легко восстанавливается благодаря компенсаторной способности венозной системы.

Однако имеются сведения о смертельных исходах даже при односторонней перевязке внутренней яремной вены в связи с резким повышением внутричерепного давления. Так, из 125 радикальных иссечений клетчатки шеи у М. И. Светланова (1964) наблюдался один смертельный исход, вызванный расстройством мозгового кровообращения при односторонней перевязке внутренней яремной вены.

Советуем прочитать:  Деревянная бабочка на шею мужчине

По мнению Н. L. Martin (1951), причиной повышения внутричерепного давления скорее всего является раздражение симпатического нерва во время операции. Возможно, что это связано также с аномалией развития внутричерепных синусов. В нашей практике был один смертельный случай после односторонней перевязки внутренней яремной вены. Считаем необходимым подробно описать это редкое осложнение.

Клинический пример

Источник: https://DriveAuto-Ural.ru/sheya/krovotechenie-iz-opuholi-v-shee/

Доктор дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: