Признаки внутричерепного кровотечения у детей

Содержание
  1. Кровоизлияние в мозг у новорожденных: последствия, степени и причины
  2. Диагностика внутричерепного кровоизлияния у новорожденных
  3. Причины возникновения
  4. Причины
  5. Механизмы развития
  6. Кровоизлияние в мозг у новорожденных: последствия внутрижелудочковой патологии, симптомы, лечение
  7. Причины кровоизлияния в головном мозге у новорожденных детей
  8. Изменения в поведении
  9. Виды и степени кровоизлияний
  10. Диагностика и терапия
  11. Симптоматика
  12. Симптомы и признаки
  13. Кровоизлияние в мозг у новорожденных – последствия, симптомы, причины, чем опасно
  14. Виды и симптомы внутричерепного кровоизлияния
  15. Причины кровотечений у новорожденных
  16. Что делать при внутричерепном кровоизлиянии?
  17. Признаки внутричерепного кровоизлияния
  18. Периодизация течения патологии
  19. Диагностика заболевания
  20. Лечение заболевания
  21. Кровоизлияние в мозг у новорожденных: последствия, кровоизлияние у недоношенных детей, в желудочки головного мозга, причины травмы и как ее лечить
  22. Общие причины
  23. Виды и их последствия
  24. Внутриутробное кровоизлияние
  25. У недоношенных детей
  26. Диагностика
  27. Как лечить
  28. Хирургическое лечение
  29. Прогноз на восстановление
  30. Вывод

Кровоизлияние в мозг у новорожденных: последствия, степени и причины

Признаки внутричерепного кровотечения у детей

Кровоизлияние в мозг возникает при повреждении костей черепа.
В результате такого повреждения нарушается целостность кровеносных сосудов, расположенных в области головного мозга. Нередко внутричерепное кровоизлияние возникает в результате гипоксического поражения мозга.

При таких нарушениях кровь проникает под твердую или мягкую оболочку головного мозга, в некоторых случаях, пропитывает серое вещество органа, вызывая нарушения его функциональности.

При повреждении крупных сосудов кровоизлияние бывает весьма интенсивным и обширным, влечет за собой опасные, и порой, необратимые последствия, несущие угрозу жизни и здоровья новорожденного.

Проявления недуга зависят не только от интенсивности кровоизлияния, но и от места локализации поврежденного сосуда.

Диагностика внутричерепного кровоизлияния у новорожденных

Внутричерепное кровоизлияние нужно подозревать у любого новорожденного с апноэ, судорогами, нарушением сознания или неврологическими нарушениями.

Необходимо назначить КТ головы. Несмотря на то что УЗИ головного мозга безопасно, не требует седации и может легко обнаружить кровь в желудочках или ткани мозга, КТ более чувствительно для обнаружения небольшого количества крови в субарахноидальном или субдуральном пространстве.

Если диагноз сомнителен, можно исследовать ликвор для обнаружения эритроцитов: обычно ликвор содержит кровь. В то же время в ликворе у доношенных новорожденных часто присутствует небольшое количество эритроцитов.

При субдуральном кровоизлиянии диафаноскопия черепа может выявить диагноз после того, как кровь лизировалась.

В дополнение следует провести коагулограмму, развернутый общий анализ крови и биохимический анализ крови для выявления других причин неврологической дисфункции (например, гипогликемия, гипокальциемия, электролитные расстройства). ЭЭГ может помочь установить прогноз, если новорожденный ребенок переживет острый период кровоизлияния.

У недоношенных детей часты различные осложнения здоровья, в том числе возможны кровоизлияние в мозг. Они могут возникнуть в 50% в случае рождения детей на 25 неделе, а на 28 неделе риск составляет уже около 20%.

Мозг покрывают три оболочки, которые защищают его различных воздействий. Они пронизаны множеством кровеносных и лимфатических сосудов, в самом мозге их нет. Кровоизлияние в мозг возникает при разрыве внутричерепного сосуда.

Около половины кровоизлияний проявляются в первый день жизни, после третьего дня они маловероятны.

Причины возникновения

Чаще всего кровоизлияния в мозг возникают у детей, которые появились на свет раньше положенного срока. Кости черепа и оболочки мозга у таких деток еще недостаточно прочные, и поэтому в большей степени подвержены различного рода травмам и повреждениям.

Кроме того, недоношенные дети чаще страдают кислородной недостаточностью, что также негативно влияет на состояние головного мозга и может спровоцировать развитие кровоизлияний.

Согласно статистическим данным, у детей, чей вес на момент рождения составлял менее 1500 гр. в 50% случаев отмечалось внутричерепное кровоизлияние той или иной степени тяжести.

У доношенных деток данный недуг встречается значительно реже, примерно в 0.001% случаев.

Существует ряд других факторов, повышающих риск развития кровоизлияний в мозг. К числу таких причин относят:

  1. Переношенность (рождение после 40 недели течения беременности).
  2. Малый вес при рождении, даже если роды начались в положенный срок. У таких детей часто развивается внутриутробная гипоксия, соответственно, повышается риск развития внутричерепных кровоизлияний.
  3. Патологическое течение беременности (например, внутриутробное инфицирование плода, фетоплацентарная недостаточность, маловодие).
  4. Большие размеры головки ребенка, что затрудняет его проход по родовым путям матери.
  5. Стремительные, либо, напротив, слишком долгие роды.
  6. Неправильные действия врачей, принимающих роды (например, неумелое использование акушерских инструментов для искусственного родовспоможения).

Причины

Чаще всего причиной кровоизлияния в мозг у новорожденных становится недоношенность.

Под наибольшим риском находятся малыши, родившиеся раньше 32 недель, для них с третьего по седьмой день от рождения делают ультразвуковое исследование головы для нахождения симптомов болезни.

С каждой последующей неделей вынашивания ребенка риск кровоизлияния уменьшается. Риск получения кровоизлияния велик в первые семь дней после рождения, дальше ребенку уже почти ничего не грозит.

Часто кровоизлияния в мозг возникают из-за токсикоза во второй половине беременности, ошибок медперсонала при ведении родов, инфекций. Бывает, что у одного ребенка встречается сразу два разных вида кровоизлияния в мозг.

Механизмы развития

Внутрижелудочковое кровоизлияние в мозг у незрелых детей обычно находится в области хвостатого ядра и таламуса, поскольку в этой зоне расположен герминальный матрикс.

Кровоснабжение этого участка имеет некоторые особенности – хорошо развитая сеть сосудов, имеющих хрупкую стенку.

В результате, даже временное повышение артериального или внутримозгового давления приводит к переполнению вен этого участка, а затем разрыву сосудов – внутрижелудочковое или околожелудочковое кровоизлияние.

С другой стороны, при пониженном артериальном давлении, которое является результатом выраженного снижения кислорода в крови, развивается ишемия тканей мозга, что может провоцировать геморрагическое пропитывание.

Источник: https://xn--90ad0ar3a.xn--p1ai/travmy/krovoizliyanie-u-novorozhdennogo-pri-rodah-posledstviya.html

Кровоизлияние в мозг у новорожденных: последствия внутрижелудочковой патологии, симптомы, лечение

Признаки внутричерепного кровотечения у детей
Новорожденные дети весьма уязвимы и беззащитны перед внешними обстоятельствами. Само по себе появление на свет маленького человечка — это процесс, требующий пристального внимания специалистов.

К сожалению, не всегда обстоятельства складывается благополучно для малыша. Результатом тяжелых родов либо родовых травм может стать кровоизлияние в мозг у новорожденных.

Что из себя представляет эта патология и есть ли способы с ней справиться?

Причины кровоизлияния в головном мозге у новорожденных детей

Основные причины попадания крови в мозг младенцев:

  • заражение ребенка инфекционными заболеваниями в период беременности;
  • рождение ребенка значительно раньше или позже срока;
  • большой размер головы плода относительно размеров материнских родовых путей;
  • стремительные или, наоборот, затянувшиеся роды;
  • физическое вмешательство медицинского персонала в родовой процесс (применение щипцов, вакуум-экстрактора);
  • кесарево сечение.

Кровоизлияние можно обнаружить сразу после рождения ребенка. Нередко внутричерепная гематома возникает в первый месяц жизни малыша.

Изменения в поведении

Любые формы кровоизлияния могут сказываться на поведенческих особенностях ребенка в старшем возрасте. Дети, которые перенесли внутричерепное кровотечение в первые сутки жизни, могут испытывать трудности с засыпанием.

В возрасте 1-3 лет такие дети часто просыпаются в ночное время суток, у некоторых могут возникать галлюцинации. Если ребенок просыпается ночью, он долго не может уснуть, испытывает чувство тревоги и необъяснимое волнение.

Аппетит у таких детей часто снижен, при этом пристрастия к какому-то определенному блюду у них не наблюдается. На первом году жизни родители могут столкнуться с проблемой кормлений и введения прикорма.

Чтобы контролировать аппетит ребенка и обеспечить его организм необходимыми питательными веществами, может потребоваться постоянный прием поливитаминных препаратов и минеральных добавок, а также введение в рацион специализированных смесей для детей с отставанием в развитии или плохим аппетитом.

Признаки кровоизлияние в мозг у ребенка

Важно! Большинство детей, перенесших кровоизлияние в головной мозг, страдают повышенной возбудимостью, что сказывается на их учебе и отношениях со сверстниками. Некоторые дети (преимущественно мальчики) могут проявляться агрессию по отношению к окружающим детям и взрослым. В такой ситуации ребенку, скорее всего, понадобится помощь психолога или психотерапевта.

Кровоизлияние в головной мозг – опасная патология, от которой практически невозможно защититься, поэтому будущая мама должна максимально бережно относиться к собственному здоровью во время беременности и проходить все назначенные врачом обследования. Во время родов необходимо слушать указания и советы акушерки, чтобы избежать осложнений и необходимости использования инструментальных методов родовспоможения. Желудочные заболевания читайте у нас на сайте.

Виды и степени кровоизлияний

В зависимости от локализации выделяют несколько видов кровоизлияний:

  1. эпидуральное;
  2. субарохноидальное;
  3. субдуральное;
  4. внутрижелудочковое.

Эпидуральное – самый тяжелый вид патологии. Появляется у новорожденных из-за травмирования сосуда, когда кровь вытекает в пространство между черепом и оболочкой мозга. Развивается из-за ушибов и в процессе родов. При этом у ребенка наблюдаются:

  • расширение зрачков глаз;
  • судороги;
  • снижение сердечной и дыхательной деятельности;
  • гипоксия.

Симптомы проявляются через несколько часов после разрыва кровеносного сосуда. Необходимо незамедлительно оказать помощь, так как новорожденный может впасть в кому.

Субарохноидальное (субэпендимальное) – кровоизлияние, которое локализуется между оболочкой мозга и серым веществом (см. также: последствия субэпендимальной кисты головного мозга у новорожденных). Самый распространенный вид. Разрыв сосуда происходит в процессе родов, его появлению в большей степени подвержены недоношенные дети. Характерные симптомы:

  • непрекращающийся плач, крик как реакция на любой раздражитель;
  • плохой сон;
  • увеличение головы;
  • расхождение и непроизвольное вращение глазных яблок;
  • мышечные судороги.

Данные симптомы проявляются сразу и требуют проведения медицинских процедур. При грамотных действиях врачей последствия для ребенка будут минимальными.

Субдуральное – разрыв сосудов между мягкими тканями и твердой оболочкой головного мозга. Причиной патологии могут быть стремительные или затянувшиеся роды, крупный ребенок, поворот ребенка во время родового процесса. Признаки:

  • резкое увеличение головы в размерах;
  • напряжение мышц затылка;
  • отсутствие реакции глаз на свет;
  • судороги.

Полученная гематома стремительно увеличивается. Если не оказать необходимую помощь, наступит летальный исход.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: гематома у новорожденного на голове после родов: особенности лечения и последствия

Внутрижелудочковое – попадание крови в серое вещество головного мозга и желудочковое пространство. Поражает детей, родившихся намного раньше положенного срока. В результате патологии у малыша могут нарушиться сосательный, глотательный и сухожильный рефлекс. Внутрижелудочковое кровоизлияние характеризуется:

  • набуханием родничка;
  • расстройством работы пищеварительной системы;
  • нарушением процесса терморегуляции;
  • анемией.

Степени развития кровоизлияния:

  • 1 степень. Кровь не вытекает в полость желудочков и мозга, так как задерживается стенкой желудочков.
  • 2 степень. Кровь попадает в полость желудочков.
  • 3 степень. Кровоизлияние заметно при проведении МРТ, так как кровь попадает в боковые желудочки и пространство между ними.
  • 4 степень. Кровоизлияние в серое вещество мозга.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: расширение боковых желудочков головного мозга у новорожденного

Диагностика и терапия

От того, как скоро была выявлена травма, установлены ее причины и проведена терапия, зависит жизнь и здоровье малыша. Чтобы получить достоверную информацию и оценить состояние младенца, необходимо провести:

  • Анализ церебральной жидкости на предмет наличия в ней кровянистых элементов.
  • Компьютерную томографию.
  • Анализ крови.
  • Коагулограмму.

Если кровоточивость в мозг у новорожденного интенсивная, то ему требуется экстренная помощь, связанная с нормализацией сердечного ритма, стабилизацией работы органов дыхания и нервной системы, что позволит избежать тяжелых осложнений. Для этого пациента доставляют в реанимационное отделение, где проводится:

  • Удаление излишков жидкости из пораженной области. Это снизит внутричерепное давление и ослабит сдавливание мозговых тканей.
  • Применение диуретиков, устраняющих отечность, освобождающих организм от лишней жидкости.
  • Переливание крови и плазмы (при необходимости).
  • Использование кровоостанавливающих и противосудорожных медпрепаратов.
  • Гормонотерапия для стабилизации работы надпочечников и нормализации гормонального фона.
  • Антибиотикотерапия, предотвращающая инфицирование пораженных участков.
  • Витаминотерапия в качестве вспомогательных мероприятий.

Ребенку обязательно назначают:

  • Сеансы массажа, улучшающего кровоток в ЦНС.
  • Занятия с логопедом (в старшем возрасте).

При выписке из родильного дома младенца ставят на учет к узким специалистам (неврологу, ортопеду).

Случается так, что у недоношенных детей происходит сразу несколько видов кровоизлияний. Основная терапия направляется на удаление крови из мозговых структур.

В целом лечение кровоизлияния (если оно начато вовремя) проходит успешно, так как мозг младенцев пластичен и быстро восстанавливается.

Главное, исключить любые повреждающие факторы, которые могут вновь спровоцировать разрыв сосуда и вызвать осложнения.

Симптоматика

Симптомы кровоизлияния в мозг отличаются в зависимости от локализации разрыва сосуда. Общие симптомы:

  • потеря сознания;
  • вялость, апатия;
  • сильная рвота, частые срыгивания;
  • судороги;
  • боли в голове.

При проникновении крови в глубокие слои мозга наблюдается:

  • потеря сознания;
  • кома;
  • отсутствие реакции глаз на свет;
  • учащение или замедление дыхания;
  • снижение температуры;
  • нарушение работы конечностей.

Признаки попадания крови в белое или серое вещество мозга:

  • судороги;
  • ослабление тонуса мышц;
  • возбудимость или заторможенность;
  • нарушение или полное отсутствие сна;
  • сильный, непрекращающийся плач.

При попадании крови в мозжечок возникает:

  • обильная рвота;
  • замедленная координация движений;
  • напряжение мышц затылка;
  • кома.

Симптомы и признаки

Выявить патологию можно сразу же после рождения, в течение нескольких часов или даже дней. Диагноз ставится по характерным симптомам у детей, лабораторным и аппаратным обследованиям.

Источник: https://osp-sakhalin.ru/bolezni/krovoizliyanie-v-mozg-u-novorozhdennogo-posledstviya.html

Кровоизлияние в мозг у новорожденных – последствия, симптомы, причины, чем опасно

Признаки внутричерепного кровотечения у детей

Кровоизлияние в мозг — это приток крови из повреждённого сосуда вовнутрь черепной коробки малыша и непосредственно в сам мозг. При этом травмируются внутренние ткани и органы, а в последующем возникает нарушение всех функций организма.

В большинстве случаев кровоизлияние обусловлено травмой черепной коробки или мозга ребёнка в процессе родов. Также этому способствует и ряд других факторов.

Патология вызывает серьёзные последствия и потому чрезвычайно опасна для новорожденного.

Поэтому важно знать основные симптомы кровоизлияния в мозг и некоторые профилактические рекомендации, которые помогут избежать столь неприятного явления.

Виды и симптомы внутричерепного кровоизлияния

Виды разделяют по признаку локализации:
Эпидуральные.

https://www.youtube.com/watch?v=RegJWmNyoM0

Возникают в случае нарушения целостности сосудов, расположенных между черепом и мозгом, их причиной чаще всего становится повреждение костей черепного свода.

Симптомы эпидурального кровотечения:

  1. Расширение зрачка со стороны кровоизлияния.
  2. Низкое давление и медленный ритм сердца.
  3. Гипоксия, удушье.
  4. Судороги.

Эпидуральное кровотечение опасно тем, что через несколько минут после его возникновения начинается промежуток спокойствия, который может длиться до 6 часов.

Однако по прошествии этого времени происходит сдавливание мозга, и новорожденному становится существенно хуже. Через двое суток малыш может впасть в кому, и лечение уже не поможет.

Поэтому при возникновении любого из перечисленных симптомов требуется немедленное медицинское вмешательство.

Субдуральные.

Кровоизлияние происходит между двумя оболочками мозг: твердой и мягкой. Может возникнуть из-за слишком стремительных или слишком затяжных родов, а так же из-за большого веса новорожденного. Основной причиной является смещение или повреждение костей черепа.

На данном этапе развития медицины встречается крайне редко, так как развитие медицины и совершенство методики родов позволяет избежать субдуральных кровотечений.

Однако высок риск возникновения такого кровотечения при домашних родах или родах вне медицинского учреждения, без оказания грамотной акушерской помощи.

От того, как быстро и как правильно был установлен диагноз, полностью зависит дальнейшая жизнь ребенка. При позднем обращении за медицинской помощью может привести к развитию расстройств нервной системы и других патологий.

Симптомы субдурального кровотечения:

  1. Отклонение глазных яблок, в результате чего хорошо заметно косоглазие.
  2. Отсутствие реакции зрачков на свет.
  3. Ригидность затылочных мышц.
  4. Кома.

Состояние ребенка при возникновении субдурального кровотечения тяжелое с первых минут появления на свет, летальный исход в результате не оказанной или недостаточной быстрой медицинской помощи наступает в течение двух суток после родов.

Субарахноидальные.

Самые частые кровоизлияния, которые могут возникнуть у новорожденных. Чаще всего происходит у младенцев, рожденных до третьего триместра беременности, в результате разрыва сосудов между паутинистой оболочкой и серым мозговым веществом.

Основной причиной возникновения субарахноидальных кровотечений являются затяжные роды и/или неправильное вмешательство акушерок.

Результатом патологии становится воспаление мозговых оболочек, что может привести к серьезным нарушениям в центральной нервной системе и психическим расстройствам в будущем.

Симптомы субарахноидального кровотечения:

  1. Общее возбужденное состояние новорожденного, постоянный крик.
  2. Нарушение сна, ребенок постоянно держит глаза открытыми.
  3. Негативная реакция на любое раздражение.
  4. Расхождение костей черепа.
  5. Судороги.

Признаки появляются сразу после родов или через несколько дней, особенно у недоношенных детей. При таком виде кровотечения степень последствий может быть незначительной, если своевременно начать лечение.

Кровоизлияние в серое вещество и желудочки головного мозга.

Основная локализация – полости головного мозга, но кровоизлияния могут проникнуть непосредственно в серое вещество мозга. Основная группа риска – недоношенные дети, рожденные до начала третьего триместра беременности, у которых еще не полностью развился головной мозг.

Подобное кровотечение происходит в первые сутки жизни новорожденного, и часто не вызывает осложнений в будущем.

Однако если кровоизлияние сильное, полости заполняются кровью, которая почти вымещает естественную жидкость.

Это может стать причиной заторможенности развития, возникновения церебрального паралича и прочих последствий, даже если лечение было начато своевременно и проводится правильно.

Симптомы кровоизлияния:

  1. Ухудшение состояния ребенка.
  2. Сильное набухание родничка.
  3. Нарушение терморегуляции.
  4. Расстройства пищеварения.
  5. Анемия.
  6. Возникновение сопутствующих соматических заболеваний.

Нетипичные внутричерепные кровоизлияния могут быть вызваны аномальным развитием сосудов, опухолями или геморрагическим инфарктом.

Эти патологии, в свою очередь, могут являться следствием приема матерью в период беременности ацетилсалициловой кислоты и сульфаниламидных лекарств.

Так же причиной возникновения внутричерепного кровоизлияния у новорожденного может стать неправильный образ жизни матери в период беременности: употребление алкоголя, курение, несоблюдение режима дня и диеты.

Причины кровотечений у новорожденных

  • кровоизлияния в вещество мозга.

Клиническая картина может быть отчетливой сразу после рождения, но иногда она развивается только на 2 – 3-й день. Клинические проявления зависят от величины и локализации кровоизлияния.

При небольших кровоизлияниях отмечается вялость и сонливость при рождении; нарушены сосание и глотание.

При субарахноидальных кровоизлияниях ведущим симптомом являются частые приступы асфиксии. Ребенок лежит с открытыми глазами, тихо плачет. Отмечаются судорожные подергивания мышц лица или конечностей, тонические судороги.

Диагноз ставится на основе общей симптоматики. Бросается в глаза сонливость ребенка, плач слабый, стонущий, иногда ребенок громко вскрикивает, выражение лица – страдальческое; ребенок либо не сосет совсем, либо сосет вяло.

К более характерным и выраженным признакам относятся: периодические приступы апноэ с цианозом, брадикардия или тахикардия, подергивания мышц или генерализованные судороги, повышенный или пониженный тонус, гипо- или гипертермия.

Лечение внутричерепных кровоизлияний

Очень важно обеспечить полный покой после рождения. Туалет проводить осторожно. Проводить противосудорожную терапию, оксигенотерапию и витаминотерапию.

Кефалогематома (подапоневротические и поднадкостничные кровоизлияния) возникает при движениях головки ребенка при ее прорезывании, реже случаются трещины черепа. Вследствие этого новорожденным с большими кефалогематомами (диаметр более 6 см) необходимо делать рентгенограмму черепа для исключения его трещины.

Кефалогематома представляет собой одно- или двустороннее кровоизлияние в кости черепа, чаще всего локализуется в теменной области, реже в затылочной. Встречается довольно часто. Опухоль появляется нередко только на второй день, в течение нескольких последующих дней рост этого образования продолжается.

Выбухающее место мягкое, упругое на ощупь, никогда не распространяется за границы швов черепных костей. Клинического значения кефалогематома не имеет, обычно исчезает спонтанно, без вмешательства через несколько недель, самое позднее – через 2 – 3 месяца. Иногда вокруг нее образуется костный валик, который потом рассасывается.

В отдельных случаях начинается нагноение, тогда показаны антибиотикотерапия и хирургическое вмешательство.

Пункцию, за исключением инфицированных случаев, производят, когда размеры кефалогематомы очень большие, причем после первой недели жизни, когда проходит физиологическая подверженность кровотечениям.

При кефалогематоме для обезболивания и с гемостатической целью мазь «Траумель С» наносят на область повреждения 4 – 5 раз в сутки.

Кровоизлияния в конъюнктиву

Встречаются достаточно часто, но клинического значения не имеют. Они исчезают в течение 1 – 2 недель. Их можно заметить при рассматривании сбоку – кровоизлияния на склере располагаются в виде полумесяца. Исчезают почти всегда без каких-либо осложнений.

Обычно обнаруживаются на передней половине тела. Чаще всего клинического значения не имеют.

Эти кровотечения в желудочно-кишечном тракте довольно опасны, но хорошо поддаются лечению, это довольно редкая форма кровотечений. Большинство случаев мелены наблюдаются зимой или весной. На второй-третий день жизни подверженность кровотечениям наиболее высока.

Чаще обнаруживается кровь в стуле, реже – рвота кровью, кровь иногда свежая (алая), но чаще – темно-красная. Потеря крови может быть довольно обширной. Меконий (имеет темно-зеленый цвет) окружен на пеленке красным ободком.

Как правило, кишечное кровотечение – однократное или повторяется в течение дня, необильное.

Очень редкими, но тяжелыми формами являются кровотечения из пупка, кровоизлияния в надпочечники, легкие,

Источник: https://deti-77.ru/zabolevaniya/vzhk-3-stepeni-u-novorozhdennyh-posledstviya.html

Что делать при внутричерепном кровоизлиянии?

Признаки внутричерепного кровотечения у детей

ХэдСоветСотрясение мозга 

Одна из распространенных родовых травм у новорожденных – внутричерепное кровоизлияние.

По статистике у детей, рожденных в срок, внутричерепное кровоизлияние происходит в одном случае на тысячу родов, а вот у детей, рожденных раньше срока с малым весом, такой процент значительно повышается – около половины новорожденных этой категории имеют симптомы кровоизлияния в мозг различной степени тяжести. В большинстве случаев недоношенные дети имеют нетравматические кровоизлияния, связанные с недостаточным развитием сосудистой системы, врожденными патологиями, инфекциями и т.д.

По данным Казанского государственного медицинского университета, около 60 % мозговых расстройств у детей при родах заключаются именно во внутричерепных кровоизлияниях. Появляется эта патология в ходе родовой деятельности, когда головка ребенка проходит по родовым путям матери.

Рождение ребенка связано с рядом сложных неоднократно повторяющихся процессов (сдавления и вытяжения головки, увеличения давления на плод и головку, момент кручения при продвижении по родовым путям), которые оказывают значительное по силе действие на кости черепа и мозговое вещество.

В эти моменты при сдавлении головки плода включаются компенсаторные механизмы, которые будут продолжать действовать еще неделю после родов, возвращая головке ребенка нормальную форму. Но при слабости таких механизмов или превосходящей силе давления на череп у новорожденного возникают субарахноидальные кровотечения – наиболее частый тип внутричерепного кровоизлияния плода.

Чаще всего внутричерепные кровоизлияния возникают по следующим причинам:

  1. родовая травма новорожденного (неправильное положение плода, узкий таз матери, слабая родовая деятельность, неоправданное наложение акушерских щипцов, крупный плод или крупная головка плода, переношенность и т.д.);
  2. недостаток кислорода у ребенка, наблюдающийся либо во время всей беременности, либо в ее последний триместр;
  3. нарушения в обмене веществ;
  4. недоношенность детей;
  5. внутриутробные инфекции, особенно те, которые поражают сосуды;
  6. дефицит витамина К;
  7. диссеминированное внутрисосудистое свертывание (предрасположенность к тромбообразованию и спонтанному кровотечению);
  8. гемофилия (несвертываемость крови);
  9. неправильный уход за новорожденным.

Признаки внутричерепного кровоизлияния

Симптомы внутричерепного кровоизлияния у новорожденных неонатологи могут распознать без особого труда. При ранней диагностике можно выявить травматические и нетравматические кровоизлияния и оказать своевременную помощь, вылечить признаки кровоизлияния, устранить причину патологии. Перечислим типичные симптомы внутричерепной гематомы у детей:

  • резкое ухудшение состояния здоровья, развитие угнетения и появление чрезмерной возбудимости (наиболее явно этот симптом проявляется у детей, рожденных раньше положенного срока);
  • слишком выпуклый большой родничок;
  • изменение характера плача больных детей;
  • ненормальные движения глазами;
  • судороги, сопровождающие субарахноидальные кровотечения;
  • анемия;
  • тахикардия;
  • нарушения терморегуляции;
  • потеря массы тела, невозможность наладить стабильное кормление детей, частые срыгивания;
  • посинение конечностей;
  • тяжелые соматические патологии (пневмония, недостаточность сердца и почек, сепсис).

Периодизация течения патологии

В зависимости от времени проявления признаков внутричерепного кровоизлияния у новорожденных различают такие периоды в развитии патологии:

  1. первая неделя после родов – острый период, закладывающий дальнейшую динамику заболевания;
  2. ранний реабилитационный период – может занять до шести месяцев. Как правило, в этом периоде устраняются наиболее явные симптомы патологии;
  3. поздний реабилитационный период – в это время устраняются не только признаки недуга, но и наблюдается позитивная динамика со стороны мозговой деятельности.

По истечении двух лет у детей могут остаться незначительные симптомы патологии, которые со временем либо исчезнут вовсе, либо становятся малозаметными.

30 % детей остаются жить с такими недугами, как гидроцефалия, гемисиндром (поражение нервной системы, приводящее к нарушению двигательной активности в одной половине тела), кисты.

Прогноз в лечении таких детей зависит от многих показателей, в частности, от доношенности плода, сопутствующих отклонений, длительности гипоксии.

Диагностика заболевания

Заподозрить диагноз у новорожденного можно при наблюдении за родовой деятельностью, поскольку любые серьезные отклонения требуют тщательного обследования ребенка. Нетравматические спонтанные кровоизлияния возникают у плода еще в утробе матери. Неонатолог основывается на данных инструментального обследования, клинического наблюдения, неврологических симптомов.

При необходимости делается компьютерная томография или ультразвуковое исследование головного мозга новорожденных, позволяющие уточнить расположение гематомы, ее размеры, спрогнозировать возможные варианты лечения.

Лечение заболевания

Обширные внутричерепные кровоизлияния, сопровождающиеся сдавлением или разрывом мозгового вещества, нарушением целостности костей черепа не лечатся. Большая часть таких детей умирают вскоре после рождения.

У детей, у которых есть возможность провести операцию, делают эвакуацию гематомы. Прогноз при оперативном вмешательстве зависит от того, насколько быстро был поставлен диагноз, и какие осложнения уже произошли у новорожденного.

В некоторых случаях гематому удается удалить с помощью биопсии, не проводя хирургического вмешательства.

Если у детей с гематомой головного мозга не нарастают симптомы неврологических нарушений, то возможно проведение консервативной терапии. Она основывается на налаживании оттока жидкости от головного мозга и рассасывании гематомы. Положительный эффект от терапии наблюдается уже через три месяца лечения детей, но на полное устранение последствий патологии понадобится время.

В ходе консервативного лечения применяются следующие препараты: витамин К, раствор глюконата кальция, гидрокарбоната натрия, раствор аминазина, фенобарбитал, хлоралгидрат, магнезия в дозах и концентрация, назначенных врачом в каждом индивидуальном случае.

В некоторых случаях врачи начинают работу над восстановлением обменных процессов, дыхательной и сердечной функции. Если у ребенка развился менингит, назначают антибактериальные средства, а при повышении внутричерепного давления проводится дегидратационная (противоотечная) терапия.

2988

Источник: https://headsovet.ru/sotryasenie-mozga/vnutricherepnoe-krovoizliyanie.html

Кровоизлияние в мозг у новорожденных: последствия, кровоизлияние у недоношенных детей, в желудочки головного мозга, причины травмы и как ее лечить

Признаки внутричерепного кровотечения у детей

Кровоизлияние в мозг у новорожденных – это разновидность родовой травмы, проявляющаяся скоплением крови вследствие разрыва кровеносных сосудов.

Является острым повреждением центральной нервной системы, локализованным на уровне костей черепа, между мозговыми оболочками (твердой, паутинной и мягкой), в самом веществе мозга, а также в мозговых желудочках.

Возможность развития травмы в любом отделе мозга обуславливает выраженную симптоматику и возможную опасность для жизни ребенка.

Общие причины

Выделяют следующие причины патологии:

  1. Несоответствие размеров таза матери и головки плода, которое не было диагностировано во время беременности;
  2. Стремительные (менее 4-6 часов) или затяжные (более 12 часов) роды;
  3. Неверное оказание акушерской помощи во время родов, роды вне больничного учреждения;
  4. Преждевременная родовая деятельность (на сроке менее 32 недель);
  5. Роды с использованием акушерских щипцов;
  6. Беременность более 42 недель, приводящая к тому, что череп плода становится менее крепким и эластичным;
  7. Крупный плод (массой более 4,2 кг) – при родах головка такого ребенка застревает в родовых путях, даже если таз матери имеет нормальные размеры;
  8. Токсикоз и другие осложнения беременности;
  9. Поражение плода инфекционным заболеванием;
  10. Чрезмерная стимуляция родов при слабой родовой деятельности;
  11. Тазовое предлежание;
  12. Аномалии развития черепа, мозга и сосудистой системы плода.
  13. Вес ребенка к моменту родов менее 1,5 кг (недоношенность).

Виды и их последствия

НазваниеПризнакиПричины возникновенияВозможные последствия
ЭпидуральноеНаблюдается «Светлый промежуток» – время от 3 до 5 часов после травмы, когда у ребенка нет явных симптомов.

Обширное повреждение проявляется судорогами, плачем, увеличением головы, параличом половины тела, снижением давления, расширением зрачка на больной стороне. Ребенок отказывается от груди, не может сосать, беспокоен.

Разрыв сосуда и скопление крови между черепом и твердой мозговой оболочкой.

Потеря зрения или слуха на стороне поражения, паралич конечности, стойкое снижение интеллекта, нарушения речи и восприятия, атрофия мозга в месте гематомы.
СубдуральноеАнемия, учащенное дыхание, частое сердцебиение в сочетании с низким давлением, плач, увеличение головки за счет повышения давления в черепе, большой родничок значительно выбухает, швы черепа могут расходиться. Конечности дрожат, возможны судороги. Быстро наступает вялость.

Если кровоизлияние располагается в затылочной области, возможны посинение, удушье, кома, шок.

Разрыв сосуда между твердой и паутинной мозговыми оболочками. Субдуральное пространство мозга имеет богатое кровоснабжение, чем обуславливается длительное и обширное кровотечение.

Снижение уровня физического и интеллектуального развития, косоглазие, миопия, нарушения дыхания, слуха, глотания и речи.
ЖелудочковоеСнижение рефлексов, судороги, повышение давления. Мышцы напряжены, туловище разогнуто. Затрудненный вдох. Повышенная чувствительность к звукам, шуму, прикосновениям, постоянный громкий плач.

Выбухание большого родничка, посинение кожи. При больших гематомах – нарушение сознания. Характерны снижение температуры тела, уменьшение частоты дыхания и сердцебиения, отсутствие реакции зрачков на свет.

Разрыв сосуда и скопление крови в желудочках мозга.

Имеется четыре мозговых желудочка (полости), наиболее часто поражаются боковые (расположенные в полушариях).

Параличи конечностей, потеря зрения или слуха на стороне поражения, низкая масса тела, снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений, склонность к инфекционным заболеваниям, дистрофия, снижение интеллекта.

СубарахноидальноеОтсутствие всех рефлексов и реакции зрачков на свет, потеря сознания (кома), расширение зрачков, замедленные движения глазных яблок, вялость всех мышц, судороги, желтуха. Возможны отсутствие дыхания и симптомы отека мозга – падение давления, видимое увеличение головы с выбуханием родничков, многократная рвота без содержимого.Скопление крови между средней мозговой оболочкой и веществом мозга. Частый вид травмы у недоношенных детей.Эпилепсия, нервно-психические расстройства, косоглазие, снижение слуха, миопия, низкое артериальное давление, стойкое снижение частоты сердцебиения, низкий уровень мышечного развития.

Внутриутробное кровоизлияние

Внутриутробное кровоизлияние – это повреждение сосудов со скоплением крови в мозге у плода (до рождения). Наблюдается на всех сроках беременности и может иметь любую вышеперечисленную локализацию.

Внутриутробное кровоизлияние связано с фетоплацентарной недостаточностью, токсикозом, водянкой, сочетается с травмами живота и таза матери. Частой причиной является пиелонефрит беременных, вызывающий повреждение сосудов плода, а также внутриутробная инфекция.

Проявления:

  1. увеличение частоты сердцебиения и дыхания;
  2. нарушение прибавки в весе;
  3. увеличение головки плода и уменьшение произвольных движений (симптомы выявляются на УЗИ).

При обширных гематомах возможен летальный исход.

У недоношенных детей

Кровоизлияние в мозг у недоношенных – это острая родовая травма детей, рожденных на сроке до 28 недель. Высокая вероятность кровоизлияния на этом сроке связана с недоразвитием и податливостью костей черепа, мягкостью и слабостью сосудов, нежностью и рыхлостью мозговых оболочек. Особенности: преобладают нарушения дыхания и работы сердца, вялость, слабая подвижность.

ВАЖНО! Кровоизлияние часто протекает бессимптомно, что приводит к запоздалой диагностике.

Травма подразделяется на 4 степени в зависимости от глубины поражения желудочков головного мозга:

  • 1 степень: Гематома под внутренней оболочкой желудочка, не проникающая в его полость;
  • 2 степень: Заполнение кровью менее половины полости желудочка;
  • 3 степень: Поражение более половины желудочка;
  • 4 степень: Проникновение крови в вещество мозга.

Диагностика

При симптомах травмы необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Осмотр. Первыми ребенка осматривают акушер-гинеколог, неонатолог и педиатр.

Педиатр проводит первые диагностические исследования (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, подсчет частоты дыхания и сердцебиения, определение давления и температуры, ЭКГ, коагулограмму).

После педиатр назначает осмотр нейрохирурга, который выполняет спинномозговую пункцию, а также отправляет ребенка на компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ, МРТ).

Возможные результаты обследования:

  1. В анализах крови выявляются анемия, повышение билирубина, фибриногена, с-реактивного белка.
  2. В анализах мочи может определяться белок.
  3. На ЭКГ характерно уменьшение или увеличение частоты сердцебиения.
  4. В коагулограмме наблюдаются повышенные потери свертывающих белков.
  5. КТ и МРТ позволяют точно определить локализацию, вид и размер гематомы.
  6. Во время проведения пункции наблюдается истечение спинномозговой жидкости под давлением, может быть примесь крови.

Как лечить

Младенца госпитализируют в нейрохирургический стационар или реанимацию в неотложном порядке, так как состояние угрожает его жизни.

Режим: постельный. Исключение шума и яркого света. Осмотр ребенка и процедуры выполняют осторожно, назначая как можно меньше болезненных процедур. Мать нельзя отрывать от ребенка, если на то нет определенных показаний. Кормят малыша из бутылочки, через зонд или с помощью капельных систем.

Лечение. По показаниям назначают следующие препараты:

  1. Мочегонные – для уменьшения отека мозга (фуросемид);
  2. Гемостатики — для остановки кровотечения (дицинон);
  3. Антигипоксические (циннаризин);
  4. Средства против боли;
  5. Противосудорожные (сульфат магния);
  6. Препараты для питания (растворы аминокислот);
  7. Кровезамещающие;
  8. Антибиотики.

Хирургическое лечение

Лечение небольших кровоизлияний проводится с помощью пункции, которая оказывает не только диагностический эффект, но и позволяет снизить давление в мозге. Удаление жидкости проводится медленно, так как быстрое избавление от гематомы и избытка ликвора может привести к смещению мозга и серьезным осложнениям.

Существует несколько видов пункции – люмбальная (удаление ликвора), желудочковая (удаление крови из желудочка) и пункция гематомы. После процедуры состояние ребенка часто улучшается за счет восстановления внутричерепного давления и уменьшения отека мозга.

При неэффективности пункции показано шунтирование (искусственное создание оттока избыточной жидкости из полости черепа).

При субдуральной гематоме проводится прокол черепа с удалением скопившейся крови. Отсутствие результата от процедуры служит показанием к трепанации.

ВАЖНО! При нарушениях дыхания неотложно проводится реанимация и подключение к аппарату искусственного дыхания.

Реабилитация: массаж, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия.

Прогноз на восстановление

Процесс восстановления занимает от 1 месяца до 2 лет. Прогноз для жизни определяется тяжестью кровоизлияния, массой тела и состоянием новорожденного. При небольших гематомах отдаленные последствия могут не наблюдаться – ребенок будет расти и развиваться без осложнений.

Если гематома была объемной, прогноз становится менее благоприятным: после лечения такие дети нуждаются в частых осмотрах врачами, регулярных курсах лечения у невропатолога, гимнастических упражнениях, занятиях у логопеда, коррекции мозговых нарушений.

Предлагаем Вам посмотреть интересное видео по теме:

Вывод

Чтобы не допустить у новорожденного развития мозгового кровоизлияния, следует придерживаться некоторых правил:

  1. Как можно раньше встать на учет и следить за течением беременности;
  2. Не настаивать на естественных родах, если есть показания к кесареву сечению;
  3. Внимательно следить за состоянием новорожденного, его аппетитом и сном;
  4. Избегать резких движений и давления на тело малыша;
  5. Четко следовать врачебным рекомендациям;
  6. Не оставлять без внимания плач ребенка.

Если же родовая травма произошла, родители должны как можно скорее вызвать врача и госпитализировать ребенка.

Источник: https://doktor-ok.com/zabolevaniya/golovnogo-mozga/insult/gemorragicheskij/krovoizliyanie-u-novorozhdennyh.html

Доктор дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: