Рентгенологическое обследование при язвенном кровотечении

Содержание
  1. Что может выявить рентген желудка
  2. Что такое рентгеновское исследование желудка
  3. Какие бывают виды рентгеновского исследования желудка
  4. Обзорная рентгенография органов брюшной полости
  5. Рентгенография с контрастом
  6. Рентгенография с двойным контрастированием
  7. Рентгеноскопия
  8. Как подготовиться к процедуре
  9. Как проводится рентгеновское исследование
  10. Кому можно и нельзя проводить рентгеновское исследование желудка
  11. Осложнения язвенной болезни. Кровотечение. Пенетрация. Перфорация. Стеноз привратника
  12. Язвенное   кровотечение.
  13. Перфорация язвы.
  14. Пенетрация  язвы.
  15. Стеноз привратника.
  16. Как остановить язвенное кровотечение: первая помощь, лечение
  17. Причины
  18. Признаки желудочного кровотечения
  19. Диагностика
  20. Осложнения язвы желудка
  21. Анемия
  22. Смерть
  23. Лечение
  24. Первая помощь
  25. Медикаментозная терапия
  26. Хирургическое лечение
  27. Диета и особенности питания
  28. Профилактика
  29. Современная диагностика и лечение тяжелого язвенного кровотечения
  30. Независимые прогностические признаки плохого исхода тяжелого не варикозного кровотечения из верхних отделов ЖКТ
  31. Табл. 1. Независимые клинико-лабораторные факторы риска связанные с неблагоприятным исходом не варикозного кровотечения из верхних отделов ЖКТ
  32. Выбор времени для выполнения эндоскопического обследования с тяжелым кровотечением из верхних отделов ЖКТ не варикозной этиологии
  33. Табл. 2. Общие рекомендации по выполнению эндоскопии при тяжелом кровотечении из верхних отделов ЖКТ
  34. Прогностическая ценность стигматов кровотечения при язвенном кровотечении
  35. Выбор техники эндоскопического гемостаза при различных стигматах язвенного кровотечения
  36. Видимый сосуд без кровотечения
  37. Фиксированный сгусток без кровотечения
  38. Возможности вторичной профилактики возвратного язвенного кровотечения
  39. Диагностика желудочно-кишечного кровотечения на снимках МРТ и КТ брюшной полости
  40. Проводят ли ангиографию кишечника при желудочно-кишечном кровотечении
  41. Что покажет капсульная эндоскопия
  42. Что покажет ирригография
  43. Клинические проявления
  44. Принципы лечения
  45.  Течение и прогноз 
  46.  Что хотел бы знать клиницист
  47. Какие заболевания имеют симптомы, схожие с желудочно-кишечным кровотечением
  48. Советы и ошибки 

Что может выявить рентген желудка

Рентгенологическое обследование при язвенном кровотечении

Самым простым способом узнать, каково же состояние слизистой желудка, есть ли там эрозии, язвы, кровотечения или новообразования, является гастроскопия.

Однако этот метод диагностики подходит не всем: у детей он не применяется, как и у людей, страдающих нарушениями психики. Иногда его невозможно провести чисто технически — человек не дает ввести гастроскоп из-за панического страха, боли, или это не осуществимо из-за тяжести состояния пациента.

Но обследовать больного все равно нужно, так как он нуждается в адекватном лечении. В таком случае на помощь приходит рентген желудочно-кишечного тракта.

Что такое рентгеновское исследование желудка

Многие считают, что при помощи рентгена исследуют только состояние легких или костей при подозрении на перелом. Это верно: две эти ситуации являются наиболее распространенным поводом для того, чтобы отправить человека в рентген-кабинет. Однако они не единственные.

Рентгеновское исследование желудка — это неинвазивный метод исследования, при котором состояние органа оценивается при визуальном осмотре рентгеновских снимков (рентгенография), либо в реальном времени (рентгеноскопия).

Огромным плюсом этого метода диагностики является то, что он практически не доставляет пациенту неудобств: он — безболезненный, поэтому может быть проведен человеку в любом состоянии (в том числе у лежачих больных и новорожденных детей).

Применяется как самостоятельно, при невозможности проведения эндоскопии, так и в дополнении к ней, если у доктора остались вопросы, касающиеся постановки правильного диагноза и назначения лечения.

При помощи рентгеновского исследования можно оценить состояние сразу всех органов пищеварительной трубки — пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника.

В то время, как при гастроскопии осматривается только пищевод, желудок и начальный отдел 12-перстной кишки, а в процессе ректо- и колоноскопии — прямая и толстая кишки. Это три отдельных процедуры, каждая из которых требует специальной подготовки.

Какие бывают виды рентгеновского исследования желудка

Существует несколько способов оценки состояния желудка при помощи рентгеновского излучения. Среди них основные четыре.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости

Если при помощи этого исследования врач может четко оценить состояние легких и костной ткани, так как их плотность в первом случае очень мала, а во втором, наоборот, велика, то органы брюшной полости на таком снимке видны лишь ориентировочно.

Плотность желудка, кишечника и других органов не сильно отличается друг от друга, поэтому изображение получается не четким.

По этой причине данное исследование как самостоятельный метод диагностики малоинформативно, оно лишь позволяет врачу сделать определенные предположения относительно состояния органов брюшной полости.

Рентгенография с контрастом

В отличие от предыдущего метода, перед тем, как сделать снимок, доктор просит пациента выпить специальную жидкость — рентгенконтрастное вещество (в его состав чаще всего входит барий). После приема оно постепенно движется вниз по пищеварительной трубке, заполняя все отделы.

В результате на снимке врач видит четкий контур органа, может оценить его границы, наличие инородного тела, непроходимости, опухоли, перфорации, особенности моторики и др.

Несмотря на то, что специалист не видит саму слизистую желудка, при помощи этого метода можно получить очень важную информацию относительно состояния здоровья человека.

Перед началом исследования обязательно делают простой обзорный снимок без контраста.

Рентгенография с двойным контрастированием

Этот метод диагностики предполагает применение двух видов контраста — рентгенконтрастного вещества (барий, йод) и воздуха.

Подобный способ более информативен, чем предыдущий, так как позволяет увидеть совсем незначительные образования на слизистой оболочке желудка, заподозрить онкологическое заболевание в самом его начале.

Рентгеноскопия

В этом случае доктор оценивает не результат, полученный на снимках, а смотрит динамику продвижения контраста по пищеварительной трубке в режиме реального времени.

Исследование записывается и при необходимости его можно пересмотреть вновь.

Как подготовиться к процедуре

Рентгенконтрастное исследование желудка — процедура, к которой необходимо правильно подготовиться.

Если об этом не позаботиться, то доктор получит нечеткое изображение: контрастное вещество будет смешиваться с пищевым комком, калом, слизью, в результате оценить исследование будет практически невозможно.

Поэтому за 2-3 дня до даты, когда планируется процедура, необходимо начать придерживаться специальной диеты. Нужно исключить все продукты, которые вызывают брожение — дрожжевую выпечку, фрукты, соки, овощи, молоко и молочные продукты.

В эти дни стоит употреблять в пищу мясные бульоны, рыбу, хлеб из твердых сортов пшеницы, каши на воде и сыр. За 10-12 часов до исследования нужно полностью отказаться от пищи, можно пить только воду.

Вопрос о необходимости проведения клизмы решается индивидуально. Она понадобится, если у человека есть склонность к запорам.

А вообще, клизма желательна каждому — вечером накануне исследования, чтобы быть уверенным, что пищеварительная трубка будет полностью свободна от пищи и не помешает проведению процедуры.

Как проводится рентгеновское исследование

После специальной подготовки человек в указанное время подходит к кабинету. Вначале ему проводят обзорный рентгеновский снимок брюшной полости. Далее дают выпить стакан с контрастным веществом.

После этого начинают делать серии снимков для оценки динамики его продвижения.

Затем жидкость наполняет желудок, и врач осматривает его состояние, решает, нужны ли еще снимки, в каком положении их лучше сделать. При проведении рентгеноскопии все это видно в режиме реального времени.

При двойном контрастировании больному вводится в желудок зонд и по нему уже поступает контрастное вещество, либо закачивается воздух. В ряде случаев может потребоваться предварительное введение спазмолитических препаратов.

Кому можно и нельзя проводить рентгеновское исследование желудка

Как в любом другом случае, этот вид исследования однозначно запрещен для беременных женщин.

Вопрос относительно проведения у детей — спорный. По возможности, его стоит избегать, однако иногда он оказывается незаменимым при подозрении на анатомические пороки пищеварительной трубки у новорожденных.

Все остальные категории пациентов могут быть подвержены рентген-исследованию при наличии показаний.

Обычно на процедуру отправляют при подозрении на эзофагит, гастрит, язвенную болезнь, стеноз привратника, наличие новообразований, перфорации и кровотечения.

В большинстве случаев этот метод диагностики абсолютно безболезненный и не причиняет иных страданий.

Иногда после него возможно кратковременное нарушение стула (запор или понос), метеоризм и чувство бурления в животе, однако все это проходит достаточно быстро.

Источник: https://blog.mednote.life/articles/health/chto-mozhet-vyyavit-rentgen-zheludka

Осложнения язвенной болезни. Кровотечение. Пенетрация. Перфорация. Стеноз привратника

Рентгенологическое обследование при язвенном кровотечении

Осложнения язвенной болезни:

  • Кровотечение,
  • Пенетрация,
  • Перфорация,
  • Стеноз привратника.

Язвенное   кровотечение.

Язвенное кровотечение — это одно из частых и опасных осложнений язвенной болезни (ЯБ).

Симптомы.

Скрытое (оккультное) кровотечение  почти всегда  сопутствует  ЯБ,  хотя, как правило, остается незамеченным  и не считается  ее осложнением. Диагностируются  лишь массивные (профузные) кровотечения  с  кровавой рвотой и меленой.

Рвота  кровью бывает  тогда,  когда источник  кровотечения  находится выше связки Трейдца (пищевод, Ж, ДПК).Контакт крови с HCI  изменяет  цвет крови  до кофейного.

Стул при кровотечении  будет  кашицеообразным, липким, с угольным блеском, как  деготь

(мелена).
Важно  помнить, что при  приеме  препаратов висмута, железа, черники, черемухи, ежевики стул тоже темного  цвета, но нормальной консистенции и формы.
Гемоглобин  и гематокрит  снижается. Если  в течение  3-х  суток нет положительной  динамики гемаглобина, значит кровотечение продолжается.

Лечение.

  • В домашних  условиях – промывание  желудка ледяной водой, накладывание  льда на область желудка.
  • Внутрь  и парентерально  до  200-400 мг  Циметидина или др. Н2-блокаторы,
  • Орошение введением зонда и введением  5% Аминокапроновой  кислоты,
  • Через  зонд 5%  Новокаин  и Адреналин,  Антигемофильной Плазмы 100-150 мл,
  • Фибриноген 1-2 г  на  физ. растворе,
  • Секретин 100мг на  50 мл  0,001% NaCI.
  • При  падении   АД  100-150 мл  Полиглюкин, а затем Реополиглюкин,  Альбумин, свежезамороженная  Плазма.
  • Проводят   диатермо- и  лазерная  коагуляция.

Перфорация язвы.

Перфорация язвы в брюшную полость – грозное осложнение язвенной болезни (ЯБ) и симптоматических язв.

Симптомы.

Резкая  “кинжальная” боль в подложечной области,  доскообразное  напряжение мышц  передней  стенки живота, особенно эпигастрия, положительный симптом  Щеткина-Блюмберга, исчезновение  печеночной тупости, брадикардия, бледность  кожных покровов.

Через  6-8  часов после  перфорации развивается перитонит, характеризующийся  резким ухудшением состояния больного:

частый  нитевидный  пульс, артериальная  гипотония, лихорадка, явления  динамической кишечной  непроходимости, лейкоцитоз  с нейтрофильным сдвигом. В  первые часы  возможны  стул и отхождение  газов, но  затем  нарастает метеоризм,  происходит  задержка стула, газов и даже  мочи.Рвота  бывает  редко.

Рентгенологически в брюшной  полости  обнаруживается  газ.

При  атипичной  клинике при  прободной  язве Ж  и  ДПК (прикрытое прободение, прободение в малый сальник в  полый  орган), при сочетании прободной  язвы с другими  атипично  протекающими заболеваниами  показана  срочная лапараскопия.

Пенетрация  язвы.

Под  пенетрацией понимают распространение язвы за пределы стенки Ж (желудка)  и  ДПК (двенадцатиперстной кишки) в окружающие ткани и органы.Различают:

1) стадию  проникновения язвы (некроза) через все слои стенки Ж или ДПК. 

2) стадию фиброзного  сращения  с прилегающим органом. 
3) стадия завершенной  перфорации  и проникновения  в ткань прилежащего органа. Язвы  задней и боковой  стенок  луковицы и постбульбарные  язвы  ДПК  чаще  пенетрируют  в  головку поджелудочной железы, желчные  пути, печень, печеночно-желудочную  или дуоденальную  связку, в толстую  кишку  и в ее  брыжейку, а язвы Желудка — в малый  сальник  и тело поджелудочной железы.  Пенетрация  сопровождается  развитием воспалительного процесса  и образованием  фиброзных  спаек, иногда  довольно обширных.

Симптомы.

Боль  при этом  становится  почти  постоянной, весьма  интенсивной, теряет закономерную связь с приемом  пищи, не уменьшается  от приема антацидов.  Усиливается  тошнота, рвота.Повляются  признаки  воспаления — субфебрильная  температура, лейкоцитоз, повышается  СОЭ.

В  области очага  нередко  определяется выраженная  пальпаторная  болезненность и удается  прощупать воспалительный  инфильтрат.

Диагноз подтверждается  рентгенологическим (глубокая «ниша», малая  подвижность язвенной зоны)  и  эндоскопическим (язва глубокая, кратер  обрывистый, края  обычно  высокие, в виде  вала)  исследованиями.

Лечение обычно оперативное.
 

Стеноз привратника.

Стеноз привратника — осложнение язвенной болезни (Я Б), чаще  возникает  при локализации  рецидивирующей  язвы в пилорическом  канале и начальной  части  луковицы ДПК.Нарушение   проходимости привратника  при обострении ЯБ  усугубляется  периульцерозным  воспалительным  отеком и его спазмом.

Симптомы.

Обострение  ЯБ с формирующимся  стенозом  привратника  сопровождается  ощущением  давления и  полноты  в подложечной  области, возникающих  сразу  же  после еды,  тошнотой  и рвотой,  приносящей  облегчение.

При   рецидивирующем  язвенном процессе  стенозирование  привратника  быстро  прогрессирует и  переходит  в органическую, декомпенсированную   стадию. Рвота  становится  постоянной,  появляется  шум плеска. Натощак  в желудке  определяется  большое количество  содержимого.

Больной  прогрессивно  худеет и присоединяется  гуморальный  синдром (гипохлоремия,  гипокалиемия, азотемия, алкалоз).

При  рентгенологическом исследовании в этой стадии  Желудок  приобретает форму  «растянутого мешка» со слабой  перистальтикой, его опорожнение  замедленно до 24 часов и  более.

Диагноз основан на эндоскопической картине и результатах гистологического исследования биопсийного материала.

Лечение хирургическое.

  • Перед  хирургическим  лечением  необходимо откачивание  желудочного  содержимого  через  назогастральный  зонд,
  • В/в  введение  изотонического  раствора  Хлорида Натрия ( 2-3 л/сут ), раствора  Глюкозы ( 1-2 л/сут), Витаминов (аскорбиновая   кислота, никотинамид, кокарбоксилаза, витаминов В6,  В12  и др.)
  • Нередко  требуется  переливание Полиглюкина, Реополиглюкина, Альбумина, Эритроцитарной  массы, Хлорида  Калия.
  • Независимо   от способа  оперативного  лечения  больным   в  предоперативном   периоде желательно  проведение  полноценного  курса  противоязвенной терапии (см лечение язвенной болезни).

Болезни желудочно-кишечного тракта

Источник: https://www.medglav.com/bolezni-jeludochno-kishechnogo-trakta/oslojnenia-yazvennoi-bolezni.html

Как остановить язвенное кровотечение: первая помощь, лечение

Рентгенологическое обследование при язвенном кровотечении

К язвенному кровотечению приводит эрозия слизистой оболочки желудка. Развивается кровопотеря внезапно, а его интенсивность зависит от диаметра пораженного сосуда. Происходит разрыв кровеносной вены, после чего развивается кровоточивость.

Геморрагия при язве угрожает жизни пациента, поэтому требует обязательной медицинской помощи. Симптомы язвенного кровотечения достаточно выражены, и диагностировать патологию не трудно. Даже, если оно прекратилось, за состоянием больного все равно следует наблюдать.

Подобное осложнение развивается у небольшого количества пациентов. Нарушается работа ЖКТ, язвенная болезнь сильно обостряется, развивается кровотечение. Оно присуще как небольшим язвочкам, так и обширной эрозии, которая не беспокоила больного человека несколько лет. Опасную патологию следует непременно устранить – ликвидация кровопотери крови требует профессиональных медицинских знаний.

Кровотечение может быть открытым и закрытым, острым и симптоматическим. По своему характеру их подразделяют на:

  • продолжительное;
  • рецидивирующее;
  • струйное;
  • ламинарное;
  • капиллярное.

Причины

Появление кровоточащей язвы желудка часто связано с тромбозом, повышенной ломкостью сосудов, авитаминозом. Кровоточит язва при неправильном питании или развитии инфекции. На появление потери крови может повлиять употребление алкоголя, и даже курение. Эти негативные факторы усиливают опасность возникновения выше описанной проблемы у язвенника.

Основной причиной появления потери крови является хроническая язва. Она редко вылечивается и провоцирует поражение капилляров. Открытая ранка остается зияющей и легко провоцирует кровотечение.

Важно! При кровотечении нельзя допускать развития осложнений. Кровопотеря может носить прерывистый характер, поэтому за самочувствием больного человека требуется наблюдать не менее трёх суток.

Признаки желудочного кровотечения

Симптоматика внутреннего кровотечения при язве отсутствует. Человек может чувствовать недомогание, слабость, вялость. Интенсивная потеря крови вызывает:

  • головокружение;
  • бледность кожи;
  • развитие анемии;
  • упадок сил;
  • изменение АД;
  • кровавую рвоту;
  • нарушение сердцебиения.

Если подразумевается интенсивное кровотечение при язве желудка, симптомы его выражаются в уменьшении объема мочи, холоде конечностей, бледности лица. Появление кровавой рвоты и дегтеобразных каловых масс свидетельствуют о наличии внутренней кровопотери. Рвота с примесями крови – весьма тревожный сигнал об опасности. Требуется незамедлительно вызвать «скорую помощь».

Первым признаком язвы желудка является болезненность живота. Сильные боли – признак явных неполадок в работе желудочно-кишечного тракта. При постоянном дискомфорте требуется пройти обследование для установки диагноза.

Симптомы кровотечения при язве желудка могут заключаться в резком снижении кровяного давления, которое сопровождается одышкой и тахикардией. При очень тяжелом состоянии наступает геморрагический шок и потеря сознания.

Диагностика

При подозрении язвенного кровотечения требуется обратить внимание на цвет кала, кожи, ногтей. Бледность кожных покровов, тёмный стул, холодность конечностей указывают на язвенное кровотечение – это очевидные симптомы. После анализа состояния больного человека устанавливается предварительный клинический диагноз. Затем проводятся диагностические мероприятия в хирургическом отделении.

Ключевая роль в диагностике кровотечения отводится эндоскопии. Метод широко применяется для точного определения характера патологии и ее источника. Эндоскопическая терапия выполняется в срочном порядке. Она показывает степень дуоденальной проходимости, помогает определить необходимость и срочность хирургического вмешательства, дать оценку гемостаза.

Для диагностики кровотечения используется специальное оборудование, позволяющее исследовать и вводить лекарственные вещества в полость желудочно-кишечного тракта. Визуальный осмотр поражённого участка с помощью эндоскопа даёт врачу установить точную причину кровопотери. После проведения методов эндоскопического исследования назначаются манипуляции по остановке кровотечения.

Осложнения язвы желудка

При развитии язвенного кровотечения возможны осложнения, представляющие опасность для пациента. Нередко развиваются:

  • деструктивные изменения в стенках желудка;
  • спаечные процессы;
  • фиброзно-гнойный перитонит.

Когда язва кровоточит, нарушается целостность органических тканей, происходит большая потеря полезных веществ, нарушается кровоснабжение желудка. Это приводит к необратимым негативным нарушениям и дисфункции органов.

Синдром недостаточности питания в тяжелом случае вызывает:

  • гиповолемический шок;
  • нарушения в работе сердца и почек;
  • отёк оболочек мозга;
  • сильную интоксикацию;
  • анемию.

Кровопотеря сопровождается выведением из организма железистых соединений. Витаминов, нужных аминокислот и соединений. Осложнение язвы желудка сопровождается развитием дефицита гемоглобина и анемией. Продолжительное кровотечение может вызвать смерть пациента.

Анемия

Развивающаяся при язвенном кровотечении анемия выражается в уменьшении доставки кислорода к органическим тканям. В организме уменьшается продуцирование красных кровяных телец, а вода из ткани поступает в кровоток.

Состояние провоцирует инфаркт миокарда, инсульт и летальный исход. От внезапной кровопотери анемия развивается в считанные часы и может быть достаточно опасной.

Количество эритроцитов, которые переносят молекулы кислорода, уменьшается, что вызывает недостаточность питания мозга, сердца и других внутренних органов.

Определяющим фактором является интенсивность потери кровяной массы. При незначительной кровоточивости можно избежать опасности, однако сильная скорость кровотечения может привести к смерти.

Смерть

Открытая язва желудка с кровотечением без оказания необходимой медицинской помощи приводит к летальному исходу. Также смерть может вызвать запоздалое оказание помощи пациенту и несвоевременное помещение его в стационар.

Обострение язвы приводит к спаиванию стенок желудка. В медицине подобное состояние называется пенетрацией. Развивается перитонит и активное размножение патогенной флоры.

Острый перитонит и пенетрация желудка чаще развиваются при длительной хронической язве.

При патологии возможно также прободение желудка. Оно сопровождается внезапной сонливостью и слабостью. Могут возникнуть заторможенность и обморок. После прободения язвы ощущается сильная острая боль.

Наиболее опасно проффузная кровопотеря из крупной артерии. Оно сопровождается потерей нескольких литров биожидкости. Характерным признаком состояния является чёрный кал.

Летальное осложнение может формироваться внезапно либо медленно. Массовая кровопотеря очень часто приводит к смерти язвенника.

Лечение

При кровоточащей язве желудка терапия выполняется в условиях реанимации или стационарного отделения. Устранение кровопотери выполняется консервативными методами. Для остановки кровопотери применяется грамотная медицинская помощь. Чтобы предотвратить кровотечение, важно предотвратить вероятность рецидива.

Прежде всего, больного госпитализируют. На начальных этапах внутривенно вводят растворы хлорида натрия и эпсимлон-аминокапроновую кислоту. Эти препараты позволяют достичь нужного гемостатического результата и противостоять развитию язвы. Стабилизированный гемостаз предотвращает осложнение и летальный исход.

В случаях массивного кровотечения может потребоваться операция. Чтобы остановить осложнение язвы желудка, в организм пациента вводится эритроцитная масса. Она помогает сохранить баланс эритроцитов в кровотоке и избежать усиления анемии.

Терапия зависит от локализации поражения и выраженности симптоматики патологии. Лечебное лечение язвы желудка при кровотечении включает применение специальных средств, которые способствуют свёртываемости крови.

Нередко применяется терапия, направленная на фиброз артерии.

Первая помощь

При кровотечении из язвы желудка необходимо:

  • обеспечить пациенту полный покой;
  • уложить пострадавшего и приподнять ему ноги;
  • на живот положить ледяной пузырь;
  • вызвать «скорую помощь».

Оказание необходимой доврачебной помощи следует выполнять четко и грамотно. Нельзя давать никаких лекарств. При потере сознания необходимо контролировать дыхательную функцию и пуль. При необходимости выполняют массаж сердца и искусственное дыхание. Когда болит живот и кровоточит язва желудка – что делать подскажут врачи «скорой помощи».

Медикаментозная терапия

Лечение больных включает применение:

  • антибактериальных лекарств (Викалин, Фуразолидон, Амоксициллин);
  • блокаторов гистаминовых рецепторов и антисекреторных препаратов (Пилорид, Фамотидин, Ранитидин);
  • ингибиторов протоной помпы (Париет, рабелок, Омепразол);
  • антацидов (Кеаль, Альмагель, Маалокс);
  • спазмолитиков (Папаверин, Но-шпа, Дротаверин);
  • пробиотиков (Бифиформ, Линекс, Лактиале).

Схему лечения врач назначает индивидуально, учитывая симптоматику и характер патологии. Терапия консервативными методами направлена на ликвидацию патогенной флоры, повышение свёртываемости крови, стабилизацию пищеварительных функций желудка, обезболивание и заживление поражённого участка.

Хирургическое лечение

Хирургическому лечению язвенной болезни уделяют особенное внимание. В некоторых ситуациях при язве желудка с кровотечением требуется операция. Выполняются различные хирургические методы:

  • склеротерапия;
  • эндоскопическая электрокоагуляция;
  • эмболизация кишечной артерии;
  • селективная катетеризация с введением Вазопрессина.

Хирургическое лечение выполняется, когда консервативными методами не удалось добиться нужного терапевтического результата. Операция показана больным, как в разгаре кровотечения, так и в промежуточном периоде.

Когда открывается внутреннее кровотечение при язве, кровопотеря может быть очень объёмной. Устранение кровотечения из открывшейся язвы желудка требует обязательного присутствия донорской крови. Хирург выявляет существующие повреждения и устраняет их, останавливая потерю крови.

Диета и особенности питания

В восстановительном периоде особое значение играют диета и особенности питания. Лечебный рацион включает употребление не жирной пищи, которая легко усваивается. Рекомендуется есть:

  • овсяной кисель;
  • яйца всмятку;
  • молочные сливки;
  • овощное пюре.

Мясные блюда включают в меню позднее в восстановительном периоде.

Профилактика

Профилактические меры направлены на предотвращение повторной геморрагии:

  1. Для исключения кровоточащей язвы желудка необходимо соблюдать правильное питание и исключить физическую нагрузку. Это способствует полному заживлению повреждённого участка.
  2. С заболеваниями ЖКТ необходимо придерживаться всех врачебных рекомендаций и принимать назначенные лекарственные средства.

Источник: https://bolitzheludok.ru/yazva/lechenie-yazva/yazvennoe-krovotechenie.html

Рентгенологическое обследование при язвенном кровотечении

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является частой причиной оказания неотложной помощи и госпитализации. Пептическая язвенная болезнь является причиной примерно 50 % всех тяжелых кровотечений из верхних отделов ЖКТ.

Другими причинами таких кровотечений являются варикозно-расширенные вены пищевода и желудка, синдром Мэллори-Вейсса, и ангиомы. Более редкими причинами тяжелого кровотечения являются опухоли желудка, кровотечение Делафуа, эзофагит и эрозии двенадцатиперстной кишки.

Эндоскопия является предпочтительным методом обследования пациентов с таким кровотечением из-за ее высокой точности и низкого процента осложнений. Источник кровотечения обнаруживается в более 90 % случаев [1].

У большинства пациентов с язвенным кровотечением не возникает его повторной волны, но у 25 % больных отмечается повторное или продолжающее кровотечение требующее дальнейшей терапии [1,2].

Эндоскопическое обследование может выявить стигматы кровотечения и лежащий в его основе патологический процесс, например язву, что прогностически важно для предсказания вероятности повторного кровотечения. Эта статья повещена следующим вопросам в сфере тяжелых не варикозных кровотечений из верхних отделов ЖКТ:

  • Прогностические клинические критерии неблагоприятного исхода
  • Выбор времени для выполнения эндоскопического исследования
  • Прогностическое значение стигмат язвенного кровотечения
  • Выбор техники эндоскопического гемостаза при различных стигматах язвенного кровотечения
  • Возможности вторичной профилактики повторного язвенного кровотечения

Независимые прогностические признаки плохого исхода тяжелого не варикозного кровотечения из верхних отделов ЖКТ

Вне зависимости от эндоскопического лечения, состояние здоровья и “стабильность” пациента с тяжелым кровотечением из верхних отделов ЖКТ (не варикозной этиологии) определяет его исход (табл. 1).

Табл. 1. Независимые клинико-лабораторные факторы риска связанные с неблагоприятным исходом не варикозного кровотечения из верхних отделов ЖКТ

  • Возраст старше 60 лет
  • Тяжелые сопутствующие хирургические или терапевтические заболевания
  • Развитие кровотечения в условиях стационара
  • Упорная гипотензия или шок
  • Большое количество крови в стуле, красная кровь в рвотных массах или по назогастральному зонду
  • Переливание более 6 порций эритроцитарной массы на один эпизод кровотечения
  • Тяжелая тромбоцитарная коагулопатия
  • Повторное кровотечение из того же источника во время нахождения в стационаре

Большинство пациентов в этой подгруппе больных с кровотечением имеют пептическую язвенную болезнь являющуюся его причиной. Клиническое состояние пациента с кровотечением из верхнего отдела ЖКТ используется для решения вопроса о том должен ли он быть госпитализирован (в отделение интенсивной терапии, в палату с мониторным наблюдением или в обычную палату) или обследован амбулаторно. Начальный уровень терапии определяется клиническими симптомами и оценкой таких факторов как:

  • Примерная тяжесть кровопотери и необходимость в ранней ее компенсации.
  • Установление факта продолжающегося кровотечения или активного кровотечения достаточно тяжелого для госпитализации в отделение интенсивной терапии.
  • Оценка риска для пациента в связи с тяжелыми, нестабильными сопутствующими заболеваниями.

Рекомендуется командный подход к диагностике и лечению тяжелого кровотечения из верхних отделов ЖКТ включающий врачей общей практики, гастроэнтерологов-эндоскопистов, общих хирургов и адекватного количества среднего персонала в условиях отделения интенсивной терапии или прикроватного мониторинга.

Выбор времени для выполнения эндоскопического обследования с тяжелым кровотечением из верхних отделов ЖКТ не варикозной этиологии

Несколько факторов должны учитываться при выборе время и подготовки к исследованию у пациентов с тяжелым кровотечением из верхних отделов ЖКТ [1,2]. Во-первых больной должен быть выведен из состояния тяжелого шока, ортостатической гипотензии и тяжелой гиповолемии.

Во вторых — должно быть начато лечение патологии обуславливающей нестабильное состояние пациента — расстройств свертываемости крови, аритмии и гипоксемии. В третьих должно учитываться доступность опытного ассистента(ов), прикроватного мониторирования и аппаратуры для выполнения терапевтической эндоскопии.

И, наконец, остановилось ли кровотечение или есть признаки его продолжения такие как упорная тахикардия, ярко-красная кровь (в рвотных массах или по назогастральному зонду) или кровь в стуле [1].

Неадекватная начальная коррекция жизненных показателей пациента и безуспешная терапии другой дестабилизирующей его состояние патологии увеличивает уровень осложнений экстренной эндоскопии [1,2].

Эти факторы могут также уменьшить вероятность успешного выполнения диагностической и терапевтической части процедуры, в особенности, когда не возможно проведение адекватной седации. Выбор времени проведения эндоскопии должен быть оптимальным для безопасного и эффективного выполнения этой лечебно-диагностической процедуры.

Для пациентов с менее тяжелым кровотечением (по объему кровопотери, отсутствию ортостатической гипотензии и незначительной анемией), отсутствием признаков его продолжения (т.е.

выделения красной крови) и отсутствием тяжелой сопутствующей патологии (такой, как цирроз печени, коагулопатия или далеко зашедшие сердечные, печеночные или легочные заболевания) имеется больший промежуток времени для назначения эндоскопического исследования. Раннее ее выполнение и выбор дальнейшей тактики — госпитализация или лечение на дому, финансово эффективно у некоторых пациентов, при доступности аппаратуры и персонала [1,3]. Для пациентов нуждающихся в экстренной эндоскопии, рекомендуется комбинированное лечебно/диагностическое вмешательство (табл. 2).

Табл. 2. Общие рекомендации по выполнению эндоскопии при тяжелом кровотечении из верхних отделов ЖКТ

  • Защита воздухопроводящих путей
  • Продолжение интенсивной терапии и мониторинга
  • Коррекция коагулопатии
  • Использование рото-гастральных зондов при наличии красной крови и сгустков
  • Использование 2-х канального видеоэндоскопа
  • Наличие в готовности диатермической петли, инъектора и термального зонда

Прогностическая ценность стигматов кровотечения при язвенном кровотечении

Клиническим показанием к неотложной лечебно/диагностической эндоскопии является кровотечение достаточно тяжелое что бы пациент обратился за медицинской помощью. Мы используем стигматы кровотечения для решения вопроса об эндоскопическом лечении.

Эндоскопическое лечение в особенности требуется при следующих стигматах — активное артериальное кровотечение, видимый сосуд (без кровотечения), фиксированный тромб (без кровотечения).

Основой для этого подхода является факт, что в рандомизированных исследованиях наши пациенты имели значительно лучшие исходы после эндоскопической терапии (термальный зонд, биполярная коагуляция или комбинация инъекционной и терапии и коагуляции) чем получавшие только медикаментозное лечение [1, 2, 5].

Сохраняющееся подтекание крови без других стигматов кровотечения (как видимый сосуд или прикрывающий сгусток) так же подлежит эндоскопическому лечению, хотя это не очень частая патология и в отсутствии коагулопатий в этом случае преимущество эндоскопического над медикаментозным лечением трудно доказать.

Эндоскопическому лечению не подлежат следующие стигматы: плоское пятно, некроз (серый или черный) и чистое дно язвы.

Для этих второстепенных стигмат кровотечения рандомизированные исследования не показали значимое преимущество эндоскопического над медикаментозным лечением [5] и в некоторых старых исследованиях посвященных использованию лазера, не редко встречались осложнения, такие как индукция кровотечения [1,2]. У большинства пациентов кровотечение возникает до госпитализации и у них выявляются второстепенные стигматы язвенного кровотечения. В отличие от этого, у пациентов с кровотечением развившимся после госпитализации по поводу другой патологии (как хирургическое вмешательство или сопутствующее заболевание) чаще наблюдаются важные стигматы кровотечения требующие эндоскопической терапии [1,2].

Выбор техники эндоскопического гемостаза при различных стигматах язвенного кровотечения

Контроль активного артериального кровотечения чаще достигается при использовании комбинации инъекционной и термальной терапии, чем при монотерапии [6,7]. Техника вмешательства заключается в инъекции эпинефрина (1:10.

000) в четыре квадрата вокруг источника кровотечения, а затем коагуляции непосредственно точки кровотечения. Она проводится зондом большого размера (10 F – мультиполярным или термальным зондом).

Сначала прилагается плотное, тампонирующее давление, до остановки кровотечения, и затем коагуляция длительными сериями (7-10 секунд) при низкой силе тока.

Отмывание, отсасывание и смена позиции зонда с целью тампонады точки кровотечения облегчает остановку кровотечения и спадение видимого сосуда [1]. Инъекция эпинефрина в 4 квадрата может быть повторена, если кровотечение не полностью остановлено коагуляцией.

Успешный эндоскопический гемостаз достигается в примерно 100 % пациентов при использовании этой техники у больных с активным артериальным кровотечением из выглядевших хронически язв. Уровень повторного возникновения кровотечения по данным продолжающегося проспективного исследования составил 25 %.

При применении только медикаментозной терапии у сходной группы пациентов рецидив составил 85 % – 95 % [1,2].

Видимый сосуд без кровотечения

При некровоточащем видимом сосуде термокоагуляция непосредственно его области, с использованием той же техники, как и при активном кровотечении, приводит к спадению видимого сосуда и хорошей коагуляции нижележащих сосудов.

Эндоскопическое лечение существенно снижает риск рецидива кровотечения по сравнению с использованием только медикаментозной терапии [1]. Его успешное применение снижает уровень повторных кровотечений до цифры ниже 15 %.

У сходных пациентов получающих только медикаментозную терапию уровень повторного кровотечения составил 50 %, по данным проспективного, рандомизированного исследования.

Фиксированный сгусток без кровотечения

Тактика при фиксированном сгустке остается противоречивой. Некоторые фиксированные сгустки могут прикрывать видимые сосуды, и в этом случае пациент может выиграть от эндоскопического лечения. Если сгусток скрывает подлежащие стигматы, мы рекомендуем следующий подход:

  1. Инъекция эпинефрина по четырем квадратам с последующим удалением сгустка путем энергичного смывания или петлевого удаления.
  2. Термической коагуляция видимого сосуда (при его наличии).

По крайней мере одно предварительное исследование указывает, что эндоскопическое лечение дает преимущества у пациентов с фиксированным сгустком, хотя второе исследование этого преимущества не подтвердило [8].

Возможности вторичной профилактики возвратного язвенного кровотечения

Основными факторами риска развития повторного кровотечения из верхних отделов ЖКТ является прием нестеройдных противовоспалительных препаратов (НПВС), включая аспирин, и инфекция Нр.

В настоящее время продолжаются исследования с целью определения нуждаются ли пациенты в антисекреторной терапии после успешной эрадикации Нр.

У тщательно отобранных групп пациентов в нескольких небольших исследованиях эрадикация Нр показала значительно более низкий уровень рецидивов кровотечения, чем у пациентов без эрадикации или антисекреторной терапии [9].

У пациентов с другими факторами риска как прием НПВС или аспирина (в любой дозе), тяжелые сопутствующие заболевания, нахождение в отделении интенсивной терапии и гиперсекреторные синдромы (синдром Золлингера -Эллисона) кровотечение может развиться даже после эрадикации Нр [9, 10].

Другой проблемой является возвратная Нр инфекция у пациентов часто посещающих страны 3-го мира. Уровень “возврата” в США и Европе возможно менее 1-2 % в год. Однако в некоторых странах 3-го мира он высок и должен быть выяснен в группе пациентов с язвенным кровотечением.

С практической точки зрения для пациентов входящих в группу риска (с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и /или принимающие НПВС, или аспирин) должна быть рассмотрена возможность антисекреторной терапии.

В этой группе пациентов долговременные проспективные исследования [10, 11] показали, что терапия Н2 блокаторами в полной дозе (Н2 блокаторы как фамотидин 40 мг в день или ранитидин 300 мг в день) принимаемые в 67 % дней из 100 % значительно снижают риск повторного кровотечения по сравнению с пациентами их не получавшими или более редким их приемом (0-30 % дней). В отличие от этого, у пациентов с низкой степенью риска (без тяжелых сопутствующих заболеваниями и не принимающих НПВС или аспирин) должна быть проведена эрадикация Нр без дальнейшего регулярного приема Н2 блокаторов.

У больных с анамнезом язвенного кровотечения и необходимостью в приеме аспирина или НПВС по поводу сопутствующих заболеваний, рекомендуется одновременное назначение блокаторов протонной помпы или мизопростола.

Новые селективные блокаторы циклооксигеназы 2, которые должны появиться на рынке США в 1999 году, дают гораздо более низкий уровень изъязвления слизистой ЖКТ и меньше язвенных осложнений, чем неселективные НПВС.

В ближайшем будущем применение этих селективных ингибиторов циклооксигеназы 2 может быть предпочтительным у пациентов с язвенным анамнезом или анамнезом язвенного кровотечения, у которых существует необходимость в приеме НПВС для облегчения симптомов таких тяжелых заболеваний как артриты.

Источник: https://EndoExpert.ru/stati/sovremennaya-diagnostika-i-lechenie-tyazhelogo-yazvennogo-krovotecheniya/

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Рентгенологическое обследование при язвенном кровотечении

  • Оккультные кишечные кровотечения встречаются у 1-2% населения при отсутствии симптомов в возрасте старше 40 лет.
  • В половине случаев желудочно кишечное кровотечение происходит у больных старше 60 лет;
  • У мужчин встречается чаще;
  • Примерно в 1 из 4 случаев кровотечение связано с риском для жизни;
  • Существует разделение на кровотечения из верхнего и нижнего отделов ЖКТ: источник кровотечения может располагаться либо проксимальнее (80-90% случаев), либо дистальнее (10-20%) еюнального изгиба двенадцатиперстной кишки;
  • Тяжесть кровотечения: острое или оккультное кровотечение;
  • Наиболее частыми причинами рвоты кровью и крови в стуле являются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (более 50%), варикозное расширение вен пищевода (15%), синдром Маллори-Вейсса (5%) и опухоли (5%);
  • Наиболее частыми причинами кишечного кровотечения (кровавого стула) являются дивертикулы ободочной кишки (40%), ангиодисплазии (25%), полипы, колоректальный рак (15%), язвенный колит (10%), геморрой и трещины заднего прохода.
  • эндоскопическое исследование,  мультиспиральная КТ, ангиография.
  • Вытекание контрастного агента из кровеносного сосуда (прямой признак);
  • Резкий обрыв сосудистой структуры;
  • Изменения сосудов, такие как псевдоаневризмы;
  • Опухоль (например гастроинтестинальная стромальная опухоль);
  • Утолщение стенки кишки с повышенным кровотоком.
  • Непосредственное выявление кровотечения
  • Эндоскопический метод может применяться для остановки кровотечения.
  • Экстравазация контрастного вещества в просвет кишки;
  • При реконструкции имеется возможность визуализировать сосуды идентично ангиографии, что позволяет выявить повреждение, с которым связано кровотечение;
  • Это исследование особенно показано, когда при эндоскопическом исследовании источник кровотечения не найден. 

а, b Острое вытекание контрастного вещества в петлю подвздошной кишки (а) у пациента с множественными аневризмами сосудов брыжейки и печеноч­ной артерии (стрелки на b). 

  а, b Кровотечение из дивертикула: а) КТ. Острое вытекание контрастного вещества в просвет поперечной ободочной кишки;

b) При ангиографии видно подтекание контрастного вещества (стрелка).

Проводят ли ангиографию кишечника при желудочно-кишечном кровотечении

  • Прямая визуализация экстравазации контрастного вещества;
  • Позволяет выявить изменения в сосудах, из-за которых произошло кровотечение;
  • Ангиография особенно показана в случае планирования интервенционного гемостаза.

Что покажет капсульная эндоскопия

  • Все чаще используется с большим успехом для выявления оккультного кровотечения.

Что покажет ирригография

  • Имеют вторичную роль;
  • Метод малоинформативен.

Клинические проявления

Типичная картина основывается на следующий признаках или симптомах желудочно кишечного кровотечения:

Острое кровотечение:

  • рвота кровью
  • Мелена
  • Кровавый стул
  • Повышенное потоотделение
  • Снижение артериального давления
  • Геморрагический шок.

 Хроническое кровотечение: рецидивирующее кровотечение, aнемия.

Принципы лечения

  • При проявлении признаков лечение желудочнокишечных кроточений  основывается на оказании первой помощи, поскольку это может произойти вдалеке от больницы и когда в ближайшем окружении нет врача.

    Поэтому знаниями  про оказание первой помощи при кровотечениях, в том числе желудочно кишечных,  должен владеть каждый.

  • Необходимо срочно вызвать «скорую помощь», создать больному покой, уложить его в положение с приподнятыми на 10-15° ногами, положить на живот пузырь (грелку) со льдом.

  • Если больной без сознания, но при этом у него сохраняются дыхание и пульс, необходимо их измерить и следить за их состоянием.
  • При остановке серца необходимо выполнять искуственное дыхания и непрямой массаж сердца, что относится к элементам неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении.
  • В условиях стационара при транспортировке пострадавшего  продоться интсрументальные методы остановки кровотечения, одновременно со стабилизацией состояния больного, воссполнением общего объема циркулирующей крови, нормлизации сердечно деятельности и дыхания.

 Среди инструментальных методов остановки  кровотечений желудочно-кишечного тракта наиболее эффективны: 

  • Эндоскопический гемостаз
  • Трансартериальный гемостаз (успешен клинически более чем в 80% случаев, лучше использовать при кровотечениях в нижнем отделе ЖКТ).

 Течение и прогноз 

  • Кровотечение в нижнем отделе ЖКТ обычно не угрожает жизни и самостоятельно прекращается в 80-95% случаев;
  • Кровотечения из верхнего отдела ЖКТ имеют тенденцию рецидивировать обычно в течение 3 дней.  При повторном кровотечении смертность повышается в 5—10 раз.

 Что хотел бы знать клиницист

  • Локализацию источника кровотечения
  • Причину кровотечения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с желудочно-кишечным кровотечением

Варикозное расширение вен пищевода

-Цирроз печени или окклюзия воротной вены

– Варикозные узлы в стенке желудка и пищевода

 Ангиодисплазия 

– Иногда присутствует расширение крупной артерии

– Узловое или островковое накопление контраста в слизистой оболочке кишки

– Очень ранее и интенсивное наполнение вен, связанных с участком поражения

 Кровотечение из дивертикула

 – Дивертикулез

– Экстравазация контрастного вещества из дивертикулов

Кровотечение из опухоли

– Экзофитная или интрамуральная опухоль (например GISТ)

 Сосудистыемальформации

 – Псевдоаневризмы или эктатические сосуды

 Дивертикул Меккеля

 – Визуализация артерии желточного мешка при ангиогрaфии

– Выпячивание при ирригографии или КТ обычно в 50-60 см от илеоцекального клапана

Советы и ошибки 

Ошибкой является отсроченное использование лучевых методов диагности­ки при кровотечении из неизвестных источников или известном источнике кровотечения, которое не может быть эффективно остановлено эндоскопически.

Источник: https://mritest.ru/article/Obshhie_zabolevanija/ZHeludochno_kishechn

Доктор дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: