Остановка желудочного кровотечения гастротомия

Содержание
  1. Оказание доврачебной помощи при желудочно-кишечном кровотечении
  2. Причины кровотечений
  3. Патологии самого желудка
  4. Другие виды патологий
  5. Виды желудочно-кишечных кровотечений
  6. Признаки ЖКК
  7. Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении
  8. Лечение
  9. Медикаментозное
  10. Инструментальное
  11. Хирургическое
  12. Профилактика
  13. Неотложная помощь при желудочном кровотечении: алгоритм действий. Причины, симптомы и лечение желудочного кровотечения
  14. Особенности кровоснабжения
  15. Классификация кровотечений
  16. Причины
  17. Признаки желудочного кровотечения
  18. Степени тяжести
  19. Неотложная помощь при желудочном кровотечении
  20. Холодный компресс
  21. Эндоскопический способ лечения
  22. Показания к хирургическому методу лечения
  23. Виды вмешательств
  24. Реабилитационные мероприятия после операции
  25. Диета после операции
  26. Остановка желудочного кровотечения гастротомия
  27. Классификация желудочных кровотечений
  28. Причины желудочных кровотечений
  29. Причины желудочного кровотечения у детей
  30. Осложнения желудочного кровотечения
  31. Симптомы
  32. Общие симптомы кровопотери
  33. Появление рвоты и изменение стула
  34. Тактика хирурга при гастродуоденальных кровотечениях
  35. Консервативная терапия
  36. Показания к операции и метод оперативного вмешательства

Оказание доврачебной помощи при желудочно-кишечном кровотечении

Остановка желудочного кровотечения гастротомия

Желудочными кровотечениями называют все виды кровоизлияний, осуществляемых в просвет желудка. Патология затрагивает большую часть пищеварительного тракта, поэтому больного немедленно госпитализируют в хирургический стационар. Около 80% случаев кровоизлияний возникает на фоне язвенной патологии желудочно-кишечного тракта, лечение которой пациенты игнорировали.

Патология затрагивает большую часть пищеварительного тракта, поэтому больного немедленно госпитализируют.

Своевременное оказание неотложной помощи при желудочных кровотечениях является единственным способом для сохранения жизни больного. Объём крови, поступающей в желудок, может достигать 3000 мл, что провоцирует развитие шока и летального исхода.

Причины кровотечений

Факторы развития желудочного кровоизлияния связаны с болезнями ЖКТ или внутренних органов.

Патологии самого желудка

  • Язва. У 20% больных нарушение осложняется желудочным кровотечением. В процессе повреждаются сосуды под воздействием кислоты желудочного сока. Просвет закрывается тромбом, который впоследствии лопается.Желудочная язва в 20% случаев становится причиной травмы.
  • Опухоль злокачественная. Раковый процесс возникает в виде самостоятельной патологии или после формирования язвы. Разрастание атипичных клеток приводит к поражению здоровой ткани и сосудов, что вызывает прорывные желудочные кровотечения. Состояние больного резко ухудшается.
  • Дивертикулы. В желудочной стенке появляются выпячивания, что относится к редкому нарушению. При воспалении одного или нескольких дивертикулов сосуды лопаются, появляются болевые ощущения и кровотечение.
  • Грыжа диафрагмальная. Пищеварительный орган меняет своё положение, перемещаясь в грудную полость через просвет в диафрагме. В пищевод желудка попадает кислота, вызывая эрозии и язвы. Осложняется это нарушение язвенным кровотечением.
  • Полипы. Наросты появляются не только в органе, но и во всём ЖКТ. Доброкачественные опухоли могут длительное время не проявлять себя, но при изъязвлении соляной кислотой в них происходит разрыв сосудов. Кровоточивость 12-перстной кишки появляется, если полип опускается через сфинктер.
  • Патология Маллори — Вейсса. Этот тип желудочного кровотечения возникает из-за разрыва слизистой, находящейся на границе пищевода и желудка. Синдром вызывает рвота продолжительного характера, переедание и диафрагмальная грыжа.Возникает из-за разрыва слизистой, находящейся на границе пищевода и желудка.
  • Варикоз вен. Кровь поступает в орган при расширении и тромбозе сосудов — воротной и полой вены. Под действием давления сосуды могут травмироваться и лопаться.

Другие виды патологий

  • Аутоиммунные нарушения. Одним из факторов, вызывающих кровоизлияние, является васкулит. Происходит поражение стенок сосудов, симптомы сочетаются с основной патологией. Подобные патологии практически не поддаются лечению.
  • Атеросклероз. Болезнь сопровождается повышенным артериальным давлением. Постоянная нагрузка на стенки сосудов приводит к их разрыву. Перед желудочным кровотечением на фоне атеросклероза пациент жалуется на другие симптомы. Это может быть головная боль, шум в ушах или головокружение.

Нарушения в свёртываемости крови:

  • гемофилия;
  • лейкоз;
  • авитаминоз.

Виды желудочно-кишечных кровотечений

Различают несколько видов кровопотерь из желудка.

По причине:

По продолжительности:

По выраженности:

  • явные;
  • латентные (скрытые).

Признаки ЖКК

Неотложная помощь при желудочном кровотечении должна быть оказана сразу после распознавания первых симптомов. Помимо специфических признаков, которые проявляются у разных болезней, существуют общие проявления.

У пациента проявляется:

Начинается густая рвота кофейного оттенка.

  • слабость, кожные покровы бледнеют;
  • по телу идёт озноб, выступает холодный пот;
  • частота пульса и показания артериального давления снижаются;
  • больной становится заторможенным, может потерять сознание;
  • при язвенных нарушениях начинается густая рвота кофейного оттенка;
  • цвет стула становится интенсивно тёмным, появляется кровь в кале.

С нарастанием интенсивности кровоизлияния симптомы становятся выраженными, поэтому первую помощь при желудочном кровотечении необходимо оказывать быстро. Гибель пациента может наступить за несколько минут. Для спасения больного требуется своевременная диагностика и лечение кровотечения.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

В домашних условиях при подозрении на кровоизлияние в пищеварительном тракте применяют алгоритм действий, который может предотвратить обильную потерю крови.

    1. Больному показан постельный режим, передвигаться категорически нельзя. Правильное положение — на спине с приподнятыми ногами. Любые манипуляции осуществляются на носилках. Физическая нагрузка влияет на поражённые сосуды и усиливает выброс крови.

      Больному показан постельный режим.

    2. Следующей неотложной помощью при желудочно-кишечном кровотечении является исключение пищи и питья. Продукты и жидкость могут спровоцировать рвоту, усилить деятельность пищеварительного тракта, который должен быть в состоянии покоя.
    3. В область живота и кишечника кладут пакет со льдом. Его периодически снимают через каждые 15 минут, чтобы не навредить поверхностным покровам. Благодаря холоду сосуды сужаются, что снижает силу кровоизлияния. Не допускается проглатывать лёд.

      В область живота и кишечника кладут пакет со льдом.

Во время оказания первой помощи при желудочном и кишечном кровотечении сразу вызывают медработников. Госпитализация больного необходима для сохранения его жизни.

Лечение

Применяют несколько способов терапии, выбор зависит от характерных симптомов, осложнений.

Медикаментозное

Кровь пытаются остановить с помощью медикаментов. В большинстве случаев применяют внутривенное введение аминокапроновой кислоты. Обязательно включают витамины, хлористый кальций. Чтобы восполнить потерю элементов крови, вливают плазму.

В большинстве случаев применяют внутривенное введение аминокапроновой кислоты.

Снизить вред соляной кислоты на слизистую желудка помогают Омез и Омепразол. Также используют препараты, повышающие функциональность и количество тромбоцитов.

Инструментальное

Терапия предполагает введение эндоскопа внутрь. В некоторых случаях при прободении слизистой желудка ставят клипсы.

Лечение кровотечений в желудке подразумевает эмболизацию артерий, когда искусственно закупоривают сосуды. При термическом способе кровоточащие участки ткани высушивают с помощью электрического тока.

При легировании язву и поражённый сосуд зашивают, контроль осуществляется через эндоскоп.

Хирургическое

Проведение желудочной операции.

В ходе операции делают разрез, через который проводят резекцию органа. Изъязвлённое место иссекают и проводят пластику.

Профилактика

К профилактике кровотечений ЖКТ относят своевременную диагностику и лечение при патологиях пищеварительной системы. При обнаружении язвы или другой болезни проходят полный курс лечения. Это предотвращает осложнения. Больной должен следить за образом жизни — придерживаться диеты, исключить алкоголь и снизить количество потребляемого никотина.

Прогноз желудочного кровотечения зависит от тяжести патологии и скорости лечения. Хронические слабоинтенсивные кровоизлияния имеют благоприятный исход. А в случае с профузным выбросом крови в полость желудка следует ждать исхода оперативного вмешательства. Острые массивные кровопотери обладают высокой летальностью.

Оказание доврачебной помощи при желудочно-кишечном кровотечении Ссылка на основную публикацию

Источник: https://stoptravma.ru/krovotechenie/zheludochnoe

Неотложная помощь при желудочном кровотечении: алгоритм действий. Причины, симптомы и лечение желудочного кровотечения

Остановка желудочного кровотечения гастротомия

Желудок – резервуар для временного хранения пищи, поступившей из пищевода. Он синтезирует все необходимые ферменты и биологически активные вещества, направляет пищевой комок дальше по ходу желудочно-кишечного тракта. В данной статье будет рассмотрена неотложная помощь при желудочном кровотечении.

Особенности кровоснабжения

Артериальные сосуды огибают этот полый орган вдоль большой и малой кривизны. В области перехода пищевода в желудок расположено венозное сплетение, которое может послужить развитию массивного кровотечения в случае заболевания вен, а также при чрезмерном повышении нагрузки.

Классификация кровотечений

Желудочное кровотечение (по МКБ-10 его код K92.2) – это очень опасное состояние, которое в случае отсутствия своевременного лечения может привести к смерти.

По этиологии:

По длительности кровотечения:

  • Острые – быстрое, достаточно выраженное излитие крови в течение небольшого промежутка времени.
  • Хронические – длительные, менее интенсивные.

В зависимости от выраженности признаков желудочные кровотечения могут быть:

  • Явные. При их наличии, несомненно, можно говорить о кровоизлиянии, постановка диагноза не составляет никакого труда.
  • Скрытые. Ярко выраженные симптомы отсутствуют, требуется проведение других диагностических исследований для определения причины бледности кожных покровов.

Неотложная помощь при желудочном кровотечении будет описана ниже.

Причины

Причины, затрагивающие изменения со стороны желудка, перечислены ниже:

  • Язвенная болезнь. Эта патология более чем в 20% случаев имеет тенденцию к осложнению в виде кровотечения, возникает при агрессивном воздействии желудочного сока.
  • Тромбоз сосудов, следовательно, повышения давления, что приводит к истончению стенки и излиянию содержимого в полость органа.
  • Злокачественные новообразования. Рак в данном случае возникает либо первично (то есть, нет никаких патологических процессов, предрасполагающих к его развитию) либо является осложнением, например, той же самой язвенной болезни. Первая помощь при желудочном кровотечении должна быть оказана своевременно.
  • Дивертикул – наличие выпячивания стенки либо всех его слоев. Это будет истинным дивертикулом. Либо без вовлечения какого-либо слоя – ложным. Диагностика не составляет никаких трудностей: при рассмотрении рентгенологической картины виден симптом “пальца”.
  • Диафрагмальная грыжа, при которой через имеющееся физиологическое отверстие в диафрагме, сообщающее грудную и брюшную прости, проходит желудок. Это наблюдается при следующих патологиях: изъязвлении слизистой оболочки под влиянием агрессивного желудочного сока и при сочетании с язвенным поражением.
  • Полипы – разновидность доброкачественно протекающей опухоли. Причина кровотечений при их наличии состоит в травмировании активными составляющими желудочного сока и нарушении “питания” полипа, например, при ущемлении или перекруте ножки. Лечение желудочного кровотечения во многом будет зависеть от причины его возникновения.
  • Синдром Маллори-Вейсса. Возникает при образовании трещины в области перехода слизистой пищевода в слизистую желудка. Это может быть спровоцировано приемом алкогольных напитков в сочетании с большим количеством пищи либо при наличии уже возникшей у больного диафрагмальной грыжи.
  • Геморрагический гастрит. При данной разновидности гастрита на поверхности верхней стенки возникают язвенные изменения, вначале представленные в виде эрозий, с возможностью перехода в огромные (более 3 сантиметров) язвы.
  • Стрессовые язвы. Возникают от какого-либо сильно выраженного стресса, в ходе которого защитная реакция нашего организма становится “декомпенсированной”, в результате чего наблюдается резкий выброс гормонов надпочечников. Это приводит к повышению кислотности сока и, соответственно, формированию поверхностных дефектов, таких как эрозии или язвы. Какие еще причины желудочного кровотечения бывают?

К кровотечению может привести заболевание сосудов. Варикозное расширение венозного сплетения нижнего отдела пищевода и верхнего участка желудка, наблюдаются при:

  • циррозе печени;
  • новообразованиях;
  • тромбозе воротной вены, сдавлении различной этиологии;
  • хроническом лимфолейкозе.

Опасны системные васкулиты, такие как узелковый периартериит и пурпура Шенлейна-Геноха. Это аутоиммунные заболевания, протекающие с поражением стенок кровеносных сосудов.

Атеросклероз и артериальная гипертензия также могут вызвать кровотечение в желудке. При данной категории патологии возможен риск в виде перенапряжения сосудистой стенки и последующем разрыве, сопровождающемся желудочным кровотечением.

Нарушение свертываемости крови вызывает опасное состояние в желудке:

  • Гемофилия-сниженная свертываемости крови. Это наследственное заболевание.
  • Лейкозы острые и хронические, в частности, при нарушении образования тромбоцитов.
  • Геморрагические диатезы. Сочетают в себе нарушения как со стороны свертывания крови, так и со стороны повышенной кровоточивости.
  • Нехватка витамина группы К. Приводит к кровоизлияниям в различные группы органов, в том числе и жизненно важные, например, головной мозг.

Признаки желудочного кровотечения

Общая симптоматика:

  • Чувство слабости, вялость.
  • Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
  • Холодный пот.
  • Снижение значения артериального давления.
  • Частые слабые пульсовые колебания.
  • Головокружение и чувство заложенности в ушах.
  • Проявления заторможенности, спутанности сознания вплоть до его потери.

Соответственно, чем массивнее кровопотеря, тем быстрее и ярче проявляется клиническая картина. Если в сложившейся ситуации не была выполнена первая помощь при желудочном кровотечении, то риск летального исхода очень высок.

Отличительным признаком является характер рвотных масс, которые напоминают “кофейную гущу” по цвету.

Окрашивание в такой цвет обеспечивается воздействием соляной кислоты. Если же кровь в рвоте имеет неизмененный цвет, то можно предположить, что это кровотечение из вышерасположенных отделов (например, пищевода) или массивное кровотечение, при котором кровь просто не успевает взаимодействовать с кислотой.

Специфическим признаком также является наличие черного дегтеобразного стула – мелена.

Степени тяжести

  • Легкая – незначительная кровопотеря. Состояние больного удовлетворительное, пульс не выше 80 ударов в минуту, а систолическое артериальное давление не падает ниже 110 мм. рт. ст. Больной находится в сознании.
  • Средняя степень – учащение сердцебиения до 90 -100 ударов в минуту, снижение АД до 100-110 мм. рт. ст. Кожные покровы и слизистая бледные, покрыты липким холодным потом, пациент испытывает сильное головокружение.
  • Тяжелая степень – сильная заторможенность, а в некоторых случаях и бессознательное состояние с отсутствием реакции на сильные раздражители. Пульс чаще 110 ударов, артериальное давление, соответственно, значительно меньше 110 мм. рт. ст.

Неотложная помощь при желудочном кровотечении

В чем состоит экстренная помощь при кровотечении из желудка? Все необходимые действия перечислены ниже:

  • Обеспечение постельного режима, что способствует уменьшению скорости кровотечения.
  • Постановка холодного компресса (алгоритм рассмотрим ниже).
  • Промывание желудка ледяной водой, суть заключается в спазмировании кровоточащих сосудов и последующей остановке или замедлению тока крови.
  • Назначение препаратов адреналина или норадреналина посредством желудочного зонда. Данная группа гормонов относится к факторам стресса, вызывающим компенсаторное сужение просвета сосудов.
  • Восполнение запасов общего объема циркулирующей крови (ОЦК) путем введения кровоостанавливающих растворов внутривенно-капельным способом.
  • Использование в качестве замены потерянной крови донорской, кровезаменителей и замороженной плазмы.

Другая терапия проводится при наличии показаний.

Холодный компресс

С пациентом должны быть установлены доверительные отношения. Ему необходимо понимать цель и ход постановки холодного компресса. Алгоритм действий, производимых с его согласия, следующий:

  • Руки необходимо вымыть и обсушить.
  • Подготовить все необходимые предметы (марлевые салфетки, таз с водой, лед).
  • Одна из салфеток смачивается в холодной воде, слегка отжимается.
  • Прикладывается к нужному участку тела.
  • Компресс сменяется каждые две минуты, в это время прикладывается вторая салфетка.

Эндоскопический способ лечения

Данный метод лечения проводится:

  • Путем обкалывания язвенного дефекта растворами адреналина и норадреналина для достижения спазмирования сосудов.
  • Прижигание – электрокоагуляция слизистой.
  • Лазерная коагуляция.
  • Установка клипс и прошивание сосудистого аппарата.

Использование специального медицинского клеящего средства.

Показания к хирургическому методу лечения

Острые желудочные кровотечения являются показанием к операции при:

  • отсутствие положительных результатов от проведенных ранее консервативных и эндоскопических мероприятий;
  • нестабильном состоянии больного либо тяжелом, которое может в ближайшее время осложниться (например, ишемическая болезнь или инсульт);
  • повторных кровотечениях.

Виды вмешательств

Проводятся следующие типы оперативных вмешательств:

  • Ушивание дефекта.
  • Резекция части желудка.
  • Осуществление пластики в области границ пищевода и желудка.
  • Эндоваскулярные вмешательства.

Реабилитационные мероприятия после операции

Важно соблюдать все рекомендации врача, тогда выздоровление наступит быстрее.

  • День первый – можно двигать руками и ногами.
  • День второй – начало введения упражнений дыхательной гимнастики.
  • День третий – можно попробовать становиться на ноги.
  • День восьмой – снимаются послеоперационные швы.
  • День четырнадцатый – выписка из отделения с рекомендациями ограничения физических нагрузок в течение месяца и необходимостью выполнения комплекса упражнений лечебной физкультуры.

Диета после операции

В отношении диеты применяются следующие правила:

  • День первый – нельзя пить и кушать, только осушать поверхность губ.
  • День второй – разрешено пить воду по полстакана чайной ложкой.
  • День третий – возможно увеличение количества потребляемой жидкости (воды, бульона, сока) до полулитра.
  • День четвертый – разрешено употребление до четырех стаканов жидкости при учете разделения этого количества на 8-12 приемов. Можно кушать слизистые супы.

Начиная с пятого дня, в рацион добавляется творог, манная каша, а с седьмого – вареное мясо. Переход на обычное питание небольшими порциями разрешен с девятого дня.

Итак, нами была рассмотрена неотложная помощь при желудочном кровотечении.

Источник: https://FB.ru/article/337404/neotlojnaya-pomosch-pri-jeludochnom-krovotechenii-algoritm-deystviy-prichinyi-simptomyi-i-lechenie-jeludochnogo-krovotecheniya

Остановка желудочного кровотечения гастротомия

Остановка желудочного кровотечения гастротомия

Желудочное кровотечение – одно из наиболее частых состояний, возникающих на фоне различных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

При этом в просвет желудка свободно изливается венозная или артериальная кровь.

Объем потерянной крови может достигать 3-4 литров, в связи с чем прогноз при желудочном кровотечении не всегда благоприятен, и при отсутствии лечебных мероприятий оно может привести к смерти больного.

Классификация желудочных кровотечений

На сегодняшний день существует множество принципов деления желудочных кровотечений на различные группы.

  • Язвенные кровотечения – источником кровотечения служат хронические и острые язвы желудка любой локализации;
  • Неязвенные кровотечения – причины кровотечений разнообразны, о них можно прочесть ниже.
  • Продолжающееся:
    • Струйное или профузное,
    • Капиллярное,
    • Рецидивирующее,
    • Нестабильное;
  • Закончившееся.

По степени тяжести клинической картины:

  • Легкая степень тяжести – рвота одно- или двукратная, потемнение стула, изменения артериального давления и пульса не наблюдается. Полная компенсация состояния.
  • Средняя степень тяжести – рвота более 1-го раза, снижение артериального давления: систолического до 90 мм рт. ст., незначительная тахикардия – пульс до 100 ударов в минуту. Относительная компенсация состояния.
  • Тяжелая степень тяжести – рвота кровью многократная, не прекращающаяся, падение артериального давления: систолическое до 60 мм рт. ст. и ниже, значительная тахикардия – до 120 уд. в минуту с возможным переходом в брадикардию (пульс меньше 60 уд.). Декомпенсация состояния.

По эндоскопической картине:

  • IA – кровь из места повреждения льется струей;
  • IB – капельное кровотечение из повреждения слизистой оболочки;
  • IIA – наблюдается тромбированный сосуд на дне язвы;
  • IIB – язва закрыта сгустком крови;
  • IIC – наблюдается язва без признаков кровотечения;
  • III – источник кровотечения обнаружить не удается.

Помимо этого, существует разделение желудочных кровотечений на:

  • Острые и хронические, отличающиеся по времени наличия кровотечения;
  • Скрытое и явное, характеризующиеся отсутствием или наличием соответствующих клинических симптомов у человека;
  • Однократное и рецидивирующее, с разделением по кратности кровотечения.

Причины желудочных кровотечений

На сегодняшний день можно выделить более 100 возможных причин желудочных кровотечений. Поговорим о наиболее частых среди них.

Первая большая группа причин связана с патологией самого желудка.

Язвенная болезнь желудка. В 10-20% случаев данное заболевание характеризуется развитием желудочного кровотечения. При этом механизм кровотечения может быть разный: происходит или прямое повреждение сосуда агрессивным содержимым желудка, или же сосуд разрывается из-за образовавшегося в нем тромба.

Злокачественные новообразования желудка. Характеризуются постоянным ростом вглубь стенки органа с возможным повреждением целостности сосудов. Рак желудка может быть или отдельным заболеванием, или развиваться на фоне язвенной болезни.

Дивертикулярная болезнь и отдельные дивертикулы. При этом в стенке желудка образуются небольшие «пальцевидные» выпячивания. На фоне повреждающих факторов возникает воспаление дивертикула – дивертикулит (с риском повреждения сосудов стенки органа в этом месте).

Диафрагмальная грыжа. Заболевание характеризуется слабостью диафрагмы и перемещением части желудка в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы. Кровотечение может возникнуть или из-за постоянного воздействия соляной кислоты желудка на тонкую слизистую пищевода, или из-за образования язв желудка в месте перехода желудка в грудную полость.

Полипы в желудке. Полип – доброкачественная опухоль слизистой оболочки желудка. Повреждение сосудов может возникнуть из-за образования язвы на полипе, травматизациии образования, местного нарушения кровообращения в полипе.

Помимо причин, связанных с желудком, существует большая группа заболеваний других органов, которые также могут привести к развитию желудочного кровотечения.

Портальная гипертензия с варикозным расширением вен пищевода и верхней части желудка. В нижней части пищевода находится очень крупное венозное сплетение – это место соединения вен из двух различных венозных систем.

Данные вены лежат очень поверхностно и могут легко травмироваться, особенно на фоне заболеваний, связанных с их расширением: гепатиты печени с исходом в цирроз, опухоли печени и желчевыводящих путей, тромбоз воротной вены, синдромы сдавления портальной вены при различной патологии.

Системные васкулиты с повреждением сосудов любой локализации (в том числе – и желудочных). При данных заболеваниях происходит повреждение внутренней оболочки сосудов, что приводит к их повышенной хрупкости и к частым разрывам.

Патология системы свертывания крови приводит к повышению риска развития кровотечения любой локализации: в том числе – и из сосудов желудка. Любая микротравма на фоне данных заболеваний может привести к серьезному желудочному кровотечению.

Причины желудочного кровотечения у детей

Причины развития желудочного кровотечения у детей отличаются от причин, характерных для взрослых, и носят различный характер в зависимости от возраста ребенка:

  • У новорожденных детей наиболее часто причиной развития желудочного кровотечения является геморрагическая болезнь новорожденного, связанная с недостатком витамина К и нарушением синтеза факторов свертывания крови в результате этого.
  • У детей от 1 до 3 лет желудочное кровотечение чаще всего возникает из-за различных инвагинаций кишечника, дивертикулов и диафрагмальных грыж желудка.
  • У детей от 3 до 7 лет наиболее частой причиной является полипоз желудка, который возникает как наследственное заболевание.

Помимо этого частой причиной развития желудочных кровотечений у детей являются различные инфекционные заболевания с поражением желудочно-кишечного тракта (сальмонеллез, дизентерия и т.д.), травмы и попадание инородных тел в желудок.

Осложнения желудочного кровотечения

Наиболее частые осложнения продолжающегося желудочного кровотечения: постгеморрагическая анемия и геморрагический шок.

Постгеморрагическая анемия характеризуется снижением уровня гемоглобина и эритроцитов у больного и связана с постоянной потерей гемоглобина и внесосудистым разрушением красных клеток крови. Не представляет серьезной угрозы здоровью при своевременной коррекции.

Геморрагический шок развивается на фоне массивной кровопотери и характеризуется падением уровня артериального давления, развитием острой сердечной и легочной недостаточности и повреждением почек на фоне их гипоксии. Состояние представляет смертельную опасность для пациента и требует незамедлительной помощи реанимационной бригады.

Поэтому при появлении любых симптомов желудочного или желудочно-кишечного кровотечения необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение к специалистам для проведения диагностических мероприятий и организации рационального лечения.

Симптомы

Желудочное кровотечение – серьезное осложнение ряда заболеваний желудка и других органов тела человека, характеризующееся излитием венозной или артериальной крови в просвет желудка.

Симптомы при желудочном кровотечении разнообразны и зависят от ряда факторов: заболевания, на фоне которого развилось кровотечение; объема и продолжительности кровопотери. При этом в развитии клинической картины можно выделить определенные закономерности и разбить симптомы на несколько групп.

Общие симптомы кровопотери

Первыми признаками желудочного кровотечения является появление у больного постепенно нарастающей общей слабости, вялости, падение физической и интеллектуальной работоспособности.

Дальнейшая кровопотеря приводит к развитию симптомов геморрагического шока 1 стадии: человек испытывает головокружение, приступы общей слабости, становится бледным, на лбу и спине выступает холодный липкий пот, возникает тахикардия и падение артериального давления (систолическое давление до 90 мм. рт. ст.).

При этом возможно небольшое начальное психическое возбуждение, которое сменяется апатией и безучастностью к окружающей обстановке.

Появление рвоты и изменение стула

Изменения стула и появление рвоты с определенными характеристиками являются важнейшими симптомами желудочного кровотечения. При кровотечении, как правило, рвотные массы имеют вид «кофейной гущи» с коричневым цветом и сгустками крови. Если же кровотечение обильное, то кровь может быть не измененной и быть красно-алого цвета.

Следующий характерный признак желудочного кровотечения – детгеобразный стул или мелена. Он характеризуется черным цветом и является симптомом кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Важно отметить, что именно появление мелены у человека позволяет заподозрить скрытое кровотечение из желудка или тонкого кишечника.

Если же в стуле имеются прожилки алой крови, то тогда, источник кровотечения находится в области заднего прохода.

Источник: https://sfmggu.ru/ostanovka-zheludochnogo-krovotecheniya-gastrotomiya/

Тактика хирурга при гастродуоденальных кровотечениях

Остановка желудочного кровотечения гастротомия

Всебольные с желудочно-кишечнымикровотечениями подлежат госпи­тализациив хирургический стационар независимоот степени тяжести кровоте­чения,общего состояния, причины, обусловившейвозникновение кровотече­ния.

Припоступлении необходимо выполнять ФГСкак можно раньше от момента поступления.Перед ФГС при необходимости следуеттща­тельно отмыть желудок ледянойводой зондом максимального диаметра,ибо сгустки крови в желудке мешаютосмотру слизистой оболочки и могут бытьошибочно приняты за опухоль.

За­прещаетсявозврат больного для отмывания желудкаиз эндоскопического ка­бинета назадв приемный покой или в отделение.

Привыявлении эндоскопи­стом продолжающегосякровотечения об этом необходимо личнопоставить в известность дежурногохирурга для избежания лишних транспортировокболь­ного и потерь драгоценноговремени.

Противопоказанияк ФГС: острыйинфаркт миокарда, острое нарушениемозгового кровообращения, агональноесостояние.

Приналичии технических возможностей,необходима хотя бы временная остановкакровотечения при выполнении ФГС:

1)электростимуляция кровоточащего сосуда,участка слизистой;

  1. клепирование или лигирование кровоточащего сосуда;

  2. обкалывание адреналином или 70° спиртом на растворе новокаина во­круг зоны кровотечения;

  3. распыление пленкообразующих веществ – ферракрил, трансалеча и др.;

  4. местная гипотермия – хлорэтил, углекислый газ;

  5. аргоноплазменная коагуляция.

Консервативная терапия

  1. Полный физический и психический покой (то есть строгий постельный режим) – 5 суток после полной остановки кровотечения. Все лечебные и диаг­ностические процедуры, транспортировки должны проводиться больному в по­ложении лежа.

  2. Локальная гипотермия желудка с помощью пузырей со льдом.

  3. Диета Мейленграхта с первых суток поступления в стационар при из­брании консервативной тактики ведения больного.

  4. Очищение кишечника от крови – сифонные клизмы до «чистой воды» с первых суток после поступления больного в стационар до появления стула ко­ричневого цвета.

  5. Местное воздействие на кровоточащий участок – прием антацидов (альмагель по 1 столовой ложке 6 раз в сутки или его аналоги).

6.Парентеральное введение препаратов:

а) растворкваматела 20 мг внутривенно 2 раза в суткив течение 3-х су­ток, затем перейти наприем perosкваматела 40 мг в сутки (или его аналоги- Н-блокаторы или Н2-блокаторы).

б) этамзилатнатрий 12,5% – 2,0 внутримышечно 4 раза всутки (или дицинон 2% – 2,0);

в) платифиллин0,2%-1,0 подкожно 2 раза в сутки;

7.Восполнение ОЦК – инфузионная терапияв зависимости от объема кровопотери(полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль,растворы глюкозы, со­левые растворы).Переливание эритромассы, плазмы,перфторана показано только при кровопотеретяжелой степени (дефицит ОЦК более 30%,Нв крови ниже 50 г/л).

Показания к операции и метод оперативного вмешательства

Язвеннаяболезнь желудка и двенадцатиперстнойкишки, осложненная кровотечением.

Признанаактивно-индивидуализированная тактика,которая определяется с учетом данныхФГС и оценки тяжести состояния больного.

Экстренныеоперации производятся у больных спрофузным, продол­жающемся кровотечениемсразу же при поступлении больного встационар., то есть больной с продолжающимсякровотечением должен быть подан изэндо­скопического кабинета (илиприемного отделения) сразу в операционную.

Экстреннаяоперация также показана при любомрецидиве кровотечения, в том числелегкой степени, возникшем несмотря напроводимое консерватив­ное лечение,во время пребывания больного в стационаре.

Срочныеоперации выполняются в течение первых4-6 часов пребывания больного в стационарепосле короткого периода интенсивнойпредоперацион­ной подготовки последующим клинико-эндоскопическимкритериям:

Эндоскопическиекритерии:

Гемостазсчитать неустойчивым,когда:в дне язвы четко определяется тромбированныйсосуд с тромбом красного, коричневогоили вишневого цвета; наличие рыхлогоили пульсирующего сгустка крови; наличиесвежей крови, со­держимого цвета«кофейной гущи» в желудке илидвенадцатиперстной кишке; тромб илисгусток смывается струйкой воды.

Гемостазсчитать устойчивым,когда:отсутствует свежая кровь, содержи­моецвета «кофейной гущи» в желудке илидвенадцатиперстной кишке; дно яз­выпокрыто фибрином белого или грязно-серогоцвета; наличие плотно фикси­рованноготромба белого цвета; в дне язвы гемосидерин;тромб не смывается струйкой воды и неудаляется при механическом воздействии.

Клиническиекритерии: возрастпациента, язвенные кровотечения ванам­незе, тяжесть кровопотери,давность от начала кровотечения, характерсопутст­вующих заболеваний, характерпроводимой консервативной терапии.

Анатомо-морфологическиекритерии:локализация язвы, размеры, со­стояниекраев язвы.

Высокийриск рецидива кровотечения:кровотечение тяжелой и средней степенитяжести; эндоскопически – признакинеустойчивого гемостаза; возрастпациентов от 30 до 60 лет и старше;перенесенные ранее обострения язвеннойболезни, осложненные кровотечением;хронические пенетрирующие язвы; осо­беннозадней стенки двенадцатиперстной кишкии малой кривизны; размеры язвы 1 см иболее; кровотечение с давностью до 2-хсуток.

Низкийриск развития рецидива кровотеченияв больнице: кровотечение легкой и среднейстепени тяжести с давностью свыше 2-хсуток, признаки эндоскопически устойчивогогемостаза; локализация язвы на переднейстенке двенадцатиперстной кишки; возрастбольных до 30 лет; отсутствие язвенногоанамнеза.

Такимобразом, срочная операция показанабольным с тяжелой и со сред­ней степеньюкровопотери при давности кровотечениядо 2-х су­ток и признаками неустойчивогогемостаза, а также больным, которые пораз­ным причинам отказались отэкстренной операции. Всем остальнымбольным показана консервативная терапияпо вышеописанным принципам.

Дляисключения рецидива кровотечения нужноустановить постоянный зонд в желудокили выполнить повторную ФГС.

Операцияв плановом порядке после полной остановкикровотечения по­казана при незажившейязве и при наличии других осложнений(пенетрация, стеноз) через 18-21 день.

Наиболееоптимальной операцией при кровотечениииз язвы желудка признана резекцияжелудка с сохранением пилорическогожома. При невоз­можности ее выполнения,показана резекция по Бильрот-I.

Операция иссечения язвы должна бытьпризнана порочной (так как по времениее выполнения она нисколько не короче,зато приводит к частым осложнениям впослеоперацион­ном периоде и именноиз-за этого и гибели больного, а не из-затяжести его со­стояния при поступлении).

Операция- гастротомия – прошивание язвы должнавыполняться в ис­ключительно редкихслучаях при наличии тяжелой сопутствующейпатологии.

Прикровотечении из язвы двенадцатиперстнойкишки наиболее опти­мальной операциейпризнана стволовая ваготомия в сочетаниис пилоропластикой по Гейнеке-Микуличус иссечением язвы или выведением ее законтур две­надцатиперстной кишки(экстерриторизацией).

Приневозможности ее выполнения (огромные,каллезные язвы, пенетрация в соседниеорганы) показана резекция желудка поГофмейстер-Финстереру или при низкихязвах на «У»-образно выключенной петлес ушиванием культи двенадцатиперстнойкишки по Е.М.Благитко. Резекция желудка«на выключе­ние» не обеспечиваетгемостаза и поэтому запрещена.

Привыполнении любых операций показанаустановка назоеюнального зонда (на 30см ниже связки Трейтца) для последующегораннего кормления (со 2-х суток).

Впослеоперационном периоде показанаантибактериальная терапия, анальгетики,инфузионная терапия, прозерин, витаминВ12,сифонныеклизмы до «чистой воды» с первых сутокпосле операции, электростимуляциякишеч­ника.

Вставать можно со 2-3 сутокпосле операции. На 12-14 сутки послеопе­рации обязательна контрольнаярентгеноскопия желудка.

Кровотечениепри раке желудка

Ведущееместо в диагностике рака имеет ФГС, ибопри ней кроме де­тального осмотраопухоли, установления ее размеров,возможна гистологиче­ская верификация.Следует помнить, что за опухоль можетбыть принят сгусток крови в желудке.

Невсегда кровотечения свидетельствуюто запущенности рака. Вопрос о радикальностиоперации и ее объеме может решитьсятолько во время опера­ции.

Всембольным, поступающим в стационар скровотечением при раке же­лудка,назначается консервативная гемостатическаятерапия в полном объеме (см. – язвеннаяболезнь). Если кровотечение удалосьостановить, то проводится обследование,позволяющее уточнить диагноз,распространенность процесса, наличиеметастазов (УЗИ, рентгенография легких,рентгеноскопия желудка, ла­пароскопия).

Припродолжающемся кровотечении больногоследует оперировать. Только при прямыхпротивопоказаниях (резко выраженнаялегочно-сердечная недостаточность,наличие отдаленных метастазов и приналичии гистологиче­ского подтверждениярака!) от операции следует отказатьсяи продолжить кон­сервативную терапию.

Есливо время операции опухоль признананерезектабельной, имеются отдаленныеметастазы, то операцию следует закончитьпрошиванием кровото­чащего участка,по возможности – прошиванием тканейвокруг опухоли, пере­вязкой левойжелудочной артерии. В ряде случаев(небольшая опухоль при на­личииотдаленных метастазов) допустимапаллиативная резекция желудка.

Прирезектабельной опухоли – выполняетсярадикальная операция по он­кологическимпринципам.

СиндромМаллори-Вейсса

Кровотечение,как правило, артериальное. Тяжестькровотечения зависит от количества,протяженности и глубины разрывов стенкижелудка, характера и калибра поврежденногососуда.

Основнойметод диагностики – ФГС. При выполненииФГС при продол­жающемся кровотечениипоказана эндоскопическая остановкакровотечения, гемостатическая идезинтоксикационная терапия.

Операцияпоказана при продолжающемся кровотечениипри кровопотере средней и тяжелойстепени при безуспешности эндоскопическойего остановки.

Объемоперации – гастротомия, прошиваниеразрывов слизистой отдель­нымиузловыми или П-образными, или Z-образнымишвами нерассасывающиминитями. Целесообразно предварительнозахватить кровоточащие сосуды зажимамии перевязать их. Ушивать разрывы следуетс нижнего их угла. Если прошиваниеоказывается неэффективным, прибегаютк перевязке левой желу­дочной артерии(операция Стойка).

Впослеоперационном периоде основноевнимание уделяют ликвидации анемии,борьбе с парезом кишечника, профилактикеи лечению алкогольного делирия ипеченочной недостаточности, так каквысока угроза развития дели­рия.

Эрозивныйгастрит

Гастритявляется причиной кровотечений у 5-30%больных со всеми кро­вотечениями.Наиболее частая причина его возникновения- употребление ал­коголя. Чаще всегодиагноз геморрагического гастритаставится путем исклю­чения другихзаболеваний. Патогномоничных симптомовнет. Основной метод диагностики – ФГС.Кровотечение при геморрагическомгастрите капиллярное (слизистая оболочка«плачет» кровью).

Лечениепри геморрагическом гастрите консервативное(см. – язвенная болезнь). Показанаэндоскопическая остановка кровотечения,в том числе по­вторная.

Пептическаяязва анастомоза желудка, приводящей иотводящей петель тонкой кишки.

Большоезначение имеет тщательный сбор анамнезао сроках и объеме вы­полненных операций,характере и продолжительности болевогосиндрома.

Диагнозуточняется при ФГС – необходимоосмат­ривать не только анастомоз, нои отводящую, и приводящую петлю тощейкишки.

Начинаютлечение с консервативных мероприятий(см. – язвенная бо­лезнь), делая упорна максимальные дозы Н-блокаторов.

Приостановленном кровотечении послекупировании анемии показано дообследование- рентгеноскопия желудка (размеры культижелудка, ширина анастомоза, началоэвакуации, ее окончание, ширина отводящейпетли и пассаж по ней, наличие забросабарие­вой взвеси в приводящую петлюи время задержки в ней, наличие грыжипище­водного отверстия диафрагмы),анализ желудочного сока (через 2 сутокпосле отмены всех Н2 Н-блокаторов,антацидов и спазмалитиков), дуоденальноезон­дирование.

Послекупирования анемии больного целесообразноперевести для дообс­ледования вспециализированный хирургическийстационар.

Оперативноелечениепри поступлении показано только припродолжающемся кровотечении. Минимальныйобъем – гастротомия, прошиваниекровоточащего сосуда в дне яз­вы, приналичии технических возможностей -стволовая ваготомия.

Источник: https://studfile.net/preview/4106255/page:10/

Доктор дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: