Внутриматочное кровотечение после родов признаки и симптомы

Содержание
  1. Послеродовое кровотечение: причины и лечение
  2. Причины возникновения ранних послеродовых кровотечений:
  3. Правило «4Т» – это четыре причины послеродовых кровотечений:
  4. Гипотонические и атонические кровотечения
  5. Клиническое течение гипотонических и атонических кровотечений
  6. Коагулопатические кровотечения в послеродовом периоде
  7. Кровяные
  8. Почему после родов идет кровотечение?
  9.  Как отличить послеродовые месячные от кровянистых выделений?
  10. Сколько длятся выделения крови после родов?
  11. Кровотечение через месяц после рождения ребенка
  12. Выделения через неделю
  13. Кровотечение через два месяца после родов
  14. Кровянистые выделения при сексе 
  15. Как остановить кровотечение после родов?
  16. Предотвращение и лечение кровянистых выделений после родов
  17. Опасные маточные кровотечения после родов: как выявить, лечить и предупредить
  18. Нормальные послеродовые выделения
  19. Периоды появления маточного кровотечения после родов
  20. Причины начала послеродового кровотечения
  21. Ранние послеродовые кровотечения
  22. Поздние послеродовые кровотечения
  23. Симптомы маточного кровотечения через месяц, при которых надо к врачу
  24. Диагностика состояния мамы при маточном кровотечении
  25. Лечение маточного кровотечения после родов
  26. Раннее послеродовое кровотечение
  27. Позднее маточное кровотечение после родов
  28. Профилактика появления послеродовых кровотечений

Послеродовое кровотечение: причины и лечение

Внутриматочное кровотечение после родов признаки и симптомы

Послеродовое кровотечение – это потеря крови 0,5% или больше от массы тела.

По определению ВОЗ (1998) послеродовое кровотечение – кровопотеря более 500 мл крови после рождения ребенка при вагинальных родах и больше 1000 мл крови при кесаревом сечении.

Классификация послеродовых кровотечений:

  • Первичные (ранние) послеродовые кровотечения – это кровотечения, которые возникают в раннем послеродовом периода или в течение 24 часов после родов.
  • Вторичные (поздние) послеродовые кровотечения – это кровотечения, которые возникают после 24 часов и до 6 недель (42 дней) после родов (позднее послеродовое кровотечение чаще всего возникает на 7-12 сутки после родов).

Причины возникновения ранних послеродовых кровотечений:

  • гипотония и атония матки;
  • задержка частей плаценты или оболочек;
  • травмы родовых путей;
  • коагулопатическое кровотечение;
  • разрывы матки;
  • эмболия околоплодными водами.

Правило «4Т» – это четыре причины послеродовых кровотечений:

  • «Тонус» – атония и гипотония матки;
  • «Ткань» – остатки плацентарной ткани;
  • «Травма» – разрывы матки, травма родильных путей, изнанка матки;
  • «Тромбин» – предварительно существующее или приобретенное нарушение коагуляции.

Гипотонические и атонические кровотечения

Маточные кровотечения в первые часы послеродового периода (ранние послеродовые кровотечения) чаще всего связаны с нарушением сократительной деятельности матки (гипо – и атоническое состояние). Частота гипотонических кровотечений составляет 3-4% от общего количества родов, а в структуре всех кровотечений в послеродовом периоде – 90%.

Термином «атония» определяют состояние матки, при котором миометрий полностью теряет свойство сокращаться. Гипотония матки характеризуется снижением тонуса и недостаточной способностью матки к сокращению.

Причины возникновения гипотонии или атонии матки:

  • нарушение функциональной способности миометрия (поздний гестоз, эндокринопатии, соматические заболевания, опухоли матки, рубец на матке, большой плод, многоводие, многоплодие);
  • перевозбуждение с последующим истощением функции миометрия (длительные или затяжные роды, оперативное окончание родов, применение лекарств, снижающих тонус миометрия (спазмолитики, токолитики, гипоксия во время родов);
  • нарушение сократительной функции миометрия вследствие нарушения биохимических процессов, корреляции нейрогуморальных факторов (эстрогены, ацетилхолин, окситоцин, холинэстераза, прогестерон, простагландин);
  • нарушение процесса прикрепления, разделения и выделения плаценты;
  • идиопатические (не установлены).

Клиническое течение гипотонических и атонических кровотечений

Первый вариант: Сразу после рождения последа матка теряет способность сокращаться; она атоничная, не реагирует на механические, температурные и медикаментозные раздражители, кровотечение из первых минут носит характер профузного, быстро приводит роженицу к шоковому состоянию.

Второй вариант: Матка периодически расслабляется; под действием средств, стимулирующих мускулатуру и тонус, ее сократительная способность временно восстанавливаются; затем матка вновь становится дряблой; кровотечение волнообразное; периоды усиления чередуются с почти полной
остановкой; кровь теряется порциями по 100-200 мл. Организм роженицы компенсирует такую кровопотерю, если акушерская помощь оказывается вовремя и в достаточном объеме. Если акушерская помощь опаздывает или проводится бессистемно, происходит истощение компенсаторных возможностей организма. Матка перестает реагировать на возбудители, присоединяется нарушение гемостаза, кровотечение становится массивным, развивается геморрагический шок. Второй вариант гипотонической кровотечения случается значительно чаще.

Коагулопатические кровотечения в послеродовом периоде

  • Тромбоцитопении – идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
  • Тромбоцитопатии – болезнь Виллебранда, тромбастения Гланцмана, приобретенная тромбоцитопатия.

Тромбоцитопения – это состояние, при котором количество тромбоцитов менее 150х109/л.

Тромбоцитопения – это самое распространенное нарушение гемостаза при беременности, встречается в 10%.

Тромбоцитопения может быть:

  • наследственная или приобретенная, обусловленная повышенным разрушением или потреблением, недостаточным образованием тромбоцитов. Чаще всего имеет место повышенное разрушение тромбоцитов;
  • связанная с беременностью (гестационная тромбоцитопения, преэклампсия, неllp-синдром, острая жировая дистрофия печени);
  • не связаная с беременностью (одни из основных: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП), гемолитический уремический синдром (ГУС), тромбоцитопения, вызванная в следствие применения лекарств, другие врожденные тромбоцитопении).

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура составляет 90% от всех тромбоцитопений. Различают идиопатическую тромбоцитарную пурпуру детей (острая) и взрослых (хроническая).

Как правило, ИТП поражает женщин в 3 раза чаще, чем мужчин, характерный возраст 20-30 лет, чаще всего проявляется изолированной тромбоцитопенией умеренной или тяжелой степени. Встречается 1-5 случаев на 10 000 беременностей. Этиология неизвестна. Патогенез – образование антител на поверхности тромбоцитов.

Диагноз устанавливают на основе результатов аспирации или биопсии костного мозга.

Диагностические признаки ИТП:

  • тромбоцитопения;
  • увеличено количество мегакариоцитов в костном мозге;
  • укорачивание жизненного цикла тромбоцитов до нескольких часов вместо 8-10 дней;
  • отсутствие спленомегалии.

Клинически для таких женщин, еще до беременности характерно: носовые или десневые кровотечения, обильные менструации, петехиальная сыпь, “беспричинные” синяки.

Только в случаях тяжелого течения ИТП во время беременности применяют лечения кортикостероидами или иммуноглобулинами.

В случаях послеродового кровотечения – решающее значение имеет переливание тромбоцитарной массы и введение иммуноглобулинов.

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) и гемолитическо-уремический синдром (ГУС) – это острые тромбоцитопении неизвестной этиологии с потенциальным летальным исходом.

Характеризуется «пятеркой» признаков (все признаки встречаются лишь у 40% пациентов):

  1. Острое начало тяжелой неиммунной тромбоцитопении потребления;
  2. Микроангиопатическая гемолитическая анемия (диагностика – мазок периферической крови);
  3. Лихорадка;
  4. Почечная недостаточность;
  5. Перемежающиеся неврологические симптомы.

Главное патогенетическое звено – это агрегация тромбоцитов и окклюзия микрососудов – отложение гиалиновых тромбоцитарных тромбов в терминальных отделах артериол и
капилляров.

При ГУС клиника подобна, только привалируют проявления почечной недостаточности.

Главное отличие при проведении дифференциальной диагностики с преэклампсией и HELLP синдромом – это отсутствие гипертензии и нормальный показатель плазменного антитромбина.

ТТП чаще всего встречается как острое нарушение гемостаза во II триместре беременности.

Лечение, чем быстрее, тем лучше – плазмаобмен до 3-4 л в сутки, переливание плазмы продолжается еще не менее чем 48 часов после купирования острого процесса, ремиссия достигается в 75% случаев.

ГУС имеет место исключительно в III и послеродовом периодах. Основные звенья лечения обязательно включают почечный диализ и переливание эритроцитарной массы, плазмаобмен не имеет решающего значения.

Тромбоцитопатия – это качественная неполноценность и дисфункция тромбоцитов. Они могут быть врожденные и приобретенные.

У беременных чаще всего встречаются: болезнь Виллебранда, тромбастения Гланцманна и приобретенные лекарственные тромбоцитопатии.

Болезнь Виллебранда – это наследственная патология гемостаза, передается по аутосомнодоминантному типу. Это наиболее распространенное гемофилическое заболевание человека, встречается в 1-2% в популяции 1 случай на 10 000-20 000 родов. Заболевание связано с дефицитом фактора Виллебранда-VІІІ-ФВ фактор свертывания крови.

Диагностические критерии:

  • изменение ристоцин-агрегации тромбоцитов;
  • удлинение АЧТВ или АЧР;
  • определение фактора Виллебранда, кофактора ристоцетина;
  • количество тромбоцитов нормальное.

Клинически для таких женщин характерно: петехиальные или петехиально-синячковые экстравазаты на коже, носовые кровотечения, ювенильные кровотечения, усиливающаяся при
применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). А также обращает внимание наличие подобных жалоб у родственников, учитывая доминантную наследственность.

Как правило, женщины еще до беременности знают особенности состояния своего здоровья (болезнь Виллебранда), что представляет возможность акушер-гинекологу подготовиться к родам у таковой беременной.

Для этой группы беременных характерны поздние послеродовые кровотечения на 3-5 сутки после вагинальных родов, и 3-7 сутки после кесарева сечения.

При лечении выполняют переливание свежезамороженной плазмы, криопреципитата, препараты концентрата фактора VIII, десмопрессина и транексамовой или аминокапроновой кислоты (последние противопоказаны при тип IIВ болезни Виллебранда).

Тромбастения Гланцмана – наследственное рецессивно-аутосомное заболевание.

Диагностические критерии: нормальное количество тромбоцитов, но отсутствует ретракция свертка, удлинено время кровотечения.

Клинические критерии: как правило проявляется с детства и характеризуется внутрикожными кровоизлияниями, носовыми кровотечениями, менометрорагиями.

Беременные с тромбастенией Гланцмана имеют высокий риск возникновения ранней послеродового кровотечения, поэтому переливание тромбоцитарной массы и/или рекомбинантно активированного FVII (Ново-севен) применяется непосредственно уже в III периоде родов.

Приобретенные тромбоцитопатии

Этиология приобретенной тромбоцитопатии очень разнообразна. Наиболее характерная причина приобретенной тромбоцитопатии – это прием аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, бруфен, вольтарен и другие).

Такие больные имеют спецефический анамнез, у них легко возникают синяки, кровотечения из слизистой оболочки, мено – метроррагии.

Диагностические критерии: «тест толерантности к аспирину» – увеличение времени кровотечения (ВК) при нормальных показателях протромбинового и тромбинового времени, нормальной количества тромбоцитов и АЧТВ.

Через 5 дней (при применении аспирина, при других НПВП – второе время полувыведения) восстанавливается нормальный гемостаз, так как происходит замена около 100 000-150 000 тромбоцитов.

Если хирургическое вмешательство происходит в течение первых 5 суток необходимо дополнительное применение десмопрессина и/или тромбоцитарной массы.

Диагностика тромбоцитопении и тромбоцитопатии:

  1. Мазок периферической крови (исключить или подтвердить микроангиопатические изменения эритроцитов – показатель тромботической тромбоцитарной пурпуры).
  2. Время кровотечения – тест.
  3. Количество тромбоцитов, протромбиновое время, тромбиновое время, активированный частичный тромбиновое время (АЧТВ), активированное время рекальцификации (АЧР), фибриноген, Д-димер.
  4. Аспирация и биопсия костного мозга, что обнаружит нормальное или повышенное количество мегакариоцитов.

Особенности тактики ведения родов и послеродового периода у беременных, что страдают выше рассмотренными коагулопатическими заболеваниями:

  • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура – переливание тромбоцитарной массы и иммуноглобулинов;
  • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура – выполнение плазмообмена или/и переливание плазмы;
  • Гемолитический уремический синдром – выполнение почечного диализа и переливания эритроцитарной массы;
  • Болезнь Виллебранда – переливание свежезамороженной плазмы, криопреципитата, тромбоцитарной массы, «Ново-севен», десмопрессина и транексамовой или аминокапроновой кислоты;
  • Тромбастения Гланцманна – переливание тромбоцитарной массы, «Ново-севен»;
  • Приобретенная тромбоцитопатия – Десмопрессин и тромбоцитарная масса.

Акушерская тактика при возникновении ранних послеродовых кровотечений – целесообразно проводить оказание помощи по следующей схеме:

  1. Оценка общего состояния роженицы и величины кровопотери.
  2. Срочное обследование (уровень тромбоцитов, гемоглобина, гематокрита, время кровотечения, коагуляционный экспресс – тест, коагулограмма, группа и резус фактор, биохимический анализ крови).
  3. Катетеризация периферических (или/и центральных) вен в зависимости от состояния женщины.
  4. Опорожнение мочевого пузыря.
  5. Введение утеротонических средств: окситоцин или/и эргометрин.
  6. Ручное обследование матки под внутривенным наркозом (оценка целостности матки, особенно левой стенки, удаление свертков крови, остатков плаценты и оболочек).
  7. Осмотр родовых путей и зашивание разрывов.
  8. В случае продолжения кровотечения – мизопростол 800 мкг ректально или\и карбопрост.
  9. С целью уменьшения кровопотери рекомендуемая временная бимануальная компрессия матки.
  10. Проводить оценку кровопотери.
  11. Восстановление ОЦК и кровопотери.
  12. В случае кровопотери 1,5% от массы тела и длительного кровотечения следует применить хирургическое вмешательство в объеме экстирпации матки без придатков, а при необходимости – перевязки внутренних подвздошных артерий.
  13. В случае продолжения кровотечения после экстирпации матки – тугая тампонада брюшной полости и влагалища (до остановки кровотечения брюшную полость не зашивать).

Источник: https://medjournal.info/poslerodovoe-krovotechenie-prichiny-i-lechenie/

Кровяные

Внутриматочное кровотечение после родов признаки и симптомы

Кровотечение после родов – это абсолютно нормальный процесс  в организме женщины. Кровяные выделения начинаются сразу после окончания родов независимо от того, были ли роды естественными или это было оперативное вмешательство в виде кесарева сечения. При отделении плаценты от стенок матки небольшие кровеносные сосуды подвергаются разрывам, чем и объясняется кровотечение.

ИнформацияБудущие мамы, собираясь в роддом, должны подготовиться к рождению малыша всесторонне и обязательно взять с собой гигиенические средства. Лучше всего, если это будут специальные увеличенные прокладки, так как выделения могут быть очень обильными.

Почему после родов идет кровотечение?

Плацента, отделяясь от стенки матки, оставляет после себя довольно обширную раневую поверхность, мелкие сосуды и капилляры которой будут срастаться еще несколько недель. Пока не произойдет полного заживления, из влагалища женщины идут лохии – называются сукровичные  выделения (кровотечение после родов). Это явление естественно и не требует никакого врачебного вмешательства.

ВажноСледует различать лохии и патологическое маточное кровотечение.

Серьезное кровотечение после родов может быть спровоцировано внутренними разрывами тканей матки или повреждением крупных сосудов, такое состояние опасно быстрой кровопотерей.

Поэтому на протяжении двух часов с момента рождения малыша врач наблюдает за обильностью выделений, чтобы в случае неумеренного кровотечения вовремя принять меры.

В первые сутки-двое с момента родов выделения крови бывают обильными, но постепенно их интенсивность будет уменьшаться. Через некоторое время выделения принимают характер сукровицы, цвет их меняется от интенсивно-красного до бурого, а после желтоватого оттенка. Со временем и сукровичные выделения прекращаются.

 Как отличить послеродовые месячные от кровянистых выделений?

В некоторых случаях послеродовые выделения через несколько недель возвращаются с новой силой. Как отличить месячные от кровотечения после родов? Существует несколько разных критериев, по которым можно отличить послеродовое кровотечение от менструального.

При грудном вскармливании менструации не возобновляются в ближайшие сроки после родов. Это происходит из-за действия на женский организм гормона пролактина, который отвечает за выработку молока, но при этом подавляет менструальный цикл. Поэтому при условии постоянного кормления грудью месячные наступают, как правило, не ранее чем через четыре месяца после родов, а иногда и гораздо дольше.

ИнформацияПри отказе от кормления грудью более чем у половины женщин месячные могут возобновиться уже через 6-14 недель. Таким образом, менструация никак не может начаться сразу после рождения ребенка, так как организму требуется время, чтобы восстановить менструальный цикл.

Послеродовое кровотечение можно отличить от нормальной менструации также и по цвету крови. Выделения после родов в первые дни – ярко-красного цвета, постепенно становятся все более светлыми и прозрачными. Менструальная же кровь к 4-5 дню цикла приобретает коричневатый оттенок, но никак не светло-розовый.

Менструация и кровотечение после родов различаются по степени обильности. Если при кровотечении родившая женщина теряет от  500 до 1000 мл крови, то за 5 дней менструации объем кровопотери не превысит 100 мл.

Патологическое кровотечение – это потеря больших объемов крови, оно будет сопровождаться следующими симптомами:

  • Слабость и головокружение;
  • Потливость;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Бледность кожных покровов;
  • Учащенное дыхание.

ВажноЕсли вы подозреваете у себя подобные симптомы, немедленно скажите об этом лечащему врачу.

Сколько длятся выделения крови после родов?

В норме кровотечение после родов длится 5-6 недель, редко до 8. В первые дни женский организм теряет большой объем крови, выделения обильные, зачастую со сгустками.

Это связано с тем, что за 2-3 дня матка еще не успевает значительно сократиться в объеме, а обширная раневая поверхность выделяет большое количество крови.  Если же через несколько дней выделения внезапно прекратились, это повод для тревоги.

Это может означать, что кровь задерживается в полости матки, ее выводу препятствуют остатки последа или крупные сгустки, а это чревато инфицированием.

Информация Если в течение 14 дней выделения не становятся более прозрачными, это также повод насторожиться. Возможно, у Вас проблемы со свертываемостью крови.

Неприятный, гнилостный запах лохий – тревожный знак, весьма вероятна внутриматочная инфекция.

На интенсивность и продолжительность послеродового кровотечения влияет способ родоразрешения и то, кормите вы грудью или нет. После кесарева лохии как правило длительней и обильней, так как на матке шов и восстанавливается она дольше.

При грудном вскармливании в организме женщины выделяется окситоцин, он способствует быстрому сокращению объема матки.

Нередко во время кормления грудью женщина чувствует подобие схваток – это активно сокращается матка, таково действие окситоцина.

Кровотечение через месяц после рождения ребенка

В норме через месяц недели после родов кровотечение уменьшается, переходя в более прозрачную форму (сукровица). Но в отдельных случаях выделения возобновляются с новой силой, причем это происходит внезапно и сопровождается большой кровопотерей.

ИнформацияЧто означает внезапное возобновление кровотечения после родов? Чаще всего такое происходит по причине неполного выхода плаценты из полости матки.

После рождения плаценты врач тщательно осматривает ее на целостность.

Если не хватает дольки либо части дольки, это означает, что она осталась прикрепленной к внутренней полости матки и со временем вызовет воспалительный процесс, а после и кровотечение.

Однако не всегда возможно с помощью визуального осмотра определить целостность плаценты, ведь она может иметь и дополнительные дольки.

В большинстве современных роддомов проводится диагностика состояния матки после родов с помощью УЗИ – аппарат покажет наличие остатков плаценты или сгустков в полости матки. В таком случае необходима ручная чистка матки.

Это неприятная процедура, но она гораздо предпочтительней, чем воспаление и инфицирование, которое может обернуться достаточно серьезными последствиями.

Выделения через неделю

Через неделю после родов кровотечение еще похоже на менструацию, выделения алые и обильные. Иногда к сроку 7 дней выделения переходят в более прозрачную фазу, хотя еще могут содержать сгустки.

ДополнительноЖенщина после родов наблюдается в послеродовом стационаре от 3 до 10 дней в зависимости от способа родов и осложнений.

В роддомах часто вместо прокладок женщин заставляют носить пеленочные подкладки – это делается для того, чтобы врач по виду пеленки мог оценить интенсивность выделений.

Если же Вы пользуетесь прокладками, лучше выбрать прокладки с мягкой поверхностью, а не с покрытием «сеточка», на мягкой поверхности лучше виден характер выделений.

Если же через неделю после родов вы уже находитесь дома, самостоятельно проконтролируйте интенсивность выделений.

Прокладка не должна наполняться за 1-2 часа, такая интенсивность допустима только в первые сутки после родов. Но и полное прекращение выделений уже через 7 дней после родов – неблагоприятный признак.

Вероятнее всего, кровяные выделения снова начнутся в ближайшее время, так как за неделю матка не может полностью очиститься от сгустков и крови.

Кровотечение через два месяца после родов

В течение двух месяцев после родов кровяные выделения должны постепенно прекратиться. Если у женщины внезапно возобновляется кровотечение, это может быть признаком следующих процессов:

  • Разошелся или воспалился шов, если при родах были разрывы;
  • В полости матки задержались остатки плаценты;
  • Если было оперативное вмешательство либо ручное выведение плаценты, это может быть развивающаяся в полости матки инфекция;
  • Полип в полости матки;
  • Если недавно родившая женщина не кормит грудью, кровянистые выделения через 8 недель после родов вполне могут означать восстановление менструального цикла.

Какие меры необходимо принять, если у вас открылось кровотечение через два месяца после родов:

  • Если кровотечение обильное (прокладка наполняется за час и менее), следует срочно вызвать скорую помощь на дом. Самостоятельно перемещаться в этом случае нельзя.
  • Если кровотечение после родов не столь сильно, можно обратиться к своему гинекологу. Он проведет ручной осмотр и определит, в каком состоянии матка и придатки, не воспалена ли она, не разошлись ли швы.
  • При сомнениях врач назначит УЗИ, которое объективно покажет, нет ли сгустков, а также наличие или отсутствие новообразований, таких как полипы и миомы.

Кровянистые выделения при сексе 

В связи с особенностями восстановительного послеродового периода врачи рекомендуют воздержание от секса после родов в течение минимум 6-8 недель. Однозначно секс противопоказан до прекращения кровотечения.

Шейка матки и сама матка в послеродовом периоде подвержены инфицированию, может начаться воспалительный процесс.

Если роды сопровождались разрывами или эпизиотомией, и были наложены швы, необходимо подождать полного заживления швов.

Перед тем, как возобновить половую жизнь после родов, необходимо посетить гинеколога и проконсультироваться с ним. Он оценит состояние швов, влагалища и порекомендует оптимальные сроки для занятий сексом.

Небольшое послеродовое кровотечение при половом акте, если это происходит в течение 2 месяцев после родов – вполне нормально явление.

Это связано с тем, что слизистая оболочка матки и цервикального канала пришла к дородовому состоянию и может немного кровить от механической стимуляции. Однако это касается только скудных выделений крови.

Как правило, характер таких выделений — прозрачный с небольшими прожилками крови, либо мажущий буроватый. Скудные выделения после секса также могут иметь место, если у вас есть эрозия шейки матки.

Важно При обильном выделении крови при сексе после родов, больше похожим на менструацию, стоит обратиться к врачу для тщательного осмотра.

Дискомфорт и некоторая боль при первом сексе после родов – нормальное явление, однако не стоит терпеть сильную боль. Стоит тревожиться, если болевые ощущения продолжаются спустя несколько часов после секса.

Возможно, не совсем зажили швы на слизистой влагалища, началось их расхождение.

Особенно вероятно повторное расхождение швов при наличии у женщины влагалищного кандидоза, грибок мешает полноценному заживлению и срастанию тканей.

Как остановить кровотечение после родов?

К повышенной кровопотере после родов могут привести следующие причины:

  • Проблемы со свертываемостью крови. При этом кровь вытекает без сгустков – нет признаков тромбообразования. Если женщина всю беременность наблюдается у гинеколога, такая особенность обнаруживается еще до родов при сдаче анализов, и женщине прописывают специальные препараты.
  • Тяжелые или стремительные роды, в ходе которых произошли разрывы не только влагалища, но и шейки матки, а также самой матки.
  • Приращение плаценты. В этом случае необходима операция.
  • Чрезмерно крупный плод, многоплодная беременность, также многоводие перерастягивают матку и уменьшают ее сократительную способность
  • Фибромы и фибромиомы в полости матки могут стать причиной повышенной потери крови после родов.

Если женщина, находясь в родблоке, потеряла более 500 мл крови, врач принимает следующие срочные меры для остановки кровотечения после родов:

  • Внутривенное введение окситоцина для увеличения сократительной способности матки;
  • Емкость со льдом на низ живота роженицы;
  • Наружный ручной массаж матки.

ИнформацияЕсли массаж матки не приносит должного эффекта, применяется внутренний массаж – в полость матки вводится рука, и проводится массаж одновременно снаружи и изнутри. Для скорейшего сокращения заднего свода матки может также применять тампонада с раствором эфира во влагалище.

В случае, когда такие действия не помогли уменьшить кровопотерю после родов, встает вопрос о срочном оперативном вмешательстве с одновременным внутривенным вливанием препаратов крови.

Предотвращение и лечение кровянистых выделений после родов

Женщина может также самостоятельно принять некоторые меры, чтобы минимизировать кровопотерю в послеродовом периоде. Для этого достаточно соблюдать несложные правила:

  • Регулярно опорожнять мочевой пузырь и кишечник, так как их переполнение оказывает дополнительное давление на матку и мешает ее сократительной способности;
  • Отдыхать и спать в позе лежа на животе, так как именно такая поза способствует скорейшему сокращению матки;
  • В первые двое суток после родов прикладывать к животу холод;
  • Как можно скорее наладить лактацию, ведь при лактации выделяется гормон окситоцин;
  • Избегать физических нагрузок, перенапряжения, не поднимать ничего тяжелее новорожденного ребенка;
  • Можно ускорить сокращение матки, принимая отвар крапивы;
  • Обязательно соблюдайте гигиену во избежание внешнего инфицирования.

Эти простые меры помогут Вам быстро восстановиться после рождения ребенка. Не забывайте о том, что послеродовое кровотечение – процесс естественный, но требующий  повышенного внимания со стороны женщины. При любых подозрениях на отклонения от нормального восстановления после родов следует обратиться за медицинской помощью.

Источник: https://baby-calendar.ru/rody/posle-rodov/vydeleniya/krovotechenie/

Опасные маточные кровотечения после родов: как выявить, лечить и предупредить

Внутриматочное кровотечение после родов признаки и симптомы

После родов любая женщина должна быть готова к кровянистым выделениям на протяжении еще 42 дней.

Сразу они представлены сгустками и кровью, постепенно интенсивность уменьшается, и они приобретают слизистый характер. Но послеродовый период может осложняться.

Часто это кровотечение, которое может представлять угрозу для жизни женщины. Каковы причины подобных состояний, как понять, норма это или патология?

Нормальные послеродовые выделения

В норме в течение шести недель (42 дней) у женщины присутствуют выделения из половых путей – лохии. Интенсивность, консистенция, цвет и другие параметры претерпевают значительные изменения на протяжении этого времени. Приблизительно это выглядит следующим образом:

  • Первые часы после родов. Выделения обильные, часто со сгустками. Как правило, в это время женщина еще лежит, отдыхает, а за ней наблюдает врач и акушерка.
  • Первые несколько суток. Постепенно выделения становятся меньше, все реже появляются сгустки. В это время женщина спокойно может пользоваться прокладками maxi. После грудного кормления их становится больше, так как сосание стимулирует сокращение матки.
  • Приблизительно с 7 — 10 дня кровянистые выделения имеют уже мажущий характер, периодами увеличиваются.
  • Со второй недели лохии становятся больше слизистыми с прожилками крови. Также сохраняется периодическая небольшая мазня. В это время даже на протяжении нескольких дней выделений уже может не быть, а потом вновь появляются. Это абсолютно нормальная ритмичность до 42 дня после родов включительно.

Если выделения продолжаются после шести недель, следует немедленно обратиться к врачу. Это тревожный знак возможной патологии.

Рекомендуем прочитать статью о заболеваниях после родов. Из нее вы узнаете о факторах риска, воспалительных и инфекционных патологиях, методах лечения.

А здесь подробнее о травах при маточных кровотечениях. 

Периоды появления маточного кровотечения после родов

Маточное кровотечение – аномальное выделение крови из полости матки. Особо актуален вопрос в послеродовый период. В это время из-за некоторых особенностей выделений девушка не всегда может правильно оценить их объем.

Маточные кровотечения после родов можно разделить на следующие виды:

  • ранние, если возникают в течение 2 часов после родов;
  • поздние – до 42 дней включительно;
  • после 42 суток.

В первом случае женщина еще находится в родильном отделении под пристальным наблюдением акушеров-гинекологов. Кровотечения в этот период очень массивные и могут даже угрожать жизни. Оценивает характер выделений только врач или акушерка.

Поздние кровотечения возникают по разным причинам. В это время женщина находится уже дома, и ей следует при подозрении на патологию обратиться к врачу.

Причины начала послеродового кровотечения

Причины появления кровотечения в раннем и позднем послеродовом периоде несколько отличаются, как и тактика ведения женщин.

Ранние послеродовые кровотечения

Подобные осложнения при несвоевременно оказанной помощи могут привести к гибели женщины. Поэтому все действия врачей должны быть отточенными, слаженными и быстрыми. Основные причины для кровотечения в течение двух часов после родов следующие:

Атония или гипотония маткиПатология представляет собой недостаточное сокращение миометрия, в результате чего зияющие сосуды плацентарной площадки (область, где крепилось детское место) не спадаются и продолжают обильно кровить. За несколько минут женщина может потерять до 2 л крови, что крайне опасно.
Неполное отделение последаОставшаяся часть, как правило, несколько сантиметров, мешает нормальному сокращению матки, и в итоге это провоцирует кровотечение.
Разрывы шейки матки, тела, влагалища, наружных половых органов всегда сопровождаются кровотечением различной интенсивности. Иногда с формированием гематом, если кровь попадает в замкнутую полость или ткани (например, в мышцы и т.п.).

В большинстве случаев все они диагностируются сразу после рождения малыша. Позднее обнаружение разрывов или плохое ушивание может стоить жизни женщины.

Заболевания крови, которые влияют на ее свертывающие способности, например, гемофилии и подобныеПри этом кровотечение не останавливается, так как теряется способность образовывать микротробмы в поврежденных сосудах плацентарной площадки.

Поздние послеродовые кровотечения

Если кровотечение развивается в течение нескольких суток после родов, то причинами могут быть все те же факторы, что приводят к подобному состоянию в раннем периоде. Чем отдаленнее возникают очень обильные лохии, тем выше вероятность какого-то дополнительного патологического процесса.

Поздние послеродовые кровотечения также могут провоцировать следующие состояния:

  • Наличие плацентарного полипа. Его формирование происходит из остатков детского места, если во время родов не произошло полное отторжение тканей. Плацентарный полип имеет маленькие размеры, но по УЗИ малого таза почти всегда заметен.
  • Развитие воспалительного процесса в полости матки. Провоцировать его могут инфекция во влагалище, хронические очаги (даже кариозные зубы при иммунодефиците) и т.п.
  • Наследственные особенности сокращения миометрия. Это наиболее безобидный вариант для кровотечения после родов. Как правило, в этом случае оно быстро проходит на фоне консервативного лечения.
  • Пузырный занос – достаточно редкая патология. Может носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. Выделения при этом чаще необильные.

Если женщина не кормит грудью, то уже через 30 — 40 дней после родов у нее могут пойти месячные, которые можно посчитать кровотечением.

Часто они более обильные, чем обычно, болезненные и даже со сгустками. Но продолжительность их должна быть не более 3 — 7 суток. В любом случае первые критические дни не должны выходить за параметры нормальных месячных – приблизительно 20 мл выделений в сутки.

Смотрите на видео о маточном кровотечении:

Симптомы маточного кровотечения через месяц, при которых надо к врачу

Сразу после родов женщина находится в стационаре на протяжении 3 — 5 или даже более дней. За характером выделений тщательно следят врачи и при подозрении на патологию сразу же проводят дополнительное обследование и, при необходимости, лечебные манипуляции.

Как только женщина выписана, ей следует самостоятельно следить за своим состоянием. При возникновении следующих ситуаций необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью:

Диагностика состояния мамы при маточном кровотечении

При возникновении кровотечения необходимо максимально верно предположить его причину. Только в этом случае можно предпринять наиболее верные лечебные и диагностические мероприятия.

При раннем послеродовом кровотечении нет времени на какие-то дополнительные манипуляции. Поэтому сразу же выполняется все для его остановки. В этом случае только оценивается количество крови, которое потеряла женщина. Это имеет принципиальное значение для хода лечебных мероприятий.

Касательно позднего послеродового кровотечения, необходимо уточнять причину, по которой оно возникло. Используются следующие методы:

  • Ультразвуковое исследование органов малого таза. При помощи него можно выявить признаки воспаления, заподозрить плацентарный полип. Также важно исключить новую беременность, первые месячные и другую патологию.
  • Гистероскопия, которая выполняется при подозрении на плацентарный полип или патологию полости матки.
  • Обычное РДВ при отсутствии возможности в другом обследовании.
  • Исследование свертывающих способностей крови – коагулограмма.

Весь полученный материал направляется на гистологическое исследование. По его заключению можно говорить об истинной причине кровотечения.

Лечение маточного кровотечения после родов

Терапия раннего и позднего послеродового кровотечения отличается. Связано это с разным характером выделений и возможными причинами развития подобных состояний.

Раннее послеродовое кровотечение

Исходя из возможной причины и проводится лечение. Последовательность действий приблизительно следующая:

  • Введение средств, усиливающих сократительную деятельность матки, например, окситоцин.
  • Ручной осмотр полости матки. Позволяет выявить части последа, которые мешают миометрию сокращаться. При необходимости проводится ручной массаж для повышения тонуса матки (при атонии).
  • Осмотр родовых путей на предмет разрывов и травм. Наложение швов при необходимости.
  • При неэффективности предыдущих мероприятий проводится комплекс кровоостанавливающих действий: наложение зажимов на своды влагалища, повтор введения утеротоников и некоторые другие.
  • Если кровотечение продолжается, женщина переводится в операционную. Проводится вмешательство, объем которого зависит от многих факторов. Это может быть наложение специальных компрессионных швов на матку для ее сдавления, и другие методы. При необходимости проводится удаление органа, что является последней надеждой на спасение женщины.

Позднее маточное кровотечение после родов

Терапия позднего кровотечения в большинстве случаев начинается с консервативных мероприятий. Это сокращающие препараты, антибиотики, кровоостанавливающие и т.п.

Как правило, после выполнения УЗИ малого таза становится понятным, необходимо ли проводить выскабливание, или гистероскопию. Оно выполняется при подозрении на остатки плаценты, пузырный занос. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование.

Профилактика появления послеродовых кровотечений

Ни одна женщина не может быть застрахована от подобных кровотечений, даже если у нее уже были удачные неосложненные роды. Поэтому всем без исключения проводится профилактика в раннем послеродовом периоде. Она включает следующее:

  • Выведение мочи катетером, чтобы переполненный мочевой пузырь не мешал матке сокращаться.
  • Холод на низ живота на час-два по 20 минут с перерывами.
  • Группам риска (крупный плод, кровотечение в прошлом, миома и т.д.) вводятся сокращающие средства, как правило, окситоцин.

После выписки из роддома женщина также должна бережно относиться к своему здоровью. Для профилактики кровотечения рекомендуется следующее:

  • Практиковать грудное вскармливание.
  • Не изнурять себя физическими нагрузками.
  • Соблюдать половой покой от 2 — 3 недель до 2 месяцев в зависимости от сложности родов.

Рекомендуем прочитать статью о воспалении матки после родов. Из нее вы узнаете о причинах послеродового воспаления, симптомах и признаках проблемы, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о болях в матке после родов. 

Кровотечение после родов – серьезное, порою угрожающее жизни женщины состояние. Только своевременная и квалифицированная медицинская помощь поможет убрать его причину и спасти молодую маму. Задание женщины – вовремя обратиться к специалистам и следовать всем советам после родов.

Источник: http://7mam.ru/matochnoe-krovotechenie-posle-rodov/

Доктор дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: