Причины кровотечений при беременности в родах

Содержание
  1. Акушерские кровотечения
  2. Причины
  3. Классификация
  4. Симптомы
  5. Что делать при кровотечении дома
  6. Первая помощь и госпитализация
  7. Неотложная помощь
  8. Хирургический гемостаз
  9. Алгоритм консервативного гемостаза при массивной кровопотери
  10. Профилактика акушерских кровотечений
  11. 1.1 Кровотечения во время беременности
  12. 1.2 Кровотечения во время родов
  13. Кровотечения в первой половине беременности, не связанные с патологией плодного яйца
  14. При продолжающихся кровянистых выделениях показана биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием !!!
  15. Что делать при кровотечении у беременных — рекомендации доктора
  16. Как отличить месячные от кровотечения
  17. Почему возникает патология — возможные причины
  18. На ранних сроках
  19. Внематочная беременность
  20. Лечение
  21. Замершая беременность
  22. Почему плод замирает?
  23. Как понять, что развитие плода прекратилось?
  24. На поздних сроках
  25. Предлежание плаценты
  26. Отслойка плаценты
  27. Как остановить кровотечение — рекомендации доктора
  28. Объем крови
  29. Постельный режим
  30. Холод к животу и другое
  31. Профилактические меры
  32. Заключение
  33. Кровотечение во время родов – к чему готовиться, если ты в группе риска?
  34. Что такое физиологическая кровопотеря
  35. Почему возникает
  36. Как проявляется
  37. Проявления в раннем послеродовом периоде

Акушерские кровотечения

Причины кровотечений при беременности в родах

Очень опасны своейнепредсказуемостью и стремительностью маточные кровотечения, которыеразвиваются при беременности, в послеродовом периоде или во время родов.

Вструктуре смертности населения даже развитых стран акушерское послеродовоекровотечение занимает высокое место, что говорит об актуальности проблемы.

Весьмаопасными для жизни плода и матери являются кровопотеря во время беременности,связанные с патологической плацентацией.

Причины

В родах женщина может утратить до 500 мл крови в физиологических рамках,именно к таким потерям организм готовится в течение беременности. При операциикесарево сечение допустима кровопотеря до 1000 мл. Все, что вышеуказанных цифр,является патологическим и нарушает процессы оксигенации клеток, требуетнемедленной коррекции.

Причины развития кровотечения во время беременности:

  • самопроизвольный выкидыш;
  • предлежание плаценты;
  • хорионэпителиома;
  • внематочная беременность;
  • антифосфолипидный синдром;
  • пузырный занос.

Основные причины маточного кровотечения после родов образуют несколькогрупп, которые среди клиницистов принято называть правило 4Т:

  1. «Ткань» – присутствиеостатков плаценты или плодных оболочек в матке после родов.
  2. «Тонус» – атонияили гипотония матки.
  3. «Травма» – разрывы,разрезы родовых путей.
  4. «Тромбы» –нарушение свертываемости крови.

Существует ряд факторов риска, которые могут приводить к вышесказаннымпричинам и провоцировать кровотечения в послеродовом периоде. Их следует разгруппироватьтаким образом.

  1. Факторы,которые приводят к нарушению сократительной способности матки: длительноеиспользование Окситоцина в родах, значительное количество родов, хориоамнионит,общий наркоз, многоплодие, многоводие, крупный плод, миома матки; а такжесостояния, приводящие к вывороту матки – это чрезмерные тракции за пуповину,короткая пуповина, плацента прикреплена ко дну матки.
  2. Травмированиеполовых путей в родах. Этому способствуют стремительные роды, оперативное родоразрешениечерез влагалище, эпизиотомия, разрывы матки, шейки, влагалища.
  3. Задержка частейплаценты в полости матки. К этому приводит формирование добавочных долекплаценты, а также ее фрагментация в родах и задержка внутри.
  4. Врожденное илиприобретенное нарушение свертываемости крови. При беременности необходимоучитывать такие синдромы и симптомы, чтобы выявить фактор риска: преэклампсия,наследственные нарушения гемостаза, инфекция и сепсис, преждевременная отслойканормально расположенной плаценты, эмболия околоплодными водами, лечениеантитромботическими препаратами при беременности, внутриутробная гибель плода,лихорадка, выявление на теле женщины беспричинных петехий, геморрагий, синяков.

В соответствии с этими факторами необходимо до родов стратифицироватьбеременную по риску.

Низкий риск Средний риск Высокий риск
Одноплодная беременность Рубцы на матке Предлежание, плотное прикрепление или врастание плаценты
Менее 4 родов Более 4 родов Гематокрит менее 30
Неоперироданная матки Многоплодная беременность Уже возникали акушерские кровотечения
Отсутствие в анамнезе акушерских кровотечений Терапия магнезией Нарушение свертывания крови
Длительное введение окситоцина При поступление кровотечение
Миома больших размеров Нестабильная гемодинамика – гипотония, тахикардия

Читать также  Причины обильных месячных после выскабливания

Классификация

Акушерские кровотечения в зависимости от времени начала делятся на:

  1. Во времягестации: в ранние сроки беременности и дородовые (выкидыш, предлежаниеплаценты, хорионэпителиома, шеечная беременность).
  2. При родахили операции кесарево сечение.
  3. Ранниепослеродовые гипотонические кровотечения – не позднее 2 часов после родов;поздние, или вторичные, возникают после 2 часов и до 12 недель после родов.

Согласно объему потерянной крови кровотечения делятся так, как представленона таблице ниже.

Симптомы

Выделение крови из половых путей в большем объеме, чем допускается в родахи послеродовом периоде – основной симптом гипотонического маточногокровотечения.

Неспецифические признаки таковы:

  • кровь из половых путей;
  • слабость, головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • боли в животе;
  • отсутствие шевеление плода;
  • тахикардия, снижение давления.

Врач при осмотре выявляет бледный кожный покров с холодным потом, симптом «белогопятна» может быть положительным: значительная гипотония – пятно от надавливанияпальцем на лоб пропадает после 2 сек. Выявляется тахикардия, тахипноэ.

Что делать при кровотечении дома

Если женщина во время беременности или уже после выписки из роддомаотмечает патологические кровянистые выделения из половых путей, то это можетбыть начавшийся выкидыш, отслойка плаценты, а также поздние последовыекровотечения (вплоть до 12 недель после родов).

Как остановить кровотечение в домашних условиях? Самостоятельно это делать нельзя. Если отмечается незначительное кровомазание, то нужно обратиться к гинекологу женской консультации, который может назначить кровоостанавливающие препараты (Транексам, Этамзилат, Аминокапроновую кислоту). Чаще всего пациентка отправляется в стационар, где проводится терапия.

Если у женщины возникло профузное кровотечение, необходимо срочно вызыватьскорую помощь, уложить ее, приподнять ноги, поместить холод на живот.   

Первая помощь и госпитализация

По приезду скорой проводится оценка кровопотери и сохранности жизненныхфункций. В карете скорой помощи выполняется венозный доступ в 2 и более вен,вводится антифибринолитик, например, Аминокапроновая кислота, Транексам,Дицинон. Вливаются кристаллоидные растворы. Остановка сердца требуетсердечно-легочной реанимации.

Неотложная помощь

Неотложная помощь должна быть максимальна быстрой. На первом этапенеобходимо оценить кровопотерю. Одновременно с этим выполняется внутривенныйдоступ катетером с максимальным диаметром, если он еще не установлен. Незамедлительноначинается внутривенное вливание кристаллоидных растворов.

Для определения объема кровопотери используют визуальный метод, взвешивание хирургического материала (гравиметрический), рассчитывают с помощью шокового индекса Альговера – частота сердечных сокращений делится на систолическое давление. Нормой шокового индекса для акушерства считают значение 0,5-0,9. Если он превышает 1, то трансфузию компонентов крови выполнять обязательно. С учетом дефицита ОЦК проводится инфузионно-трансфузионная терапия.

Одновременно с проведением интенсивной терапии выполняются лабораторныетесты:

  • определяется группа крови;
  • резус-фактор;
  • гемоглобин;
  • эритроциты;
  • тромбоциты;
  • АЧТВ;
  • количество фибриногена;
  • МНО;
  • если имеется возможность – проведениетромбоэластографии.

Читать также  Кровь на салфетке после дефекации

Медикаментозный гемостаз обязателен при гипотоническом послеродовомкровотечении. Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотеченияхиспользуются одновременно с начатой инфузионной терапией и лабораторнымиисследованиями. С целью остановки маточного кровотечения нужно ввести такиепрепараты.

  1. Утеротоники– Окситоцин, Метилэргометрин.
  2. Антифибринолитики– Транексам (Циклогемал) – 1 г внутривенно, Аминокапроновая кислота. Дицинон(Этамзилат) не входит в протокол неотложной помощи.
  3. Препаратыкальция – глюконат или хлорид.
  4. Свежезамороженнаяплазма с целью восполнения дефицита фибриногена, факторов свертывания.
  5. Криопреципитат– 1 доза/10 кг массы.
  6. Октаплекс –концентрат факторов свертывания.
  7. Рекомбинантныйфактор свертывания крови Ⅶ – НовоСэвен.

Синтетический витамин К – Викасол, не является препаратом для неотложнойпомощи для остановки маточных гипотонических кровотечений. Его действиеначинается только спустя 24 часа от введения, поэтому его прием может служить профилактикойкровотечений у беременных и родильниц, у которых снижена свертываемость кровипосле приема Варфарина.

Хирургический гемостаз

С целью остановки кровотечения максимально эффективным являетсяхирургический гемостаз, который необходимо проводить без замедлений припостановке диагноза «гипотоническое маточное кровотечение». Выполнениегемостаза основывается на принципах поэтапности и органосохранения:

  • осмотр половых путей и ушивание ран и разрывов;
  • ручное обследование матки с целью удаления остатковплаценты;
  • вакуум-аспирация и выскабливание полости матки;
  • баллонная тампонада, комбинированная тампонада матки ивлагалища по Жуковскому;
  • компрессионные швы на матку в области плацентарнойплощадки;
  • лигирование маточных артерий;
  • перевязка подвздошных артерий;
  • удаление матки – гистерэктомия.

Расширение операции до гистерэктомии связано чаще всего с такимисостояниями:

  • некупируемая гипотония;
  • миома матки;
  • истинное приращение плаценты.

Алгоритм консервативного гемостаза при массивной кровопотери

Для остановки крови консервативным путем существует всего три составляющих:

  • компоненты крови;
  • факторы свертывания;
  • антифибринолитики.

При массивном маточном кровотечении применяется такой протокол трансфузии:

  • 15-20 мл/кг свежезамороженной плазмы;
  • 3-4 доза эритромассы;
  • 1 доза на 10 кг массы тела тромбомассы;
  • 1 доза/10 кг криопреципитата;
  • Транексам (Циклогемал) 10-15 мг/кг болюс+инфузия1-5мг/кг/час в течение суток;
  • протромбиновый комплекс – 50 МЕ/кг;
  • Эптаког альфа (7 фактор свертывания) – 90 мкг/кг,повторная доза та же через 2 часа при отсутствии эффекта.

Профилактика акушерских кровотечений

Во время беременности весьма важно поддерживать значение гематокрита более30. С целью лечения анемии у беременных назначаются препараты железа, коих весьмамного на рынке. Доказано развитие тяжелых послеродовых кровотечений у женщин сисходным гемоглобином менее 90 г/л.

Профилактика в родах и после:

  • легкие тракции пуповины для оценки отделения последа,не допускать интенсивных движений;
  • пережатие пуповины не ранее 1 минуты после рождения;
  • введение препаратов, сокращающих матку в последовомпериоде;
  • у женщин без риска достаточно 10 Ед Окситоцина внутримышечнов третьем периоде родов;
  • при операции кесарево сечение для профилактикидостаточно введения 5 Ед Окситоцина медленно внутривенно;
  • после кесарева сечения вводят 1 мл Окситоцина в/мчерез 6 часов однократно;
  • у женщин с повышенным риском назначать Транексам 0,5-1гр внутривенно;
  • Метилэргометрин используется как резервный препаратпри высоком риске;
  • у женщин с высоким риском используют болюсное ипролонгированное введение Окситоцина.

Потеря крови у беременной женщины или родильницы сопряжена с высокойлетальностью, поэтому этой проблеме уделяется большое внимание клиницистов.

Источник: https://gemato.ru/krovotecheniya/akusherskie.html

1.1 Кровотечения во время беременности

Причины кровотечений при беременности в родах

Кровотеченияв акушерстве, родовой травматизм матери

Началоформы

Классификацияи причины кровотечений в акушерскойпрактике

1.1.1Аборт

1.1.2Внематочная беременности

1.1.3Пузырный занос

1.1.4Шеечная беременность

1.1.5Кровотечения в первой половинебеременности, не связанные с патологиейплодного яйца

1.1.6Предлежание плаценты

1.1.7Преждевременная отслойка нормальнорасположенной плаценты (ПОНРП)

1.2 Кровотечения во время родов

1.2.1Преждевременная отслойка нормальнорасположенной плаценты (ПОНРП)

1.2.2Краевое предлежание плаценты

1.2.3Травматизм матери

2.Кровотечения в последовом и раннемпослеродовом периодах.

2.1.Аномалииприкрепления плаценты, отделения ивыделения последа

2.2.Гипо- и атонические кровотечения

2.3.Кровотечения, связанные с акушерскимтравматизмом

2.4.Кровотечения, связанные с нарушениемсвертывающей системы крови (дефектыгемостаза)

2.5.Послешоковые кровотечения

2.6.Поздние послеродовые кровотечения.

Причиныкровотечений в первой половинебеременности:

  • связанные с патологией плодного яйца:
    • аборт,
    • пузырный занос,
    • внематочная беременность,
    • предлежание плаценты и низкая плацентация;
  • не связанные с патологией плодного яйца:

    • ложные менструации (умеренные кровотечения, вызванные гормональными изменениями в ожидаемое время месячных),
    • кровоточащая псевдоэрозия шейки матки,
    • полипы шейки матки,
    • рак шейки матки,
    • варикоз вен влагалиша,
    • травмы мягких тканей влагалища.

Причиныкровотечений во второй половинебеременности:

  • угроза прерывания беременности,
  • варикозное расширение вен влагалища,
  • наружных половых органов,
  • полипы шейки матки,
  • рак шейки матки,
  • цервицит,
  • предлежание плаценты,
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,
  • предлежание сосудов пуповины.

Причиныкровотечений в родах:

  • разрыв шейки матки,
  • разрыв матки,
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Причиныкровотечений в послеродовом периоде:

  • задержка плаценты или частей последа в полости матки,
  • аномалии прикрепления плаценты (плотное прикрепление или приращение плаценты),
  • нарушение сократительной способности матки,
  • травмы мягких тканей родовых путей,
  • коагулопатические кровотечения.

Кровотечения в первой половине беременности, не связанные с патологией плодного яйца

Причинамикровотечений в первой половинебеременности могут быть

  • эктопия шейки матки,
  • полип шейки матки
  • рак шейки матки,
  • варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов,
  • травмы влагалища.

Эктопияшейки матки довольночасто встречается во время беременности.

Клиника

Кровянистыевыделения при этом, как правило:

  • контактные,
  • незначительные,
  • безболезненные.

Обследование:

-осмотр шейки матки с помощью зеркал,

-кольпоскопия простая и расширенная,

-мазок и посев на микрофлору,

-мазок но онкоцитологию из цервикальногоканала;

-обследование на передаваемые половымпутем инфекции

Лечение –местное противовоспалительное:

-хлоргексидин,

-бетадин

-фитопрепараты (ромашка, календула,хлорофиллипт)

При продолжающихся кровянистых выделениях показана биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием !!!

Полипышейки матки бываютодиночными и множественными, различныхразмеров.

Клиника

-контактные кровянистые выделения,которые могут самостоятельно прекращаться.

Обследование

-осмотр шейки матки с помощью зеркал,

-кольпоскопия простая и расширенная,

-мазок и посев на микрофлору,

-мазок но онкоцитологию из цервикальногоканала;

Лечение

Прирецидивирующих кровотечениях показаноудаление полипа с обязательнымгистологическим исследованием.

Ракшейки матки – госпитализацияи обследование больной в условияхонкологического стационара.

Клиника

-рецидивирующие контактные кровотеченияразличной степени интенсивности

-бессимптомное течение

Обследование

-осмотр шейки матки с помощью зеркал,

-мазок но онкоцитологию из цервикальногоканала,

-мазок и посев на микрофлору,

-кольпоскопия простая и расширенная,

-биопсия шейки матки.

Лечение определятсядвумя критериями:

  • сроком беременности,
  • распространенность процесса.

Напервое место при выборе метода лечениядолжны быть поставлены интересы матери.Предпочтение отдается хирургическомуметоду лечения.

Механическаяили химическая травма, разрыв варикознорасширенных вен влагалища и вульвы

Причинукровотечения устанавливают при осмотреи восстанавливают нарушенную целостностьтканей.

Источник: https://studfile.net/preview/6343172/

Что делать при кровотечении у беременных — рекомендации доктора

Причины кровотечений при беременности в родах

Кровотечение при беременности не считается нормой. В некоторых случаях оно не несет серьезной опасности для здоровья, но не исключено и появление его как признака серьезной патологии. Ни в коем случае нельзя делать попытки справится с проблемой самостоятельно. Установить причину и назначить лечение должен врач.

Как отличить месячные от кровотечения

Вагинальные кровотечение в начале беременности (на 1-2 месяце) легко принять за месячные, однако это 2 разных физиологических процесса один из которых может быть опасным для здоровья.

Отличить помогут следующие факты:

  1. Средний объем месячных в сутки составляет 60 – 80 миллиграмм, выделение жидкости большего количества может указывать на проблему.
  2. Менструация имеет темно-коричневый или темно-красный цвет, при потере крови на средствах гигиены можно увидеть алый оттенок с присутствующим, характерным запахом.
  3. При естественном процессе женщина нередко обнаруживает сгустки, в случае патологии кровь однородной консистенции.

У здоровой женщины месячные начинаются с «мазания» в первые 2 дня, далее выделения становятся обильными и к концу цикла скудными. Когда начинается патология, кровь идет равномерно скудными или обильными выделениями. Также стоит обратить внимание на начало месячных раньше или позже обычного срока, если до этого начинались в определенное время.

Почему возникает патология — возможные причины

Причин множество. При этом кровотечение не всегда вагинальное, кровь может пойти из носа, из десен и заднего прохода при геморрое.

Носовые кровопотери появляются из-за высокой нагрузки на кровеносные сосуды, в некоторых случаях свидетельствует о наличии:

  • почечной недостаточности;
  • кровяного застоя в мозге;
  • гестоза;
  • сердечно сосудистых болезней;
  • авитаминоза;
  • травм;
  • недостатка кальция;
  • применения некоторых капель для носа;
  • пересыхания слизистой;
  • перегрева организма;
  • после ринита.

Из десен кровь течет из-за воспаления, полученного от микробов при зубном налете. Так часто происходит из-за лени беременных своевременно чистить зубы или тошноты от зубной пасты.

Симптомы гингивита:

  • отек десен;
  • неприятный запах;
  • дискомфорт от прикосновения;
  • большое скопление налета;
  • краснота.

При появлении таких признаков необходимо обратится к зубному, иначе болезнь перейдет в пародонтит и будет еще хуже, к тому же все может отразиться на здоровье зуб малыша.

Кровопотери при геморрое беременных наблюдаются после дефекации, так как повреждается кишка. Обычно при наличии первых и несильных симптомом девушка в состоянии сама справится с проблемой, в запущенных случаях требуется немедленное обращение к врачу.

Нижеописанные кровотечения гинекологического характера и идут из половых органов беременной. Причин тому много, для своевременного диагноза и правильного лечения женщина должна обратиться за медицинской помощью при появлении первых симптомов.

На ранних сроках

В период вынашивания плода гормональный фон организма полностью перестраивается. Часто усиливаются выделения, которые в норме должны быть белого или прозрачного цвета, без неприятного запаха.

Причины кровотечений на ранних сроках:

  • повреждение эндометрия плодным яйцом;
  • эрозия шейки матки;
  • полипы и кисты эндоцервикса;
  • эндометриоз;
  • низкое расположение плаценты;
  • повреждение оболочки влагалища (кровотечение после секса, неправильного вставления свечей и прочее);
  • ЭКО беременность;
  • нехватка прогестерона.

Более опасным считается кровотечение при внематочной беременности и замирании.

Внематочная беременность

Одной из причин кровотечения может быть внематочная беременность (ВБ). Состояние характеризуется креплением плодного яйца вне матки. ВБ бывает трубной, яичниковой или брюшной.

В большинстве фиксированных случаев ВБ трубная. В норме, крепление яйца происходит спустя неделю, за это время в нем формируются наружный слой клеток-трофобласт.

Если его прохождение задержалось на больший срок, то оно начинает крепиться к трубам.

Почему яйцо задерживается в трубах? Одной из основных причин препятствующих нормальному оплодотворению считается перенесенные воспаления маточных придатков, в результате чего проходимость каналов ухудшается, движение семени замедляется. Другой причиной непроходимости может быть недоразвитие половых органов.

В основном завершение трубной беременности происходит самопроизвольно на втором или третьем месяце. Происходит разрыв трубы или трубный выкидыш, которые сопровождаются кровотечением в брюшинную зону. При трубном выкидыше кровопотеря невелика, сильное кровотечение начинается при разрыве трубы.

Лечение

Для исключения патологии на раннем сроке необходимо сделать УЗИ. Если по каким-либо причинам обследование не пройдено или патологию не удалось диагностировать, появление первых признаков должно стать обязательным поводом для обращения к врачу, иначе женщина может умереть.

В ранние сроки больной могут быть назначены гормональные препараты Метотрексат или Мифепристон, которые останавливают развитие плодного яйца и провоцируют прерывание.

Если препараты уже малоэффективны, то убрать со стенок труб эмбрион можно одним из трех хирургических способов:

  • хирургический метод;
  • лапаротомия (вскрытие брюшной стенки) производится в крайних случаях;
  • лапароскопия (прокол брюшной стенки).

Последняя операция производится несколькими методами:

  • милкинг (выдавливание плодного яйца без повреждений труб);
  • туботомия (разрез трубы или частичное удаление);
  • тубектомия (полное удаление маточной трубы, иногда вместе с яичником).

Выбор метода операции зависит от состояния пациентки, чем раньше она обратится за помощью, тем больше шансов, на будущую здоровую беременность.

Замершая беременность

При данной патологии плод прекращает свое развитие и погибает, что может произойти как на раннем, так и на позднем сроке, но чаще замирание фиксируют в первом триместре.

К сожалению, в первых месяцах, женщина может не заметить что с ее беременностью что-то не так, вплоть до того момента пока плод не погибнет.

Если прекращение развития происходит на более поздних сроках, женщина может понять это по прекращению шевеления ребенка.

В некоторых случаях яйцо оказывается пустым, тогда развитие плода не начинается вообще. Такой исход событий считается «лучшим», так как все происходит на ранних сроках и без серьезных потерь.

Почему плод замирает?

Точного объяснения явлению нет, но выделяют ряд некоторых причин, которые могут спровоцировать гибель плода:

  • нарушения генетики;
  • гормональный дисбаланс;
  • инфекционные болезни;
  • употребление алкоголя и сигарет;
  • стрессы.

Как понять, что развитие плода прекратилось?

Замершая беременность характеризуется резким прекращением характерных признаков вынашивания — токсикоза, вкусовых пристрастий, набухания молочных желез. У женщины начинается кровотечение из-за активного сокращения матки при самостоятельном избавлении от эмбриона. Будущая мать может заметить, что плод перестал шевелиться, примерно на 4 месяце.

При подтверждении замирания плода, врачи могут поступить одним из следующих способов:

  1. Ждать самостоятельной гибели эмбриона на ранних сроках, после чего у женщины будет несколько дней течь кровь.
  2. Назначить таблетки Мифепристон, которые вызывают самопроизвольный выкидыш в течение 2 дней после приема.
  3. Выскоблить, к чему прибегают в тяжелых случаях. После чистки за пациенткой ведется стационарное наблюдение в течение нескольких дней, и назначаются препараты для сокращения матки. Через 7–14 дней женщине проводят УЗИ, чтоб проверить, не осталось ли остатков эмбриона.

Смотрим короткое видео о кровотечениях на ранних сроках беременности:

На поздних сроках

На поздних сроках проблема часто требует экстренной медицинской помощи. В основном причиной тому становится патология плаценты, в некоторых случаях кровопотери не связаны с вынашиванием плода, но определить это может только врач.

Кровотечения во втором триместре практически не случаются из-за угроз плоду, в основном оно может начаться при гематоме. Третий триместр особенно опасен, в это время может пойти кровь из-за развития многих патологий.

Предлежание плаценты

Состояние характеризуется нестандартным положением плаценты в полости матки. Его опасность заключается в провоцировании преждевременных родов, после которых недоношенные дети часто имеют проблемы с легкими. Патология нередко становится причиной геморрагического шока и смерти матерей.

Спровоцировать предлежание и кровотечение во второй половине срока может следующее:

  • вторые и последующие роды;
  • перфорация матки;
  • эндометриоз;
  • многоплодная беременность;
  • недоразвитие матки;
  • кесарево сечение, чиста после замершей беременности и др.

Маточное кровотечение при предлежании не сопровождается болью и не характеризуется постоянностью, часто оно резко начинается итак же резко заканчивается. У женщины при этом наблюдается анемия, а ребенка — гипоксия. Патология редко доходит до кровотечения, так как ее удается выявить на УЗИ или скрининге, которые проводят в каждом триместре.

Отслойка плаценты

В норме отслаивание плаценты происходит после рождения ребенка, при патологии это происходит при беременности. Кровь таких случаях течет в результате повреждения маточных сосудов и встречается чаще у первородящих женщин. Состояние очень опасное и требует немедленной медицинской помощи.

Почему так происходит?

Причинами патологии могут быть:

  • гипертония;
  • частые и многоплодные роды;
  • возраст после 30 лет;
  • предшествующее кесарево сечение;
  • присутствие токсикоза, гестоза, преэклампсии на ранних сроках;
  • аномалия строения матки;
  • плохая свертываемость крови;
  • травмы живота;
  • вредные привычки;
  • некоторые болезни (красная волчанка, ревматизм, сахарный диабет, пиелонефрит, опухоли, болезни крови и щитовидки, ожирение и другие).

Отслоение легкой формы не имеет симптомов и определяется при помощи УЗИ, средняя тяжесть характеризуется болями в животе и кровянистыми выделениями, но не всегда. При тяжелой форме появляется нестерпимая боль в животе, головокружение, слабость, тахикардия, артериальное давление, кожа бледнеет, выделения темно-красные.

Как остановить кровотечение — рекомендации доктора

Если у женщины появились кровяные выделения, не похожие на месячные, а именно с присутствующими, нехарактерными симптомами или жидкости больше чем обычно, то следует контролировать примерный объем потери крови.

Объем крови

Для этого нужно держать прокладки пока они полностью не пропитаются, после чего посчитать их количество за 12 часов сначала с утра до вечера, потом наоборот. Такие данные помогут врачу поставить диагноз. Также важно запомнить сопутствующие симптомы, цвет и консистенция выделений. При наличии сгустков их желательно собрать в контейнер и отдать для исследования.

Постельный режим

Следующее правило: соблюдение женщиной пастельного режима, избегание любых нагрузок. Если присутствует боль в животе, нужно вызвать скорую и лечь в постель, подложив под ноги валик. Если скорая помощь задерживается, выпить Но-шпу и Валериану.

Холод к животу и другое

На низ живота прикладывают холод — пакет со льдом со льдом или бутылку с холодной водой.

Нельзя пытаться остановить кровь при помощи тампона и приема гормональных препаратов самостоятельно, спринцеваться и подмываться до приезда врача, чтоб он смог выявить причину крови.

При кровотечении нужно отказаться от полового контакта, на время от 2 недель до месяца. Женщине в этот период нужно пить много воды, чтоб не допустить обезвоживания.

Профилактические меры

Чтоб предотвратить проблему, девушке нужно еще на этапе планирования беременности вылечить имеющиеся инфекционные и другие болезни половых органов. Стоит отказаться от вредных привычек и начать беречь свое здоровье, больше гулять и отдыхать, перестать нервничать. Нельзя принимать лекарства не по назначению врача.

Заключение

Часто причиной патологий, связанных с потерей крови, бывает недостаток прогестерона. Для его восполнения врач назначает Утрожестан. Если у беременных наблюдается тромбоз, пациентке назначают Клексан, улучшить свертываемость поможет Транексам. Чтоб свести к минимуму развития патологий, нужно встать на учет в ранние сроки и регулярно проходить обследования.

Источник: https://AzbukaRodov.ru/bolezni-i-oslozhneniya/krovotechenie

Кровотечение во время родов – к чему готовиться, если ты в группе риска?

Причины кровотечений при беременности в родах

Кровотечения могут осложнять течение родов, послеродового периода, приводить к тяжелой эндокринной патологии. Каждый год умирает 140 тысяч женщин от кровотечений во время родов.

Половина из них возникает на фоне гестоза, патологии жизненно важных органов. К смертельному исходу приводят недооценка степени тяжести состояния пациенток, недостаточное обследование, неадекватная и несвоевременная терапия.

Какие причины акушерских кровотечений, существует ли профилактика, какой должна быть терапия.

Что такое физиологическая кровопотеря

Большинство случаев патологической кровопотери возникает в послеродовом периоде, после отделения плаценты. Запрограммированный природой объем до 0,5% от массы тела женщины не превышает трехсот миллилитров.

От ста до ста пятидесяти из них расходуются на образование тромбов в плацентарной площадке после отделения последа. Двести миллилитров выделяются из половых путей.

Эту кровопотерю называют физиологической – предусмотренной природой без ущерба для здоровья.

Почему возникает

Акушерские кровотечения принято делить на те, которые начинаются с началом родовой деятельности, в последовом и раннем послеродовом периодах. Кровотечение в первом периоде родов и во втором может быть спровоцировано преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. В третьем периоде причин гораздо больше.

После рождения плода при нормальном течении родов происходит отделение плаценты и выделение последа. В это время появляется открытая плацентарная площадка, которая содержит до двухсот спиральных артерий. Конечные отделы этих сосудов не имеют мышечной оболочки, кровопотеря предотвращается только благодаря маточным сокращениям и активации системы гемостаза. Происходит следующее:

  1. После изгнания плода матка значительно уменьшается в размерах.
  2. Происходит мощное сокращение и укорочение мышечных волокон, которые втягивают за собой спиральные артерии, сжимая их силой сокращений миометрия.
  3. Одновременно совершается сжатие, скручивание и перегибание вен, интенсивное образование кровяных сгустков.

В зоне плацентарной площадки (место бывшего прикрепления плаценты) у здоровых женщин процессы свертывания крови ускоряются в десять раз по сравнению со временем тромбообразования в сосудистом русле.

При нормальном течении послеродового периода первым происходит сокращение матки, которое запускает механизм тромбирования, для которого необходимо уменьшение просвета сосудов, снижение давления крови.

Для окончательного образования тромба нужно около двух часов, что объясняет время наблюдения ввиду опасности возникновения описываемого осложнения. Следовательно, причинами кровотечений при родах могут быть:

  • состояния, нарушающие сократительную способность миометрия;
  • патология системы свертывания крови;
  • травмы родовых путей;
  • преждевременная отслойка плаценты, нарушение процессов ее отделения и выделения.

Кровотечения могут начинаться после рождения плода при снижении тонуса миометрия, аномалиях расположения плаценты, нарушении ее прикрепления и неполном отделении от стенок в третьем периоде родов. Вероятность возникновения патологии выше при развитии следующих осложнений:

  • аномалии родовой деятельности;
  • неадекватное использование утеротоников;
  • грубое ведение третьего периода.

В группу риска входят женщины с перенесенными гинекологическими заболеваниями, операциями на половых органах, абортами, инфантилизмом. В последовом периоде из-за патологий плаценты может нарушиться сила сокращений миометрия, а операция по ручному отделению плаценты нарушает процесс тромбообразования в плацентарной площадке.

Дополнительными провоцирующими факторами являются нарушение целостности родовых путей. В первые часы после родов кровотечение могут спровоцировать низкое содержание фибриногена в крови, атония и гипотония матки, задержка частей плацентарной ткани, плодных оболочек.

Как проявляется

Кровотечение является наиболее тяжелым осложнением родов. Кровопотеря 400-500 миллилитров является патологической, а один литр – массивной. Патология сопровождает аномалии прикрепления плаценты, задержку отделившейся плаценты, разрыв мягких тканей половых путей.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Беременность, первый и второй периоды родов (до рождения плода), могут осложниться преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Эта патология сопровождается внутренним и наружным кровотечением, имеет высокую летальность. Основной причиной материнской смертности в такой ситуации является геморрагический шок.

Предрасполагающими факторами могут быть:

  • стремительное отхождение околоплодных вод при многоводии;
  • превышение необходимой стимуляции окситоцином;
  • наличие короткой пуповины;
  • запоздалый разрыв плодного пузыря;
  • амниоцентез;
  • наружные акушерские повороты.

Проявляется следующими симптомами:

  • резкая боль в области живота;
  • кровотечение;
  • острая гипоксия плода;
  • повышение тонуса миометрия.

Величина кровопотери зависит от степени отслойки, которая может быть полной, краевой, частичной. Наружное кровотечение происходит при краевой отслойке плаценты, его можно оценить – в этом случае выделяется алая кровь со сгустками.

Наиболее опасна центральная отслойка плаценты, при которой кровь не выходит наружу, пропитывает стенку органа. В этой ситуации кровопотерю трудно оценить. При выраженной клинической картине заболевания в начале родов, проводят кесарево сечение. Появление симптомов во втором периоде при высоко расположенной предлежащей части плода также является показанием для кесарева сечения.

При низком расположении головки роды заканчивают наложением акушерских щипцов при головном предлежании, экстракцией плода за тазовый конец при тазовом. На тактику ведения женщины при недоношенной беременности оказывают влияние срок беременности, осложнения при преждевременных родах.

Травмы родовых путей

При разрыве мягких тканей происходит кровотечение на фоне хорошего сокращения миометрия, рождения последа, который не имеет повреждений. Осмотр родовых путей с помощью широких влагалищных зеркал является методом первичной диагностики в этой ситуации. Поврежденные шейку матки, влагалище ушивают отдельными рассасывающимися швами, обрабатывают антисептиком, восстанавливают кровопотерю.

Аномалии прикрепления плаценты

Среди данной патологии различают плотное прикрепление плаценты и приращение. Оно может быть полным и частичным, возникает после перенесенных воспалительных процессов матки, самопроизвольных абортов, при наличии рубцовых изменений органа.

Эти состояния проявляются умеренным или профузным кровотечением в третьем периоде родов, с одновременным отсутствием признаков отделения плаценты при наличии маточных сокращений достаточной силы. Такая симптоматика является показанием для проведения ручного отделения плаценты и выделения последа под внутривенной анестезией.

Имеющее место истинное приращение плаценты делает невозможными попытки ее отделения от стенок матки, так как они являются одним целым – ворсины хориона прорастают в миометрий. В этих случаях проводят лапаротомию с экстирпацией или надвлагалищной ампутацией органа.

Задержка плаценты

Причиной чрезмерной кровопотери в 3 периоде родов может стать неполное отделение плаценты при дискоординации маточных сокращений, ее ущемление. Чаще всего она задерживается в маточных углах, в нижнем сегменте.

В этом случае контуры органа напоминают песочные часы, кровь выделяется толчками, приостанавливаясь на короткое время.

Опасность представляет задержка крови в маточной полости, которая не позволяет адекватно учесть кровопотерю, а значит – оценить ее степень, возместить.

Провоцирующие факторы:

  • форсирование самостоятельного отделения плаценты;
  • грубый контроль над отделением последа;
  • несвоевременный массаж матки;
  • необоснованное применение высоких доз утеротоников.

При преждевременном сжимании матки происходит нарушение естественного процесса – формирование позадиплацентарной гематомы, которая сама отслаивает детское место.

Высокие дозы препаратов, которые повышают маточный тонус, приводят к нарушению физиологического течения третьего периода. В связи с этим происходит дискоординация в деятельности миометрия, ущемление последа, задержка его в полости, кровотечение. К такой ситуации могут приводить недостаточность мышечного тонуса передней брюшной стенки, переполнение мочевого пузыря.

Тактика врача в этом случае будет зависеть от признаков отделения последа. Если они положительны:

  1. Опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера.
  2. Проводят катетеризацию локтевой вены.
  3. Применяют приемы, направленные на рождение уже отделившегося последа.
  4. Восстанавливают объем циркулирующей крови.

Как правило, кровотечение после этих мер прекращается. При неполном отделении последа признаки отрицательны. Последовательность медицинских мероприятий пунктов 1,2,4 как при предыдущей ситуации, к ним добавлены:

  1. Введение утеротоников – 1 миллилитр Метилэргометрина или Окситоцина.
  2. Выполнение ручного отделения плаценты и выделения последа.

При начавшейся обильной кровопотере сразу приступают к ручному отделению и выделению последа. Проводят тщательное обследование стенок матки для выявления добавочных плацентарных долек, оболочек, нарушений целостности органа, удаляют сгустки. Манипуляция проводится под внутривенным обезболиванием, если во время родов не применялась эпидуральная анестезия.

Если проводимые меры остались неэффективны, решают вопрос о применении оперативного лечения. При разрывах матки развивается внутреннее кровотечение. Такое состояние является показанием для срочного проведения экстирпации или ампутации органа.

Проявления в раннем послеродовом периоде

Кровотечения в первые два часа после родов возникают в пяти процентах от всех случаев родов. Предрасполагающими факторами могут быть перенесенные воспалительные процессы на фоне беременности, эндометриты, аборты, невынашивание беременности в анамнезе, наличие рубца на матке. Основными причинами возникновения являются:

  • задержка частей последа;
  • нарушение сократительной способности миометрия;
  • травмы родовых путей;
  • нарушения свертывающей системы крови.

Подробнее о кровотечениях после родов читайте в нашем обзоре.

Задержка частей плаценты, плодных оболочек

Препятствует сокращению, пережатию маточных сосудов. Патология может возникать в связи с форсированием рождения плаценты акушерами, когда еще не произошло ее полное отделение, при истинном прикреплении одной или нескольких долек. Они остаются на стенке в то время, когда основная часть детского места рождается из половых путей.

Диагностируют патологию при осмотре последа, находя дефект в его дольках, оболочках. Наличие дефектов является показанием для обязательной ревизии полости матки, во время которой проводят поиск и отделение задержавшихся частей.

Гипотония и атония матки

Повреждение нервно-мышечного аппарата матки, нарушение регуляции сокращений мышечных волокон, нарушение питания, кислородное голодание клеток миометрия приводят к значительному снижению или полной потере (гипотония и атония, соответственно) тонуса матки. Гипотоническое кровотечение в родах является обратимым состоянием, первые проявления которого начинаются сразу после отделения последа, могут сочетаться с нарушением процессов его отделения.

Большие размеры органа, дряблая консистенция, нечеткость контуров, обильные кровянистые выделения из родовых путей, которые сопровождаются дополнительным выделением крови и сгустков при наружном массаже матки являются симптомами гипотонии. Такое состояние прямое показание для ручного обследования полости, массажа на кулаке, введения утеротоников, инфузионной терапии. При неэффективности проводимых мероприятий и кровопотере 1 литр решают вопрос об удалении органа.

Существует два варианта развития патологического состояния – волнообразная и массивная потеря крови. При атонии матки кровотечение непрерывное, быстро приводит к геморрагическому шоку. При этом состоянии неотложная помощь оказывается с первых секунд, с одновременной подготовкой операционной. Состоит из нескольких этапов:

  1. Восстановление объема потерянной крови.
  2. Достижение адекватного уровня кислорода.
  3. Своевременное применение поддерживающей терапии – стероидных гормонов, сердечно-сосудистых препаратов.
  4. Коррекция биохимических, свертывающих, сосудистых нарушений.

Уровень организации работы роддома, четко отработанная схема действий персонала является основой успешной терапии. Профилактика кровотечения в родах предусматривает заблаговременное определение беременных женщин в соответствующую группу риска.

Эти меры дают возможность предвидеть тяжелое осложнение, подготовиться к нему заранее. С первыми схватками установить внутривенный катетер, определить основные показатели гемостаза, ввести Метилэргометрин при прорезывании головки плода, подготовить запас медикаментов. Все мероприятия проводятся на фоне внутривенного введения необходимых препаратов.

Протокол инфузионной терапии предусматривает введение Инфукола в количестве, равном объему потерянной крови. Кроме этого, используют кристаллоиды, свежезамороженную плазму, эритромассу.

Показаниями для введения эритроцитарной массы так же могут быть снижение уровня гемоглобина до 80 г/л гематокрита до 25%. Тромбоцитарную массу назначают при снижении уровня тромбоцитов до семидесяти. Объем восстановления кровопотери определяются ее величиной.

К профилактическим мерам относят борьбу с абортами, соблюдение протокола ведения женщин на этапе женских консультаций, в родах, послеродовом периоде. Грамотная оценка акушерской ситуации, профилактическое введение утеротоников, своевременное оперативное родоразрешение делают предотвратимыми кровотечения.

Тщательное наблюдение в первые два часа после родов, прикладывание льда на низ живота после выделения последа, периодический нежный наружный массаж матки, учет теряемой крови, оценка общего состояния женщины позволяют избежать осложнений.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/krovotechenie-pri-rodah.html

Доктор дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: