Задержка плаценты без кровотечения

Содержание
  1. Задержка плаценты: что это такое, причины и лечение
  2. Что такое задержка плаценты
  3. Кто подвержен риску задержки отделения плаценты
  4. Каковы симптомы и признаки задержанной плаценты
  5. Каковы осложнения задержки плаценты
  6. Как лечится задержка плаценты
  7. Можно ли предотвратить задержку плаценты
  8. Как определить Плацентарную недостаточность при беременности?
  9. Функции плаценты
  10. Причины развития плацентарной недостаточности
  11. Как диагностируется плацентарная недостаточность?
  12. Возможные осложнения и последствия
  13. Прогноз
  14. Нарушение отделения плаценты и выделения последа
  15. СИНОНИМЫ
  16. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
  17. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
  18. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ)
  19. ДИАГНОСТИКА
  20. СКРИНИНГ
  21. ПРОФИЛАКТИКА
  22. Задержка плаценты без кровотечения
  23. Общие сведения
  24. Причины
  25. Патогенез
  26. Симптомы
  27. Осложнения
  28. Диагностика
  29. Консервативная терапия
  30. Хирургическое лечение
  31. Прогноз и профилактика

Задержка плаценты: что это такое, причины и лечение

Задержка плаценты без кровотечения

Вы можете быть обеспокоены тем, что во время родов что-то пойдет не так, и, возможно, даже слышали о редком осложнении беременности, которое называется задержка плаценты (задержка отделения последа). Хорошей новостью является то, что это вряд ли случится с вами, поддается лечению – и это не может повредить вашему ребенку.

Что такое задержка плаценты

Задержка плаценты является редким осложнением, затрагивающим только 2-3 процента всех случаев родов, и происходит, когда плацента полностью или частично остается внутри матки после рождения ребенка.

Во время беременности плацента прикрепляется к слизистой оболочке матки, чтобы обеспечить передачу питательных веществ, кислорода, углекислого газа и воды из крови матери ребенку, при этом углекислый газ от ребенка возвращается обратно через пуповину и плаценту к матери для устранения.

Процесс родов состоит из трех фаз: ранние роды, когда шейка матки расширена до 4-6 см; активные потуги, которые продолжаются до тех пор, пока шейка матки не станет от 7 до 8 см; и переходные роды, когда шейка матки полностью расширена на 10 см, и самое время вытолкнуть ребенка.

После того, как ребенок родился, последняя стадия родов – это рождение плаценты во время маточных сокращений. Рождение плаценты обычно происходит в течение 5-30 минут после родов, как после вагинальных родов, так и после кесаревого сечения.

Иногда, однако, часть или вся плацента могут оставаться внутри матки, потому что часть органа прорастала через маточную мышцу или «захватывается» внутри угла матки, когда она сжимается. Когда плацента не доставляется нетронутой или плацентарное изгнание не происходит в течение 30-60 минут после рождения ребенка, это называется задержанной плацентой.

Кто подвержен риску задержки отделения плаценты

К женщинам, которым грозит задержка плаценты, относятся те, которые имели:

  • кесарево сечение в анамнезе;
  • преждевременные роды до 34 недель;
  • мертворожденного ребенка;
  • маточные аномалии;
  • долгий первый или второй этап родов;
  • задержку плаценты во время предыдущих родов.

Каковы различные типы задержанной плаценты? Существует три сценария, в которых может возникнуть задержка плаценты:

  1. Мышцы матки недостаточно сокращаются, чтобы отделить плаценту от стенки матки и удалить ее из матки.
  2. Захваченная плацента, которая возникает, когда плацента отделяется от матки, но естественным образом не выходит из тела матери. Это может произойти, когда шейка матки начинает закрываться до того, как выделится вся плацента.
  3. Плацента врастает в более глубокий слой матки и не может естественным образом отделиться. Это наиболее опасный тип задержанной плаценты, который может привести к гистерэктомии и переливаниям крови.

Каковы симптомы и признаки задержанной плаценты

Наиболее распространенным признаком задержки плаценты является то, что орган, который питает ребенка во время беременности, не может быть доставлен самопроизвольно в течение 30 и 60 минут после родов.

Если кусочки плаценты все еще находятся в теле через несколько дней или недель после родов, могут возникнуть следующие симптомы:лихорадка;постоянное сильное кровотечение со сгустками крови;спазмы и боль;неприятный запах.

Каковы осложнения задержки плаценты

Так как задержка плаценты происходит после родов, для ребенка не будет никаких последствий. Но задержанная плацента может быть опасной для  матери.

В промежуток времени между рождением ребенка и рождением плаценты может возникнуть чрезмерное или послеродовое кровотечение, с риском значительной кровопотери.

Это состояние может потребовать переливания крови матери и других неотложных мер, чтобы остановить кровотечение.

Если кусочки задержанной плаценты очень малы, это может привести к послеродовому кровотечению, которое длится дольше, чем ожидалось, чрезмерному кровотечению, которое начинается примерно через 10-12 дней после родов, или к аномальным спазмам и боли через две-три недели после родов.

Через 14 дней после родов формируется плацентарный струп, и женщина может отметить увеличение красного кровотечения, когда струп плаценты отпадает. Но если присоединилась инфекция или имеется небольшая часть оставшейся плаценты, новое поступление ярко-красной крови может стать тяжелым и привести к необходимости медицинской помощи.

Как лечится задержка плаценты

Лечение требует удаления плаценты или ее частей, которые остались внутри матки. Сразу после рождения эту оставшуюся часть можно удалить вручную или с помощью инструмента. Если вмешательство задерживается на неделю или две, может быть безопаснее удалить последний кусочек плацентарной ткани с помощью ультразвука.

Можно ли предотвратить задержку плаценты

Некоторые исследования показали, что следующие методы могут помочь предотвратить задержку плаценты:маточный массаж;лекарства, такие как окситоцин;контролируемое вытяжение (давление на нижнюю часть живота при одновременном растягивании пуповины). Однако ни один из этих методов не был научно доказан для эффективного предотвращения задержки плаценты.

Помните, что все эти сценарии вряд ли произойдут с вами во время родов. В редких случаях, когда остается плацента, медицинская команда будет знать, что делать, чтобы минимизировать риски и помочь женщине безопасно начать свой путь материнства.

Что такое плацента. Функции плаценты. Диагностика состояния плаценты

Ультразвуковая оценка плаценты по степени зрелости

Василиса Кузнецова

Источник: https://carence.ru/2019/08/zaderzhka-platsenty-chto-eto-takoe-prichiny-i-lechenie/

Как определить Плацентарную недостаточность при беременности?

Задержка плаценты без кровотечения

Плацента — очень сложный биологический орган. Она образуется у беременных женщин и растет в том месте, где оплодотворенное яйцо прикрепляется к стенке матки. Состояние, при котором плацента не развивается должным образом, называют плацентарной недостаточностью.

Это серьезное осложнение беременности еще именуют как плацентарная дисфункция или маточно-сосудистая недостаточность.

Чем грозит нарушение развития или повреждение плаценты? Из-за чего может возникнуть плацентарная недостаточность, и каковы риски и последствия для ребенка – читайте в нашей статье.

Функции плаценты

Плацента обеспечивает плод всеми необходимыми веществами. От матери богатая кислородом кровь должна пройти через плаценту и пуповину, чтобы добраться до ребенка. Через этот орган происходит фильтрация крови матери и ребенка, но никогда не смешивается.

Первичные функции плаценты заключаются в следующем:

  • доставка кислорода;
  • удаление углекислого газа;
  • транспортировка питательных веществ ребенку;
  • перенос отходов для утилизации организмом матери.

Плацента играет важную роль в производстве гормонов. Она защищает плод от вредных бактерий и инфекций. Здоровый орган продолжает расти на протяжении всей беременности и удаляется во время родов.  

Причины развития плацентарной недостаточности

Плацентарная недостаточность связана с проблемами кровотока. Ее может спровоцировать и прием некоторых лекарств, особенности образа жизни. Наиболее распространенными причинами, вызывающими патологию, являются:

  • диабет;
  • хроническое высокое кровяное давление (гипертония);
  • расстройства свертывания крови;
  • анемия;
  • некоторые лекарства (в частности, разжижающие кровь);
  • курение;
  • злоупотребление наркотиками (особенно, кокаином, героином и метамфетамином).

Плацентарная недостаточность может также возникнуть, если плацента не прилипает должным образом к стенке матки или если отходит от нее. Отслойка плаценты грозит вагинальными кровотечениями и досрочными родами.

Как диагностируется плацентарная недостаточность?

У беременной с плацентарной недостаточностью обычно нет никаких симптомов. Однако некоторые «подсказки» могут привести к раннему распознаванию патологии. Например, если ребенок не растет должным образом, то живот матери будет небольшим, а движения плода практически не будут ощущаться.

Матку беременной следует измерять при каждом предродовом посещении, начиная примерно с половины срока беременности.  Если измерения живота меньше и не соответствуют гестационному возрасту плода, необходимо провести УЗИ.

 Исследование с помощью ультразвука помогает врачу оценить рост и размеры будущего человечка, расположение и объем плаценты, и указать, в норме или нет индекс амниотической жидкости.

Допплер-ультразвук дает полную информацию о кровотоке в плаценте и кровообращении ребенка. Доплеровская велосиметрия может быть выполнена в начале третьего триместра. 

Диагноз «плацентарная недостаточность» может быть поставлен, если у плода наблюдается аномальная сердечная трассировка, называемая «позднее замедление». Поздние замедления являются признаком плацентарной недостаточности, даже когда нет других признаков снижения притока крови к плаценте.

Возможные осложнения и последствия

Плацентарная недостаточность обычно не считается опасной для жизни матери, но риски возрастают, если у беременной гипертония или диабет. Такие женщины имеют больше шансов испытать:

  • преэклампсию (очень высокое кровяное давление и белок в моче);
  • отслойку плаценты (плацента отходит от стенки матки);
  • выкидыш или преждевременные роды;
  • кесарево сечение.

Симптомами преэклампсии являются: чрезмерное увеличение веса, отечность ног и рук, головные боли и высокое кровяное давление.

Чем раньше возникает плацентарная недостаточность, тем более серьезными могут быть последствия для ребенка. Перечислим их: 

  • недостаток кислорода при рождении (может вызвать церебральный паралич и другие осложнения);
  • трудности с обучением;
  • низкая температура тела (гипотермия);
  • низкий уровень сахара в крови (гипогликемия);
  • слишком мало кальция в крови (гипокальциемия);
  • избыточные эритроциты (полицитемия);
  • мертворождение.

Плацентарная недостаточность – это процесс, ведущий к прогрессирующему ухудшению функции плаценты и снижению трансплацентарного переноса кислорода и питательных веществ.

В результате замедляется рост и метаболические потребности растущего организма.

Ограничение роста ребенка является второй причиной перинатальной смерти после недоношенности и по статистике усложняет до 6 % всех беременностей.

Становится очевидным, что проблемы с плацентой оказывают значительное влияние на плод с последствиями сердечно-сосудистого, метаболического и неврологического развития во взрослой жизни.

Современная медицина только начинает раскрывать некоторые из основных механизмов, участвующих в этой сложной адаптации, которые могут привести к перепрограммированию развития органов плода, главным образом, сердца, поджелудочной железы, легких и мозга.

Из-за серьезных последствий плацентарной недостаточности врачам крайне важно оперативно диагностировать и адекватно управлять этим состоянием. Женщин с этой патологией следует незамедлительно направлять к опытным специалистам отделения акушерства и гинекологии, так как может потребоваться интенсивная амбулаторная или стационарная помощь.

Прогноз

Плацентарную недостаточность нельзя вылечить, но ею можно управлять. Крайне важно получить ранний диагноз и адекватное дородовое лечение.  По мнению медиков, лучшего прогноза следует ожидать, если состояние выявлено между 12 и 20 неделями. 

Похожие посты

Источник: https://xn--80aadc3bb0afph1dp3h.xn--p1ai/zhenskoe-zdorove/kak-opredelit-platsentarnuyu-nedostatochnost-pri-beremennosti.html

Нарушение отделения плаценты и выделения последа

Задержка плаценты без кровотечения

Плотное прикрепление — прикрепление плаценты в базальном слое слизистой оболочки матки. Приращение плаценты — врастание плаценты в мышечный слой матки.

Нарушение отделения плаценты возможно в следующих случаях:· патологическое прикрепление плаценты;· гипотония матки;

· аномалии, особенности строения и прикрепления плаценты к стенке матки.

К патологическому прикреплению плаценты относят:· плотное прикрепление плаценты (placenta adhaerens);· приращение плаценты к мышечному слою (placenta accreta);· врастание плаценты в мышечный слой (placenta increta);

· прорастание плаценты (placenta percreta).

Патологическое прикрепление плаценты может наблюдаться на всём протяжении (полное) или в одном месте (неполное).

СИНОНИМЫ

В зарубежной литературе термин «placenta adhaerens» не используют. Термин «placenta accreta» объединяет в себе «placenta increta et percreta».

КОД ПО МКБ-10О72 Послеродовое кровотечение.

О72.0 Кровотечение в третьем периоде родов. Кровотечение, связанное с задержкой, приращением или ущемлением плаценты.

О73.0 Задержка плаценты без кровотечения (приращение плаценты без кровотечения).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде составляет 5–8%.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В норме плацента формируется в функциональном слое слизистой оболочки, который трансформируется в децидуальный. Отделение плаценты от стенки матки в третьем периоде родов происходит на уровне губчатого слоя децидуальной оболочки.

При воспалительных заболеваниях или дистрофических изменениях эндометрия губчатый слой подвергается рубцовому перерождению, вследствие чего самостоятельное отделение ткани вместе с плацентой в третьем периоде родов невозможно.

Указанное состояние называют плотным прикреплением.

При атрофии функционального и базального слоя слизистой оболочки (слой Нитабух — зона эмбриональной дегенерации) один или несколько котиледонов формирующейся плаценты доходят до мышечного слоя или прорастают в него (истинное врастание).

К патологическому прикреплению плаценты приводят либо изменения слизистой матки, либо особенности хориона. К изменениям слизистой матки, способствующим нарушению формирования трофобласта, приводят следующие заболевания:

· неспецифические и специфические воспалительные поражения эндометрия (хламидиоз, гонорея, туберкулёз и т.д.);· чрезмерное выскабливание во время удаления плодного яйца или диагностических манипуляций;

· послеоперационные рубцы на матке (КС и миомэктомия).

Нарушению прикрепления или врастания трофобласта способствует также повышение протеолитической активности ворсин хориона.

Одна из причин нарушения отделения плаценты и выделения последа — гипотония матки. При гипотонии матки последовые схватки слабые или отсутствуют длительное время после рождения плода. Происходит нарушение отделения плаценты от стенки матки и выделения последа, затяжное течение последового периода.

Аномалии, особенности строения и прикрепления плаценты к стенке матки часто способствуют нарушению отделения и выделения последа. Для отделения плаценты имеет значение площадь соприкосновения с поверхностью матки.

При большой площади прикрепления, относительно тонкой или кожистой плаценте (placenta membranacea), незначительная толщина последа препятствует физиологическому отделению от стенок матки.

Плаценты, имеющие форму лопастей, состоящие из двух долей, имеющие добавочные дольки, отделяются от стенок матки с затруднениями, особенно при гипотонии матки.

Нарушение отделения плаценты и выделения последа может быть обусловлено местом прикрепления плаценты: в нижнем маточном сегменте (при низком расположении и предлежании), в углу или на боковых стенках матки, на перегородке, над миоматозным узлом. В указанных местах мускулатура неполноценна и не может развить силы сокращений, необходимой для отделения плаценты.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ)

Клиническая картина нарушения отделения плаценты и выделения последа зависит от наличия участков отделившейся плаценты. Если плацента не отделяется на всём протяжении (полное патологическое прикрепление), клинически определяют отсутствие признаков отделения плаценты и отсутствие кровотечения.

Чаще наблюдают частичное отделение плаценты (неполное прикрепление), когда тот или иной участок отделяется от стенки, а остальная часть остаётся прикреплённой к матке.

В указанной ситуации сокращение мышц на уровне отделившейся плаценты недостаточно для того, чтобы пережать сосуды и остановить кровотечение из плацентарной площадки.

Основные симптомы при частичном отделении плаценты — отсутствие признаков отделения плаценты и кровотечение.

Кровотечение из плацентарной площадки возникает через несколько минут после рождения ребёнка. Кровь жидкая, с примесью сгустков различной величины, вытекает толчками, неравномерно. Задержка крови в матке и во влагалище нередко создаёт ложное представление об отсутствии кровотечения, вследствие чего мероприятия, направленные на диагностику кровотечения, могут запаздывать.

Иногда кровь скапливается в полости матки и во влагалище, а затем выделяется сгустками после наружного определения признаков отделения плаценты. При наружном исследовании признаки отделения последа отсутствуют. Дно матки находится на уровне пупка или выше, отклонено вправо. Общее состояние роженицы зависит от степени кровопотери и быстро меняется.

При отсутствии своевременной помощи возникает геморрагический шок.

Клиническая картина нарушения выделения последа такая же, как при нарушении отделения плаценты от стенки матки (кровотечение).

ДИАГНОСТИКА

Точно определить вариант патологического прикрепления плаценты можно при целенаправленном УЗИ и ручном отделении плаценты. При УЗИ для врастания плаценты характерно следующее:· расстояние между серозной оболочкой матки и ретроплацентарными сосудами менее 1 см;

· наличие большого количества интраплацентарных гиперэхогенных включений или кист;

Наиболее достоверные данные можно получить при использовании трёхмерного ДЦК.

При ручном отделении плаценты при плотном её прикреплении (placenta adhaerens), как правило, можно рукой удалить все доли плаценты. При истинном врастании ворсин хориона невозможно отделить плаценту от стенки без нарушения её целостности.

Нередко истинное врастание плаценты устанавливают только при гистологическом исследовании матки, удалённой в связи с предполагаемой гипотонией и массивным кровотечением в послеродовом периоде.

СКРИНИНГ

УЗИ пациенток с отягощённым акушерским анамнезом.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика патологического прикрепления плаценты состоит в снижении частоты абортов, воспалительных заболеваний, приводящих к дистрофическим изменениям слизистой матки.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/krovotecheniya/426-narushenie-otdelenija-placenty-i-vydelenija-posleda

Задержка плаценты без кровотечения

Задержка плаценты без кровотечения

Задержка отделения последа – это осложнение третьего периода родов, состояние, при котором плацента полностью или частично не отслаивается от маточных стенок.

Клинически может проявляться патологическим кровотечением или отсутствием нормальных для этого периода кровянистых выделений, болезненностью либо отсутствием потуг. При этом стояние дна матки соответствует периоду после изгнания плода, косвенно определяется связь пуповины с маткой.

Диагноз устанавливается на основании результатов физикального исследования, УЗИ. Чаще всего проводится ручное отделение последа или хирургическое лечение.

Общие сведения

Согласно определению ВОЗ, задержка отделения последа диагностируется, если отслойка не происходит в течение получаса после окончания второго периода родов. Частота встречаемости патологии составляет 0,8-1,2% от всех родов.

Данное осложнение чаще регистрируется у повторнородящих, особенно имеющих в анамнезе кесарево сечение. Заболевание является серьёзной проблемой современного акушерства, поскольку нередко сопровождается послеродовым кровотечением.

Кровотечение является причиной материнской смертности в четверти случаев, 30% которых — результат задержки отделения последа.

Причины

Этиология задержки отделения последа окончательно не изучена. Нарушения отслоения плаценты и ее частей в последовый период с одной стороны могут быть обусловлены дефектами маточной сократительной деятельности, с другой – излишне плотным прикреплением детского места. У большинства рожениц не удаётся обнаружить какие-либо видимые расстройства. К основным причинам патологии можно отнести:

  • Гипотонию матки. Слабых сокращений маточной мускулатуры недостаточно для запуска процесса отделения последа, даже если плацента не имеет специфических особенностей, препятствующих отслойке. При наличии предрасполагающих условий незначительное снижение сократительной функции может стать пусковым фактором развития патологии.
  • Плотное прикрепление плаценты. Обусловлено истощением базального слоя децидуальной оболочки и характеризуется более крепким, чем в норме, соединением с маточными стенками без прорастания ворсин хориона в миометрий. При рассматриваемой патологии силы маточных сокращений не хватает для полного отделения последа, что приводит к кровотечению.
  • Истинное приращение плаценты. Также связано с недоразвитием базального слоя, однако в этом случае отмечается инвазия ворсин в мышечную ткань, а в редких случаях – и серозную оболочку матки. Чаще встречается при предлежании плаценты. Спонтанная отслойка приросшего детского места невозможна, ручное отделение может привести к прободению маточной стенки.
  • Аномалии развития плаценты. Задержка отслойки нередко наблюдается при аномалиях развития (лопастной, двух- и трёхдолевой или имеющей добавочные дольки) плаценты. Отделение последа затруднено при так называемой «плёнчатой» плаценте, отличающейся незначительной толщиной и большой площадью прикрепления, часто распространяющейся на всю маточную стенку.

Наиболее значимыми факторами риска являются перенесённый ещё до наступления беременности эндометрит, особенности акушерского анамнеза (операции на матке, аборты, многократные роды), свидетельствующие о травматических повреждениях.

Воспаления и травмы приводят к анатомо-гистологическим изменениям в матке, что негативно отражается на плацентогенезе, тонусе миометрия.

К предрасполагающим условиям относится гиперандрогения, пороки развития матки (двурогая матка, внутриматочная перегородка), объёмные образования (миома, узловой аденомиоз).

Патогенез

В норме после рождения плода появляются последовые схватки, при которых сокращения распространяются на всю матку, включая плацентарную площадку (ранее мускулатура этой зоны не функционировала).

Родовая деятельность приводит к отслойке детского места в области губчатого слоя слизистой (с сохранением базального слоя), а затем – к его выходу наружу. Отделение последа сопровождается повреждением сосудов, физиологическим кровотечением.

После его рождения матка сокращается, что способствует остановке кровотечения.

При наличии неблагоприятных факторов и предрасполагающих условий отслойка затрудняется.

При частичном отслоении, если процесс начался, но по каким-то причинам приостановился, зияющие сосуды несократившейся матки становятся источником патологической кровопотери.

Врастание ворсин хориона глубоко в миометрий приводят к истончению маточной стенки, поэтому попытка отделить плаценту вручную быстро заканчивается травмой, сопровождающейся интенсивным кровотечением.

Симптомы

К субъективным признакам задержки отделения последа относятся длительные, болезненные нерезультативные потуги после рождения ребёнка или полное их отсутствие.

Объективным признаком является интенсивное кровотечение, наблюдающееся при частичном отделении.

Если отслоение последа не происходит вообще, даже в частичном объёме (например, при полном приращении), кровянистые выделения из родовых путей могут отсутствовать.

Осложнения

Наиболее частым осложнением задержки отделения последа является кровотечение.

Значительная кровопотеря приводит к такому потенциально смертельному осложнению, как геморрагический шок, сопровождающемуся полиорганной недостаточностью.

Массивное кровотечение часто развивается при несвоевременном оказании профессиональной медицинской помощи (риск резко повышается при родах вне лечебного учреждения).

К другим нередким осложнениям данной патологии относятся гнойно-воспалительные заболевания (послеродовой эндометрит, пельвиоперитонит, акушерский сепсис), которые могут явиться как следствием хирургического лечения, так и задержки фрагментов последа в полости матки. Кроме того, оставшаяся вросшая плацента, может стать источником поздних послеродовых кровотечений, разрыва матки при последующей беременности.

Диагностика

Диагноз задержки отделения последа выставляется акушером, если выделение последа не произошло в течение тридцати минут после рождения младенца при соответствующих результатах физикального исследования. Для установления причин патологического состояния (от чего зависит выбор лечебной тактики) дополнительно применяется ультразвуковое исследование.

  • Клинический осмотр. Признаки задержки отделения последа определяются формой и расположением матки, подвижностью пуповины. Если отделение не произошло, матка имеет округлую форму, дно расположено у пупка (признак Шредера), наружный отрезок пуповины не удлиняется (признак Альфельда). Пуповина втягивается при надавливании над лоном (признак Кюстнера-Чукалова), после вдоха (признак Довженко), потуживания (признак Клейна).
  • Ультрасонография.УЗИ матки назначается для диагностики приращения плаценты. К ультразвуковым признакам этой патологии относится деформация внутреннего контура полости матки, её неравномерное расширение, отсутствие гипоэхогенного слоя между миометрием и плацентой. Ультразвуковая ангиография обнаруживает гиперваскуляризацию передней стенки, хаотичное ветвление сосудов.

При задержке последа оценивается объём потерянной крови (патологическая кровопотеря составляет свыше 400-500 мл).

При необходимости хирургической операции исследуется коагулограмма, клинический анализ крови.

Дифференциальная диагностика проводится с задержкой рождения отделившейся плаценты, в первую очередь – с её ущемлением, обусловленным неравномерными или спастическими сокращениями миометрия.

Консервативная терапия

Терапевтические мероприятия, способствующие отделению последа, проводятся лишь в случае отсутствия патологического кровотечения, и могут продолжаться в течение 20-30 минут.

При неэффективности консервативного лечения применяются хирургические методы, в случае патологической кровопотери проводится заместительная гемотрансфузия.

Терапия направлена на усиление маточных сокращений и включает:

  • Катетеризацию мочевого пузыря. Поскольку мышечный слой мочевого пузыря тесно связан с нервными волокнами маточной мускулатуры, раздражение рецепторов уротелия приводит к рефлекторному сокращению миометрия. Катетеризация нормализует течение последового периода родов, способствует своевременному отделению и выделению последа.
  • Лекарственные препараты. Для усиления родовой деятельности показано внутривенное или внутримышечное введение утеротонических препаратов (предпочтение отдаётся препаратам окситоцина) в сочетании с тракциями за пуповину. Параллельно проводится внутривенная трансфузия кристаллоидных растворов для коррекции вероятной кровопотери.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение задержки отделения может осуществляться безоперационным или оперативным методом. Тактика лечения зависит от причины, вызвавшей патологию.

Хирургическое вмешательство должно проводиться своевременно, до наступления генерализованной коагулопатии на фоне массивного кровотечения (в противном случае операция усугубляет тяжесть состояния).

С целью остановки кровотечения применяется эмболизация маточных сосудов, наложение гемостатических швов.

  • Ручное пособие. При плотном прикреплении детского места или иных причинах задержки его отслойки (за исключением истинного приращения) выполняется ручное отделение плаценты с её последующим выводом наружу. Во избежание травматического шока перед манипуляцией осуществляется внутривенное обезболивание. Для предупреждения септических осложнений применяются антибиотики (пенициллинового, цефалоспоринового ряда).
  • Хирургическая операция. Показана при неэффективности консервативной коррекции кровотечения, истинном приращении. Объём может варьироваться от органосохраняющей операции (иссечения области частично вросшего детского места с поражённым миометрием и последующей пластикой) до радикальной (экстирпации матки, надвлагалищной ампутации) при полном врастании, некупируемом кровотечении.

Прогноз и профилактика

В случае своевременно начатого адекватного лечения прогноз для жизни благоприятный. Возможность дальнейшей реализации репродуктивной функции во многом зависит от наличия осложнений, причины задержки отделения последа.

Первичная профилактика заключается в борьбе с абортами, лечении воспалительных заболеваний и коррекции эндокринных нарушений на этапе прегравидарной подготовки.

Важным аспектом вторичной профилактики является плановое акушерское УЗИ в период гестации, позволяющее рано выявить приращение плаценты, выбрать тактику ведения родов.

Источник: https://sfmggu.ru/zaderzhka-platsenty-bez-krovotecheniya/

Доктор дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: