У новорожденного кровотечение желудочка

Содержание
  1. Кровотечения из желудка у новорожденных
  2. Причины
  3. Геморрагическаяболезнь
  4. Эзофагит
  5. ДВС-синдром
  6. Гемофилия
  7. Тромбоцитопатия и тромбоцитопения
  8. Болезнипечени
  9. Синдром проглоченной крови матери
  10. Симптомы
  11. Диагностика
  12. Неотложнаяпомощь
  13. Лечение
  14. Прогноз ипрофилактика
  15. Лечение кровоизлияния в мозг у новорожденного ребенка
  16. Общие сведения
  17. Причины возникновения
  18. Классификация
  19. Симптомы и признаки
  20. Осложнения и последствия
  21. Тактика лечения и препараты
  22. Реабилитация
  23. Прогноз
  24. Профилактика
  25. У новорожденного кровотечение желудочка
  26. Причины
  27. Геморрагическая болезнь
  28. Болезни печени
  29. Неотложная помощь
  30. Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) у новорожденных: причины, степени тяжести, лечение, последствия
  31. Из-за чего данное заболевание поражает в основном только недоношенных малышей
  32. Степени ВЖК
  33. Нейросонография
  34. Узи и кт
  35. Наблюдение и лечение детей с ВЖК
  36. Спинномозговые пункции
  37. Внешнее дренирование желудочков
  38. Постоянный шунт
  39. Какие прогнозы?

Кровотечения из желудка у новорожденных

У новорожденного кровотечение желудочка

В периодноворожденности ребенок еще не успел «заработать» каких-либо заболеваний, небыл в контакте с внешним миром, но несмотря на это, после рождения могутразвиваться жизнеугрожающие состояния. Желудочно-кишечные кровотечения у детейспустя несколько дней от рождения возникают в результате несовершенствасвертывающей системы крови, которая чаще всего бывает у недоношенных.

Причины

Существует несколько основных причин, по которым развивается желудочное кровотечение у младенца. Они весьма отличаются от таковых у взрослых людей. Связано это с недостаточным развитием всех систем и организма ребенка в целом. Более актуальна эта проблема для недоношенных. Для младенцев специфичны наследственных патологии, пороки развития органов.

Геморрагическаяболезнь

Желудочноекровотечение у новорожденного возникает чаще всего при геморрагической болезни,которая встречается у 0,25-0,5% случаев. Причины этого заболевания кроются внедостаточности витамина К, который имеет прямое отношение к синтезу факторовсвертывания крови, а именно Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ – протромбинового комплекса. В структуреМКБ 10 эти патологии имеют такие коды:

  • Р53– геморрагическая болезнь плода и новорожденного;
  • Р54.0– гематомезис новорожденного;
  • Р54.1 –мелена новорожденного;
  • Р54.2 – кровотечениеиз прямой кишки;
  • Р54.3 – желудочно-кишечноекровотечение новорожденного.

Существуеттакая классификация в зависимости от появления клинических признаков:

  1. Ранняягеморрагическая болезнь – первые сутки от рождения, дефицит витамина К составляетбольше половины от нормы.
  2. Классическаяформа – симптомы возникают в первую неделю жизни младенца. Причина – дефицитвитамина К при недостаточном поступлении его с молоком мамы и несовершенствоммикрофлоры кишечника, которая продуцирует его.
  3. Поздняя– развивается от второй до двенадцатой недели после рождения у ребенка. Связаноэто с недостаточной продукцией пептидов, которые входят в состав факторовсвертывания крови. Возникает состояние при болезнях печени – гепатит, синдроммальабсорбции, атрезия желчных ходов, длительное внутривенное питание.

Существуетнесколько фактором риска развития геморрагической болезни новорожденных:

  • приемматерью во время гестации антикоагулянтов непрямого действия (Неодикумарин);
  • лечениебеременной перед родами сульфаниламидных средств (Бисептол, Этазол);
  • недоношенность;
  • отсутствиегрудного вскармливания, плохо налаженное смешенное;
  • длительноеприменение антибиотиков;
  • патологиипечени;
  • продолжительноевнутривенное питание.

Эзофагит

Довольно частой причиной желудочных кровотечений, рвоты с прожилками крови является эзофагит. Он развивается в результате рефлюкса, или заброса содержимого желудка, в пищевод. Это провоцирует воспаление, изъязвление слизистой. Значительной потери крови не наблюдается. 

ДВС-синдром

РазвитиеДВС-синдрома у новорожденных может быть вызвано:

  • септическоесостояние ребенка;
  • гипоксия;
  • гепатоспленомегалия;
  • инфекции;
  • гемолитическаяболезнь;
  • анемия.

Гемофилия

Классическаягемофилия является результатом мутации гена, который отвечает за активность Ⅷфактора свертывания крови. Гемофилией В называют недостаточность Ⅸ фактора, илиф-ра Кристмаса. К этой группе наследственных патологий также можно отнестиболезнь Виллебранда. Именно данные нозологии составляют 99% всех врожденных дефицитовсвертывающей системы.

Развитиежелудочно-кишечных кровотечений у детей после рождения при гемофилиивстречается крайне редко. Как правило, первые проявления наследственногодефицита факторов возникают, когда ребенок начинает ползать и активнодвигаться.

Но есликровотечение из ЖКТ развилось у новорожденного мальчика и единственнымизменением в коагулограмме является увеличение АЧТВ, то стоит подумать огемофилии и выполнить количественное исследование Ⅷ и Ⅸ факторов.  

Тромбоцитопатия и тромбоцитопения

Снижение тромбоцитову новорожденных менее 30*109/л приводит к клинически значимымпроявлениям. Возникают кровотечения, петехии на теле. Причиной таких состояниймогут являться:

  • тромбоцитопеническаяпурпура;
  • иммуннаятромбоцитопения развивается по аналогии с резус-конфликтом матери, когдатромбоциты ребенка имеют антигены, воспринимаемые иммунитетом женщины какчужеродные;
  • иммуннаятромбоцитопения у матери при системных заболеваниях (идиопатическая форма,системная красная волчанка) приводит к проникновению через плаценту антител вкровь плода с развитием реакции и у него;
  • инфекциии локализованные тромбозы;
  • оченьредко встречается лекарственно индуцированная тромбоцитопатия, которая почти неприводит к кровотечениям.

Болезнипечени

Печеньявляется продуцентом практически всех факторов свертывания крови, фибриногена,других белковых элементов, которые участвуют в гемостазе. Нарушениесинтетической функции печени возникает у новорожденных при:

  • гепатоспленомегалии;
  • гипербилирубинемии;
  • повышениитрансаминаз.

Синдром проглоченной крови матери

При разрывах родовых путей в родах или трещинах сосков ребенок может проглотить определенное количество крови матери. Чтобы определить, чья кровь присутствует в рвоте, следует провести пробу Апта-Даунера:

  • взять в пробирку рвотные массы или кал, добавить воды;
  • центрифугировать;
  • в 4 мл надосадочной жидкости добавить 1 мл натрия гидроксида 1%;
  • через 2 минуты оценить результат;
  • розовый цвет — кровь младенца, коричневый — материнская.

Симптомы

Мелена.

Желудочно-кишечноекровотечение новорожденных проявляется несколькими симптомами.

  1. Гематомезис– рвота кровью. Появляется она чаще всего на 2-5 день после рождения. Цветкрови бывает от алой до «кофейной гущи». Для детей более характерна алая рвота,поскольку кислотность в желудке невысока.
  2. Мелена– темный дегтеобразный кал. Этот симптом можно наблюдать при кровотечении изверхних отделов ЖКТ. Чем ниже источник, тем светлее будет кровь в стуле.
  3. Алаякровь при дефекации или не связанная с ней. Свидетельствует о патологии,локализованной в нисходящей ободочной, сигмовидной кишке. При геморрое кровь несмешивается с калом, а выделяется уже после дефекации. 

Основойсимптоматики при желудочно-кишечном кровотечении у детей и взрослых являютсяпризнаки кровопотери:

  • бледность,мраморность кожи;
  • холодныйлипкий пот;
  • вначалетахикардия, затем брадикардия и асистолия;
  • сниженноеартериальное давление;
  • потерясознания.

Но, кромеспецифических признаков, их могут сопровождать общие симптомы недостаточностисвертывающей системы крови:

  • петехиальнаясыпь;
  • длительнокровоточащие ранки после забора крови;
  • большиекефалогематомы после родов, которые длительно не проходят;
  • внутричерепныекровоизлияния, проявляющиеся неврологической симптоматикой;
  • носовыекровотечения.

Диагностика

Необходимымикритериями диагностики являются:

  • гемоглобин;
  • гематокрит;
  • фибриноген;
  • количествотромбоцитов;
  • времясвертывания крови;
  • протромбиновоевремя;
  • АЧТВ;
  • продуктыдеградации фибрина;
  • другиелабораторные исследования проводятся по показаниям.

Поможет спостановкой диагноза УЗИ-исследование органов брюшной полости.

Неотложнаяпомощь

Чаще всегопри развитии желудочного кровотечения у новорожденных они находятся еще вродильном доме (на 2-5 день). Это повышает шанс качественного оказаниянеотложной помощи такому ребенку.

Основойлечения является осуществление гемостаза и восполнение потерянной жидкости.Алгоритм действий неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении уноворожденных детей согласно клиническим рекомендациям:

  1. Принедостаточности витамина К детям вводят внутримышечно его в расчете 100 мкг/кг.Как правило, спустя 4-6 часов показатели свертывания приходят в норму.
  2. Призначительном дефиците протромбинового комплекса прибегают к переливаниюпрепаратов его концентрата – Проплекс, Октаплекс, Конин.
  3. Придоказанной на коагулограмме гипокоагуляции или верхней границе нормыпротромбинового времени и АЧТВ назначается свежезамороженная плазма в дозе10-15 мл/кг за 30 мин. Необходимо повторять коагулограмму для коррекциизначений дополнительным введением СЗП.
  4. Приотсутствии эффекта от использования СЗП назначается криопреципитат в дозе 5мл/кг за 30 мин. Если эффекта не наблюдается, то вводить повторно криопреципитатв той же дозе.
  5. Тромбоцитарнаямасса по показаниям при меньше 30*109/л в дозе 1 единица.
  6. Назначаютдефицитные факторы свертывания при доказанной их нехватке. Например, Ⅷ факторпри гемофилии, Ⅸ фактор – при болезни Кристмаса.
  7. Эритроцитывводят при значительной кровопотере и снижении гемоглобина. 
  8. Детям,которым не помогают приведенные средства, назначается обменное переливаниекрови, что позволяет восполнить недостающие компоненты свертывающей системы иизбавиться от продуктов распада.

Лечение

Если уребенка развилось желудочно-кишечное кровотечение, то после стабилизациисостояния и гемостаза он находится в стационаре. Проводят лечение согласноосновной патологии. Мамам необходимо сцеживать свое молоко и охлаждать его,после чего только приступать к кормлению. Викасол назначается по 0,3-0,5 мл 2раза в сутки 3 дня.

Прогноз ипрофилактика

Последствия желудочно-кишечного кровотечения у новорожденного зависят от причины его возникновения, скорости оказания неотложной помощи.

При быстрой остановке кровотечения прогноз положительный, последствий никаких. При значительной потере ОЦК в результате гипоксии головного мозга могут развиться необратимые состояния.

Для профилактики кровотечений у недоношенных детей вводят сразу после рождения витамин К.

Источник: https://gemato.ru/krovotecheniya/iz-zheludka-u-novorozhdennyx.html

Лечение кровоизлияния в мозг у новорожденного ребенка

У новорожденного кровотечение желудочка

Беременность и роды – тяжелое время не только для будущей мамы, но и для ее малыша. Не всегда период вынашивания и появления ребенка на свет протекает гладко, часто возникают различного рода осложнения и травмы.

В результате таких нарушений возможно развитие самых неблагоприятных последствий, угрожающих жизни и здоровью ребенка. Одним из таких последствий считается кровоизлияние в мозг у новорожденного.

Данный недуг, чаще всего, имеет неблагоприятное течение, хотя, все зависит от локализации кровотечения и от его объемов и интенсивности. Мозговое кровоизлияние считается одной из частых причин развития такого опасного состояния как ДЦП.

Чаще всего к возникновению кровоизлияний приводит искусственное родовспоможение, в частности, использование акушерских щипцов для извлечения ребенка из родовых путей матери.

Для того чтобы не допустить возникновение осложнений в процессе родовой деятельности, женщина в период вынашивания ребенка должна соблюдать все предписания врача-гинеколога.

О последствиях кефалогематомы у новорожденных читайте здесь.

Общие сведения

Кровоизлияние в мозг возникает при повреждении костей черепа.

В результате такого повреждения нарушается целостность кровеносных сосудов, расположенных в области головного мозга. Нередко внутричерепное кровоизлияние возникает в результате гипоксического поражения мозга.

При таких нарушениях кровь проникает под твердую или мягкую оболочку головного мозга, в некоторых случаях, пропитывает серое вещество органа, вызывая нарушения его функциональности.

При повреждении крупных сосудов кровоизлияние бывает весьма интенсивным и обширным, влечет за собой опасные, и порой, необратимые последствия, несущие угрозу жизни и здоровья новорожденного.

Проявления недуга зависят не только от интенсивности кровоизлияния, но и от места локализации поврежденного сосуда.

Причины возникновения

Чаще всего кровоизлияния в мозг возникают у детей, которые появились на свет раньше положенного срока. Кости черепа и оболочки мозга у таких деток еще недостаточно прочные, и поэтому в большей степени подвержены различного рода травмам и повреждениям.

Кроме того, недоношенные дети чаще страдают кислородной недостаточностью, что также негативно влияет на состояние головного мозга и может спровоцировать развитие кровоизлияний.

Согласно статистическим данным, у детей, чей вес на момент рождения составлял менее 1500 гр. в 50% случаев отмечалось внутричерепное кровоизлияние той или иной степени тяжести.

У доношенных деток данный недуг встречается значительно реже, примерно в 0.001% случаев.

Существует ряд других факторов, повышающих риск развития кровоизлияний в мозг. К числу таких причин относят:

  1. Переношенность (рождение после 40 недели течения беременности).
  2. Малый вес при рождении, даже если роды начались в положенный срок. У таких детей часто развивается внутриутробная гипоксия, соответственно, повышается риск развития внутричерепных кровоизлияний.
  3. Патологическое течение беременности (например, внутриутробное инфицирование плода, фетоплацентарная недостаточность, маловодие).
  4. Большие размеры головки ребенка, что затрудняет его проход по родовым путям матери.
  5. Стремительные, либо, напротив, слишком долгие роды.
  6. Неправильные действия врачей, принимающих роды (например, неумелое использование акушерских инструментов для искусственного родовспоможения).

Классификация

В зависимости от места локализации пораженного кровеносного сосуда выделяют 4 разновидности внутричерепного кровоизлияния:

  1. Эпидуральное. Патологический кровеносный сосуд расположен в области между черепной коробкой и твердой оболочкой головного мозга. Часто причиной возникновения кровотечения бывает родовая травма, но нередки случаи и бытовых повреждений, например, если ребенок ударился или выпал из кроватки.
  2. Субдуральное. Кровоизлияние локализуется между твердой и мягкой оболочками головного мозга. Основной причиной служит нарушение процесса родовой деятельности, когда ребенок появляется на свет в результате стремительных или затяжных родов, или у него слишком крупная головка, которая тяжело проходит через родовые пути матери. В данной ситуации нередко происходит смещение костей черепа, что и приводит к разрыву сосуда.
  3. Субарахноидальное. Считается наиболее распространенной формой кровоизлияния в мозг. Кровотечение возникает в области между мягкой оболочкой органа и его веществом. Патология возникает, чаще всего в результате неправильных действий врачей, принимающих роды, либо вследствие недоношенности ребенка.
  4. Внутримозговое и желудочковое. В некоторых случаях поражаются сосуды, расположенные в области, заполненной спинномозговой жидкостью. В этом случае речь идет о желудочковом кровотечении, которое возникает, чаще всего, вследствие недоношенности ребенка (при его появлении на свет раньше 32 недели, когда отдельные участки головного мозга сформированы в недостаточной степени).

В зависимости от степени тяжести недуга, принято выделять 4 его разновидности:

  1. Первая степень представляет собой субэпендимальное кровоизлияние, при котором симптомы заболевания могут быть выражены слабо, либо отсутствовать вовсе. У многих детей патология проявляется лишь в виде специфического храпа, который возникает в первые дни жизни ребенка.
  2. При второй степени тяжести кровь попадает в область бокового желудочка, частично заполняя его полость, но не увеличивая размеров.
  3. При патологии третьей степени тяжести происходит увеличение размеров мозгового желудочка.
  4. Четвертая степень характеризуется заполнением желудочка, увеличением его размеров, проникновением крови в вещество головного мозга.

На сегодняшний день имеет место и другая классификация в зависимости от степени интенсивности кровоизлияния:

  • субэпендимальное кровоизлияние;
  • кровоизлияние в желудочек без проникновения крови в вещество мозга;
  • кровоизлияние, сопровождающееся попаданием крови в вещество мозга.

Симптомы и признаки

В зависимости от разновидности недуга, клиническая картина, указывающая на его наличие, может быть различной. Однако, существует ряд общих признаков, характерных для любого вида внутричерепного кровотечения:

  • вялость, пониженная двигательная активность;
  • обильные срыгивания после кормления, переходящие в рвоту;
  • судорожные приступы различной степени интенсивности.
ЭпидуральноеСубдуральноеАрахноидальноеЖелудочковое
  • расширение зрачков (данный признак носит односторонний характер, проявляется с той стороны, где имеет место повреждение сосуда);
  • гипоксия, асфиксия;
  • снижение ЧСС;
  • снижение уровня АД.

Указанные симптомы постепенно затихают на 3-5 часов, после чего происходит сдавливание головного мозга, состояние ребенка резко ухудшается, если ему не оказать помощь, возможно развитие коматозного состояния.

  • головные боли, обусловленные повышением нагрузки на мозг;
  • симптомы различного рода неврологических заболеваний;
  • повышение содержания билирубина в крови.

Указанные симптомы, как правило, развиваются не сразу, а через сутки после появления малыша на свет.

  • беспокойность, плаксивость, нарушение сна;
  • развитие косоглазия;
  • изменение выражения лица ребенка (оно становится напряженным, тревожным);
  • повышенная чувствительность к различного рода раздражителям (прикосновения, яркий свет);
  • увеличение размеров головы;
  • напряженность мышечной ткани в затылочной области.

Признаки возникают в первые двое суток жизни малыша.

  • посинение кожных покровов;
  • специфический храп.

Желудочковые кровоизлияния обычно бывают незначительными, хорошо поддаются лечению, нередко симптомы патологии вовсе отсутствуют.

Осложнения и последствия

При незначительных кровоизлияниях осложнения возникают редко, недуг успешно поддается лечению, хотя, терапия может занимать достаточно длительный период времени (от нескольких месяцев до 2 лет).

Если же кровоизлияние обильное, возможно развитие таких опасных состояний как:

  • отставание в психическом и интеллектуальном развитии;
  • ДЦП;
  • гидроцефалия головного мозга;
  • развитие эпилептических припадков;
  • летальный исход.

Тактика лечения и препараты

При интенсивном внутричерепном кровоизлиянии необходимо оказать ребенку экстренную медицинскую помощь, направленную на предупреждение тяжелых осложнений, нормализация работы сердца, органов дыхательной и нервной систем.

Для этого ребенка доставляют в отделение реанимации. В условиях реанимации малышу назначают:

  1. Пункцию, при помощи которой удаляется лишняя жидкость из пораженной области головного мозга, тем самым ослабляется сдавливание органа, снижается внутричерепное давление.
  2. Прием мочегонных препаратов, позволяющих устранить отечность, вывести из организма излишки натрия.
  3. Использование кровоостанавливающих средств (назначают при сильном кровотечении).
  4. В тяжелых случаях требуется переливание крови или плазмы.
  5. Прием противосудорожных препаратов.
  6. Гормональная терапия для нормализации работы надпочечников и восстановления гормонального фона.
  7. Антибактериальные препараты для предотвращения инфицирования пораженного участка и при развитии менингита.
  8. Витаминно-минеральные комплексы в качестве вспомогательной терапии.

Реабилитация

Питание ребенка осуществляется через специальный зонд, если нарушена глотательная функция. Если же этого не произошло, ребенка кормят сцеженным молоком из бутылочки.

Кроме того, маленькому пациенту рекомендован полный покой, особое положение тела (малыша укладывают так, чтобы его головка была приподнята, на некотором расстоянии от нее кладут грелку со льдом, а в ножки – теплую грелку).

Ребенку необходим постоянный врачебный контроль за жизненными показателями его организма.

Через некоторое время назначают ряд процедур, направленных на нормализацию работы ЦНС (препараты для нормализации метаболических процессов, гимнастика, массаж).

Прогноз

Прогноз на выздоровление, чаще всего, неблагоприятный. При значительных и интенсивных кровоизлияниях у ребенка часто развиваются опасные осложнения, вплоть до летального исхода.

Однако, если кровоизлияние было небольшим, а ребенку оказана своевременная помощь, патология проходит бесследно.

Профилактика

Так как основной причиной развития кровоизлияний у новорожденных детей служит преждевременное появление на свет, осложненное течение родов, будущей маме необходимо в период вынашивания ребенка соблюдать все предписания врача, следить за собственным здоровьем.

В этом случае велика вероятность того, что беременность и роды пройдут успешно.

Такой недуг как кровоизлияние в головной мозг встречается достаточно часто, преимущественно у недоношенных или переношенных детей.

Данное состояние, в зависимости от локализации пораженных сосудов, имеет характерную симптоматику, может спровоцировать развитие осложнений, таких как интеллектуальное недоразвитие, ДЦП, гибель ребенка.

Поэтому, при подозрениях на возникновение внутричерепного кровоизлияния ребенку необходим постоянный контроль врачей.

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Источник: https://pediatrio.ru/k/krovoizliyanie/v-mozg-u-novorozhdennogo.html

У новорожденного кровотечение желудочка

У новорожденного кровотечение желудочка

В период новорожденности ребенок еще не успел «заработать» каких-либо заболеваний, не был в контакте с внешним миром, но несмотря на это, после рождения могут развиваться жизнеугрожающие состояния. Желудочно-кишечные кровотечения у детей спустя несколько дней от рождения возникают в результате несовершенства свертывающей системы крови, которая чаще всего бывает у недоношенных.

Причины

Существует несколько основных причин, по которым развивается желудочное кровотечение у младенца. Они весьма отличаются от таковых у взрослых людей. Связано это с недостаточным развитием всех систем и организма ребенка в целом. Более актуальна эта проблема для недоношенных. Для младенцев специфичны наследственных патологии, пороки развития органов.

Геморрагическая болезнь

Желудочное кровотечение у новорожденного возникает чаще всего при геморрагической болезни, которая встречается у 0,25-0,5% случаев. Причины этого заболевания кроются в недостаточности витамина К, который имеет прямое отношение к синтезу факторов свертывания крови, а именно Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ – протромбинового комплекса. В структуре МКБ 10 эти патологии имеют такие коды:

  • Р53 – геморрагическая болезнь плода и новорожденного;
  • Р54.0 – гематомезис новорожденного;
  • Р54.1 – мелена новорожденного;
  • Р54.2 – кровотечение из прямой кишки;
  • Р54.3 – желудочно-кишечное кровотечение новорожденного.

Существует такая классификация в зависимости от появления клинических признаков:

  1. Ранняя геморрагическая болезнь – первые сутки от рождения, дефицит витамина К составляет больше половины от нормы.
  2. Классическая форма – симптомы возникают в первую неделю жизни младенца. Причина – дефицит витамина К при недостаточном поступлении его с молоком мамы и несовершенством микрофлоры кишечника, которая продуцирует его.
  3. Поздняя – развивается от второй до двенадцатой недели после рождения у ребенка. Связано это с недостаточной продукцией пептидов, которые входят в состав факторов свертывания крови. Возникает состояние при болезнях печени – гепатит, синдром мальабсорбции, атрезия желчных ходов, длительное внутривенное питание.

Существует несколько фактором риска развития геморрагической болезни новорожденных:

  • прием матерью во время гестации антикоагулянтов непрямого действия (Неодикумарин);
  • лечение беременной перед родами сульфаниламидных средств (Бисептол, Этазол);
  • недоношенность;
  • отсутствие грудного вскармливания, плохо налаженное смешенное;
  • длительное применение антибиотиков;
  • патологии печени;
  • продолжительное внутривенное питание.

Болезни печени

Печень является продуцентом практически всех факторов свертывания крови, фибриногена, других белковых элементов, которые участвуют в гемостазе. Нарушение синтетической функции печени возникает у новорожденных при:

  • гепатоспленомегалии;
  • гипербилирубинемии;
  • повышении трансаминаз.

Неотложная помощь

Чаще всего при развитии желудочного кровотечения у новорожденных они находятся еще в родильном доме (на 2-5 день). Это повышает шанс качественного оказания неотложной помощи такому ребенку.

Основой лечения является осуществление гемостаза и восполнение потерянной жидкости. Алгоритм действий неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении у новорожденных детей согласно клиническим рекомендациям:

  1. При недостаточности витамина К детям вводят внутримышечно его в расчете 100 мкг/кг. Как правило, спустя 4-6 часов показатели свертывания приходят в норму.
  2. При значительном дефиците протромбинового комплекса прибегают к переливанию препаратов его концентрата – Проплекс, Октаплекс, Конин.
  3. При доказанной на коагулограмме гипокоагуляции или верхней границе нормы протромбинового времени и АЧТВ назначается свежезамороженная плазма в дозе 10-15 мл/кг за 30 мин. Необходимо повторять коагулограмму для коррекции значений дополнительным введением СЗП.
  4. При отсутствии эффекта от использования СЗП назначается криопреципитат в дозе 5 мл/кг за 30 мин. Если эффекта не наблюдается, то вводить повторно криопреципитат в той же дозе.
  5. Тромбоцитарная масса по показаниям при меньше 30*10 9 /л в дозе 1 единица.
  6. Назначают дефицитные факторы свертывания при доказанной их нехватке. Например, Ⅷ фактор при гемофилии, Ⅸ фактор – при болезни Кристмаса.
  7. Эритроциты вводят при значительной кровопотере и снижении гемоглобина.
  8. Детям, которым не помогают приведенные средства, назначается обменное переливание крови, что позволяет восполнить недостающие компоненты свертывающей системы и избавиться от продуктов распада.

Источник: https://sfmggu.ru/u-novorozhdennogo-krovotechenie-zheludochka/

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) у новорожденных: причины, степени тяжести, лечение, последствия

У новорожденного кровотечение желудочка

Рождение детей – процесс достаточно непредвиденный, и нередко вследствие этого состояние здоровья ребенка страдает. Особую угрозу для самочувствия ребенка имеют дефекты головного мозга, образующиеся в результате асфиксии и гипоксии в период ожидания малыша.

Такая патология способна послужить причиной к появлению у только что родившихся ВЖК (внутрижелудочкового кровоизлияния). Угроза такого осложнения поджидает в основном ребенка, который появился недоношенным.

Причиной является незрелость сосудов и отличительные черты структуры головного мозга у представленной категории новорожденных.

У таких малышей в мозгу присутствует особенная структура под названием герминальный матрикс, клеточки которого в последующем формируют каркас мозга, мигрируя к коре.

Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных появляется по причине разрыва сосудов матрикса, и попадания крови в боковые желудочки.

Из-за ВЖК миграция клеток происходит с нарушениями, что негативным образом отражается на развитии малыша, инициируя его задержки. Но также, перенашивание беременности не менее опасно. Об этом дальше.

Из-за чего данное заболевание поражает в основном только недоношенных малышей

У недоношенных детей есть специфики структуры боковых желудочков и перивентрикулярных сфер: артерии в них пребывают в герминативном состоянии и имеют простую структуру. Данные артерии называют “субэпендимальным герминативным матриксом”. Они весьма хрупкие и просто могут травмироваться.

Немаловажное место имеет осложнение убывания венозной крови из этих сфер, патологии постоянства внутренней среды организма. Не исключено воздействие сопутствующих нарушений в свертывающей системе крови.

Бывает как врожденными, так и транзиторными, другими словами, временными (как правило, из-за влияния определенных медикаментов). Однако ВЖК происходят не у всех детей, родившихся раньше времени. В большей части это также происходит тогда, когда мама переносила ребенка.

Этот фактор негативно отражается на здоровье малыша. И поэтому, нужно следить за тем, чтобы не было перенашивания беременности.

Выделены конкретные условия, что содействуют появлению ВЖК у детей. Большинство из них названы далее:

  1. Рождение основательно недоношенного ребенка.
  2. Критически образующиеся моменты гипоксии (недостатка воздуха тканям организма).
  3. Высокое давление в венозном русле (либо же в родах, либо в процессе проведения синтетической вентиляции легких).
  4. Увеличение артериального давления, что усиливает мозговое кровотечение.
  5. Перемены насыщенности кровотока мозга.
  6. Трудности свертывающей системы крови.
  7. Инфекционные и прочие воспалительные процессы у мамы до родов либо у детей после них.
  8. Оказанная с дефектами либо несвоевременная изначальная реанимационная помощь.
  9. Регулярные приступы приостановки дыхания и дыхательные патологии, что свойственны для недоношенных и переношенных детей.
  10. Введение в вену электролитов, концентрация элементов в которых превосходит их допускаемые значения (это именуется гиперосмолярность).

Как видим, причин ВЖК у новорожденных много. Задача родителей – максимально их устранить.

Степени ВЖК

Различают четыре уровня тяжести заболевания. Стоит ознакомиться с каждым из них более подробно:

  1. ВЖК 1-й степени у новорожденных – кровоизлияние урезано стенкой желудочков, не распространяясь в их углубление.
  2. ВЖК 2-й степени – попадает в углубление желудочков.
  3. ВЖК 3-й степени – патологии в циркулировании ликвора, инициирующие гидроцефалию.
  4. ВЖК 4-й степени – кровоизлияние разносится на ткань мозга.

ВЖК первого и второго уровня тяжести у новорожденных отличаются, как правило, бессимптомным ходом, и выявить их возможно только при обследовании дополнительными методами.

Медицинское диагностирование дефектов головного мозга, в частности, у основательно недоношенных детей, весьма затруднительно.

Связано это с полной незрелостью органов и тканей, слабым здоровьем, обусловленным соматической патологией, а также проблемами обследования в кувезе и при пребывании на искусственной вентиляции легких.

Мамам, которые переносили ребенка, советуется самостоятельно обратиться к доктору для осмотра. Ведь проблему можно и не увидеть на начальных стадиях невооруженным глазом. Диагностируют патологию при содействии нижеперечисленных методов.

Нейросонография

Основное значение в ранней диагностике ВЖК и иных внутричерепных дефектов принадлежит нейровизуализации.

Очевидными достоинствами НСГ считается безопасность, скорость, неинвазивность, надежность, финансовая доступность, отсутствие потребности седации и лучевой нагрузки, вероятность неоднократных внутрикувезных изучений. Чрезродничковая НСГ считается главным методом диагностики ВЖК у новорожденных.

При этом распознавание через большой родничок в основном ориентировано на оценку состояния супратенториальных строений, в том числе, побочных и желудочков. Более информативное распознавание – фронтальное, на уровне отверстий Монро; и парасагиттальное, на уровне таламокаудальной вырезки.

С целью наилучшей визуализации строений задней черепной ямки необходимо дополнительное изучение через сосцевидный родничок. При НСГ формируются гиперэхогенныезоны в области матрикса, могут выявляться сгустки крови в желудочках и вентрикуломегалия.

Узи и кт

Диагноз ВЖ у малышей устанавливают на основе анамнеза, общей клинической картины, сведений черезродничкового УЗИ или КТ, определения условий риска, взаимосвязанных с весом при возникновении на свет.

Субдуральные кровоизлияния у переношенных малышей, объем головы у которых не отвечает параметрам таза мамы, часто диагностируются запоздало, в возрасте, приблизительно, одного месяца, если постепенное накапливание субдурального экссудата ведет к увеличению окружности головы, нависанию лба, выступанию большого родничка, конвульсивным припадкам и анемии. Поздняя манифестация часто наводит на раздумья о жестоком поведении с новорожденным.

Субарахноидальные кровоизлияния нередко порождают краткосрочные судороги на фоне сравнительно легкого состояния. Хотя у недоношенных интенсивные внутрижелудочковые кровоизлияния быстро дают красочные клинические проявления: шок, мраморно-цианотическая расцветка кожи, анемия, кома, выбухание большого родничка, многочисленные признаки у них отсутствуют либо не считаются характерными.

Неоднократные УЗИ головного мозга у новорожденных дает возможность распознавать формирующуюся позже атрофию коры головного мозга, порэнцефалию; рассуждать о серьезности, нарастании либо сокращении постгеморрагической гидроцефалии. Диффузно-взвешенная МРТ намного облегчила раннюю диагностику и нередко назначается при тяжелых случаях.

Наблюдение и лечение детей с ВЖК

Принимая во внимание то, что внутрижелудочковые кровоизлияния считаются уделом недоношенных детей, мониторинг их исполняется в реанимации новорожденных, а затем в отделении выхаживания маленьких деток, которые родились преждевременно. Весьма значимо соблюдение правильного режима в отделении.

Большую часть манипуляций доктора и медицинские сестры стремятся приурочить к постоянному времени, чтобы излишний раз не тревожить детей. Ведь даже измерение веса глубоко недоношенных за пределами стенок кувеза считается для них огромным стрессом и способно вызвать ВЖК.

Штат клиники весьма аккуратно заботится о недоношенных детях.

Следует принимать во внимание то, что помимо данной патологии у малыша имеется множество иных сопутствующих проблем: незрелость легких и проблемы с дыханием, частота дыхания у новорожденных нарушается, сердечно-сосудистые патологии, трудности с усвоением смеси или материнского молока, нередкое наслоение инфекционного процесса и др. По этой причине и признаки кровоизлияния смешиваются с симптомами прочих проблем. Это потребует кропотливого наблюдения за недоношенными детками, взятия значительного количества анализов и выполнения дополнительных способов изучения.

У недоношенных детей немаловажно наблюдать за окружностью головы.

Когда же она в своем размере вырастает более чем на 10 миллиметров за неделю, необходимо время от времени контролировать объемы желудочков способом НСГ.

Что касается непосредственно излечения ВЖК, то оно во многом зависит от уровня кровоизлияния и его осложнений. Это же касается и переношенного, большого ребенка, с подозрением на такую проблему.

Спинномозговые пункции

Определенные специалисты используют данный способ излечения при непрекращающейся вентрикуломегалии, для «освобождения» желудочков. Имеются сведения о неэффективности такого рода терапии.

Еще практикуют предназначение медикаментов, снижающих внутричерепное давление, имеющих противоотечное и диуретическое воздействие. Данные вещества только могут помочь бороться с сопутствующими трудностями при вентрикуломегалии, однако не вылечивают ее.

Внешнее дренирование желудочков

В процессе процедуры при ВЖК у новорожденных вводится шунт (трубочка), связывающий желудочек и емкость под ликвор, что имплантируют под кожу. Это дает возможность «скидывать» излишек ликвора из желудочков. Данная мера излечения кратковременная.

Постоянный шунт

Данную процедуру при ВЖК у новорожденных выполняют, как правило, когда малыш вырастет и окрепнет. Шунт вводится следующим способом: один конец проходит в желудочек, иной выходит в брюшную полость детей (чаще всего), сюда и будет отходить лишний ликвор. Во многих случаях происходят осложнения операции, например, закупоривание шунта либо присоединение инфекции.

Какие прогнозы?

Определить все последствия ВЖК для ребенка сложно, так как многочисленные трудности основательно недоношенных детей объясняются иными сопутствующими патологиями. Стоит сказать, что все-таки имеются определенные статистические сведения о последствиях.

Тяжкие неврологические отличия (судороги, детский мозговой паралич, олигофрения) появляются в 7 % случаев уже после ВЖК I степени, в 17 % случаев – после второй степени. Каждый третий дошкольник страдает серьезными трудностями неврологического характера уже после ВЖК III степени, и 93 % детей — после последней стадии.

Безусловно, что менее тяжкие неврологические результаты после перенесенных внутрижелудочковых кровоизлияний бывают весьма часто.

Источник: https://FB.ru/article/462072/vnutrijeludochkovoe-krovoizliyanie-vjk-u-novorojdennyih-prichinyi-stepeni-tyajesti-lechenie-posledstviya

Доктор дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: