Желудочное кровотечение клинические симптомы

Клинические особенности и симптомы желудочных кровотечений

Желудочное кровотечение клинические симптомы

Желудочным или желудочно-кишечным кровотечением принято называть патологическое состояние, сопровождающееся нарушением целостности сосудистых сплетений слизистой оболочки патологически измененных участков желудка или кишечника с истечением крови за пределы кровеносного русла в просвет этих органов.

Подобное состояние относится к очень опасным, так как может привести к летальному исходу. Это связано с богатым кровоснабжением желудочной и кишечной стенок, высокой интенсивностью кровотока и давлением в сосудах.

Когда нарушается их целостность, это может привести к интенсивному кровотечению и большой кровопотере.

Опасность кровопотери

Когда кровь начинает покидать сосудистое русло, вместе с ней уходят жизненные силы и энергия. Чем более быстро это происходит, тем хуже прогнозы для больного. Ведь симптомы желудочного кровотечения полностью зависят от нескольких факторов:

  1. Локализации источника кровотечения;
  2. Диаметра и количества кровоточащих сосудов;
  3. Общего уровня артериального давления;
  4. Заболевания, которое стало причиной кровотечения;
  5. Общего состояния больного, его возраста и сопутствующих заболеваний.

Также почитать:

Тромбоз кишечника после операции

Во время кровотечения происходит потеря организмом определенного объема циркулирующей крови. При этом теряются, как эритроциты, так и плазма крови. Это сказывается на обеспечении кровью, кислородом и питательными веществами всех органов и тканей. Возникает кислородное голодание, в первую очередь, чувствительных систем – нервной и сердечно-сосудистой.

Происходит централизация кровообращения, при которой полностью закрываются и спазмируются все мелкие сосуды кожи, конечностей и второстепенных органов. Таким образом, организм старается сохранить кровообращение в самых жизненно важных системах (сердце и мозге).

Если кровотечение не будет вовремя остановлено, это неизбежно приведет к постепенной гибели организма.

В случае хронической кровопотери происходит потеря не столько объема циркулирующей крови, сколько эритроцитов.

Подобное состояние не несет опасности с непосредственной угрозой жизни, но провоцирует развитие постгеморрагической анемии (уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов крови), которая нарушает нормальное функционирование всех органов и общего состояния организма. Чем более выражена ее степень, тем ярче клинические проявления.

Признаки желудочных кровотечений

Главное при любом виде желудочных кровотечений – своевременность их обнаружения. С массивными, остро возникшими кровотечениями, проблем по поводу диагностики не возникает.

Их проявления настолько яркие, что сразу указывают на правильный диагноз, как только они возникает. Совсем по-другому дело обстоит с хроническими кровотечениями.

При этом человек длительное время может не замечать вторичных симптомов, пока не нарушится общее состояние.

Симптомы, на основе которых можно заподозрить желудочно-кишечное кровотечение выглядят так:

  1. Рвота кровью, сгустками, коричневой массой по типу кофейной гущи;
  2. Тошнота, предшествующая рвоте;
  3. Оформленный кал черного цвета (дегтеобразный);
  4. Жидкий кровянистый или темно-вишневый кал (мелена);
  5. Падение цифр артериального давления (артериальная гипотония);
  6. Частое сердцебиение и пульс (тахикардия);
  7. Бледность кожи и слизистых оболочек;
  8. Головокружение и общая слабость;
  9. Обморочные состояния и помрачение сознания – самые грозные признаки.

Важно помнить, что кровотечения в просвет желудочно-кишечной трубки отличаются от внутренних кровотечений тем, что при последних кровь вытекает в брюшную полость. При этом не происходит непосредственного контакта крови с воздухом. Поэтому ее можно обратно вливать больному путем внутривенных инфузий. При желудочных кровотечениях такой возможности нет.

Они обычно начинаются непроизвольно, без каких-либо предшествующих симптомов. Если при этом задействованным оказывается крупный сосуд, то рвота и нарушение общего состояния развиваются одновременно. Если кровотечение постепенное, то на первый план выступают признаки появления крови в полости пищеварительного тракта.

Общее состояние нарушается с нарастанием анемии.

Главные симптомы любого желудочного кровотечения состоят из появления кровянистого содержимого при рвоте или в каловых массах. Чем активнее кровотечение, тем в большей степени эти симптомы выражены.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – главная причина желудочных кровотечений

Причины желудочных кровотечений

Желудочно-кишечные кровотечения редко бывают самостоятельным заболеванием. Обычно они осложняют течение различных патологических процессов в желудке и кишечнике. Они являются непосредственными причинами кровотечений в полость желудочно-кишечного тракта. К таким заболеваниям относят поражения полостных органов, приведенные в таблице.

Патология пищевода
  1. Разрывы слизистой оболочки (синдром Маллори-Вейса);
  2. Опухоли;
  3. Варикозное расширение вен на фоне тяжелых болезней печени (цирроз с портальной гипертензией);
  4. Эрозивный эзофагит (воспаление с образованием небольших язвочек);
Заболевания желудка
  1. Язвенная болезнь желудка;
  2. Эрозивный и геморрагический гастрит;
  3. Кровоточащие полипы и раковые опухоли;
Поражение двенадцатиперстной кишки
  1. Язвы двенадцатиперстной кишки;
  2. Эрозивный дуоденит;
  3. Рак поджелудочной железы, прорастающий двенадцатиперстную кишку;
Тонкокишечная патология
  1. Острые стрессовые язвы тонкого кишечника;
  2. Аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся геморрагическим васкулитом с поражением тонкокишечных сосудов;
  3. Дивертикулит – воспаление дополнительных выпячиваний в тонкокишечной стенке;
Поражение толстого кишечника и прямой кишки
  1. Язвенный колит;
  2. Болезнь Крона;
  3. Тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания кишечника;
  4. Опухолевые заболевания;
  5. Геморрой.

Не зависимо от причины возникновения желудочно-кишечного кровотечения, нужно помнить самое главное – это состояние является осложнением. Поэтому, выявив его, обязательно нужно искать первичную причину. Только так можно полноценно устранить проблему и не допустить ее повторения.

Диагностика

Все дополнительные методы исследования, через которые должен пройти больной, состоят из диагностического комплекса, который поможет исключить внутреннее кровотечение:

  1. Постоянный контроль артериального давления и пульса;
  2. Общеклинический анализ крови. Важными являются показатели гемоглобина, эритроцитов и гематокрита (процентного соотношения жидкой части крови к форменным элементам);
  3. Биохимическое исследование крови. Показаны определение печеночно-почечного комплекса для исключения проблем с этими органами, как причиной кровотечения;
  4. Фиброгастроскопия – визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Она является золотым стандартом диагностики желудочных кровотечений и может носить, как диагностический, так и лечебный характер. При этом может быть обнаружен кровоточащий сосуд и проведены попытки эндоскопической остановки кровотечения;
  5. Ректороманоскопия и фиброколоноскопия – визуальная диагностика просвета прямой кишки и толстого кишечника. Выполняется по аналогии с фиброгастроскопией при наличии подозрения на толстокишечное кровотечение.

про желудочно-кишечные кровотечения:

Лечебная тактика

На догоспитальном этапе должны быть предприняты такие действия:

  1. Уложить больного в горизонтальное положение;
  2. Приложить холод к животу;
  3. Транспортировать больного с кровотечением в таком положении в ближайшее лечебное учреждение.

Не стоит экспериментировать с лечением желудочных кровотечений в домашних условиях. Это может закончиться тяжелыми последствиями.

Все дальнейшие мероприятия по оказанию помощи должны быть оказаны в условиях хирургического или реанимационного отделения под контролем специалистов. Они могут быть представлены:

  1. Экстренным оперативным лечением. Показано в случае продолжающихся активных кровотечений, не поддающихся медикаментозной остановке или изначально тяжелом состоянии больного;
  2. Консервативной терапией. Она включает в себя внутривенные инфузии солевых растворов, кровезаменителей и компонентов крови (эритроцитарной массы и плазмы);
  3. Введение кровоостанавливающих препаратов и параллельное лечение заболевания, ставшего причиной кровотечения.

Источник: https://icvtormet.ru/krov/klinicheskie-osobennosti-i-simptomy-zheludochnyh-krovotecheniy

Желудочное кровотечение: какие имеет особенности и симптомы

Желудочное кровотечение клинические симптомы

Нередки случаи, когда у человека резко открывается кровотечение ЖКТ. Обычно такая патология является следствием серьезных заболеваний и может привести даже к смертельному исходу. Очень важно вовремя обратиться за помощью к медицинским работникам, которые незамедлительно выполнять необходимые меры для остановки кровопотери.

Данный материал поможет понять всю важность проблемы, расскажет, какие экстренные меры нужно предпринять до приезда «скорой помощи», а также какие причины могли стать толчком для развития такого явления.

Сущность проблемы

Кровотечение ЖКТ представляет собой серьёзную патологию, частота которой в мире достигает 170 случаев на 100000 взрослых человек. Во время такой патологии кровь поступает в просвет ЖКТ, а её объем может составлять до нескольких литров, что угрожает жизни больного.

Разновидности патологии

Желудочное кровотечение бывает острым и хроническим. Первая разновидность характеризуется обильностью, быстро провоцирует ухудшение общего состояние человека. Здесь нужно экстренно начать лечение. Вторая разновидность имеет необильное течение, приводит к анемизации, проявляется слабостью, утомляемостью.

Помимо этого, такая кровопотеря может быть:

  • скрытой – долго не даёт о себе знать, для подтверждения патологии потребуется анализ кала;
  • явной – обычно у больного появляется рвота с кровью, наблюдается симптоматика анемии.

Причины желудочного кровотечения

Современная медицина выделяет более ста недугов, провоцирующих данное явление. Условно их делят на группы. Первая – из-за поражения ЖКТ, сюда входят следующие недуги:

  • язва желудка;
  • эзофагит;
  • опухоль;
  • грыжа пищеводного отверстия;
  • геморрой;
  • неспецифический язвенный колит;
  • попадание инородных предметов и т.д.

Вторая группа это портальная гипертензия, включающая:

  • гепатит, протекающий в хронической форме;
  • цирроз;
  • тромбоз вен;
  • сдавливание новообразованием воротной вены;
  • констриктивный перикардит и прочее.

К третьей группе относятся заболевания, которые повреждают сосуды:

  • варикоз;
  • узелковый периартериит;
  • системная красная волчанка;
  • ревматизм;
  • тромбоз мезентериальных сосудов;
  • атеросклероз и т. д.

Последняя группа – болезни крови. К примеру, острый или хронический лейкоз, авитаминоз К, гемофилия и др.

Не стоит забывать и о других причинах, вызывающих данную патологию:

  • аспирин, кортикостероиды;
  • интоксикация алкогольными напитками;
  • контакт с химическими препаратами;
  • физическое перенапряжение;
  • стрессовая ситуация и т. д.

Симптоматические проявления

Желудочное кровотечение признаки имеет следующие:

  • тошнота, рвота, в массе наблюдается кровь;
  • головокружение;
  • кожа становится бледной, синеют губы, кончики пальцев;
  • меняется стул;
  • холодное потоотделение;
  • слабое, учащенное сердцебиение;
  • слабость.

Выраженность этой симптоматики может варьироваться, т.е. у одного пациента наблюдается недомогание и лёгкое головокружение, а у другого может произойти обморок и кома. На это влияет скорость, объём потери крови.

Медленное кровотечение характеризуется незначительным проявлением симптомов, здесь происходит небольшая тахикардия, в то время как давление остаётся в норме. Это объясняется частичной компенсацией кровопотери.

Врачи неустанно напоминают, что данная патология сопровождается симптомами основной болезни, при этом имеются боли, признаки интоксикации.

Если у больного произошел кратковременный обморок, речь может идти о кровотечении острого типа. Такое явление происходит по причине резкого падения давления. Острое желудочное кровотечение симптомы имеет такие:

  • постоянно хочется спать;
  • сильные головные боли;
  • одышка;
  • повышается потоотделение;
  • холодеют конечности;
  • пульс становится слабым, а давление низким;
  • в глазах темнеет.

Хроническая потеря крови имеет сходство по симптоматике с анемией, распознать её можно по следующим признакам:

  • утомляемость;
  • снижается работоспособность;
  • бледнеет кожа, слизистые;
  • головокружение;
  • ухудшается общее состояние;
  • появляется стоматит, глоссит и прочее.

Врачи утверждают, что одним из характерных признаков такого кровотечения считается наличие крови в кале, рвотных массах.

Так, кровяная жидкость при рвоте может не меняться, если источником патологии является пищевод, или меняться, что указывает на язву желудка, синдром Мэллори-Вейсса.

Последний недуг характеризуется кровью, которая похожа на цвет «кофейной гущи», что происходит из-за того, что кровь смешивается и вступает во взаимодействие с соляной кислотой, которая содержится в желудочном соке.

Если кровь в рвотной массе имеет яркий-красный оттенок, возможна проблема кроется в профузной кровопотери. Данное состояние может повторяться через пару часов, тогда считается, что потеря крови продолжается, а по прошествии пяти часов – повторно открылось кровотечение.

Запомните! Кровопотеря из нижнего отдела ЖКТ не сопровождается рвотой!

Больной обнаруживает кровяную жидкость в кале в неизменном виде, когда явление было разовым и не превышало объём в 100 мл. Такое наблюдается при язве желудка, проблемах с нижним отделом ЖКТ.

При измененной крови, речь идёт о длительной кровопотери. Тогда через 5-9 часов у больного появляется дегтеобразный стул, цвет которого обычно чёрный.

Изменения будут незаметны лишь тогда, когда в ЖКТ попадает немного крови.

Медиками принято считать, что если кровь равномерно смешана с калом, значит, проблема кроется в тонком кишечнике, желудке, а алая указывает на геморрой, анальную трещину.

Необходимо напомнить, что некоторые пищевые продукты окрашивают кал в тёмный цвет. Поэтому если дегтеобразный стул появилась после употребления черники, свёклы, гречки, рябины, а также активированного угля, не нужно паниковать. Такое может наблюдаться и по причине попадания в желудок крови во время кровотечения из носа.

При образовании данной патологии из-за язвы желудка, 12-персткой кишки боли прекращаются, стул приобретает чёрный цвет. При раке желудка характерно также образование слабого, рецидивирующего кровотечения, дегтеобразного стула.

Типичным проявление для синдрома Меллори-Вейсса является обильная рвота, в массе которой имеется алая кровь. Заболевания Крона, язвенный колит во время кровопотери сопровождается ложными позывами на дефекацию, калом со слизью, кровью, гноем.

Что касается рака прямой, ободочной кишки потеря кровяной жидкости здесь длительная, неинтенсивная, она смешивается с каловыми массами, в них также может иметься слизь.

Профузное кровотечение ЖКТ характеризуется степенями тяжести:

  1. Относительно удовлетворительное состояние – у пациента АД, гемоглобин и эритроциты в норме, незначительно повышен пульс, он находится в сознании.
  2. Среднетяжёлое состояние – у пациента бледнеет кожа, ускоряется сердечный ритм, снижается свёртываемость крови, появляется холодный пот, АД и гемоглобин снижается до отметки 80 мм. рт. ст. и на 50% соответственно.
  3. Тяжелое состояние – у пациента заторможенное восприятие окружающего, отекает лицо, АД менее 90 мм. рт. ст., пульс более 100 ударов в минуту, значительно снижен уровень гемоглобина.
  4. Кома – здесь не обойтись без экстренной реанимации.

Диагностические мероприятия

Во время беседы с доктором, для постановки точного диагноза, он узнает о наличии различных болезней, приёме медикаментов, которые могли стать причиной открытия кровотечения, вредных условиях работы. Также врач осматривает покровы кожи, лимфоузлы, прощупывает печень и селезёнку, осуществляет пальцевое исследование прямой кишки, оценивает рвотные, каловые массы.

Если во время этих действий у больного обнаружен асцит и бледная кожа, это может указывать на развитие патологического процесса билиарной системы. Тогда возможным источником кровотечения являются варикозные вены, находящиеся в пищеводе.

При наличии гематом и прочих кровоизлияний кожи, врачи предполагают геморрагический диатез. А увеличенные лимфоузлы говорят о росте злокачественной опухоли.

Клинический осмотр не способен точно установить, что стало причиной кровопотери, но помогает выяснить её степень, тяжесть.

Большую роль для точности диагноза имеют такие лабораторные исследования:

  • общий анализ крови;
  • коагулограмма. Такой метод позволяет определить время свёртываемости крови;
  • биохимический анализ.

Существуют и инструментальные методы диагностики, они включают:

  • рентгенологическое обследование. Применяют для выявления язв, разных новообразований;
  • спиральная контрастная компьютерная томография. Полезна, если источник кровопотери находится в тонком, толстом кишечнике;
  • эндоскопия. Выявляет поражение слизистой разных органов, даёт точный результат в 95% случаях;
  • радиоизотопное обследование. Не указывает на источник потери кровяной жидкости, может лишь подтвердить её наличие.

Эндоскопия желудка

Оказание экстренной помощи

Первая помощь при желудочном кровотечении заключается в вызове бригады «скорой помощи». Многие интересуются, как остановить в домашних условиях кровотечение или что необходимо делать до приезда медиков. Алгоритм действия здесь следующий:

  1. Больного необходимо уложить на спину, его ноги должны быть немного подняты.
  2. Не давать еду, воду, чтобы исключить активность ЖКТ.
  3. На зону предполагаемой кровопотери приложить что-то холодное на 20 минут, чтобы сузить сосуды, при этом нужно прибегнуть к 2-3 минутам перерыва, что в свою очередь исключает обморожение.
  4. Допустимо дать больному около 2 ч. ложек раствора хлорида кальция 10% или 2-3 измельчённые таблетки Дицинон.

Под запретом клизмы и промывание желудка. Если случился обморок, применяют нашатырный спирт. Очень важно, если больной в бессознательном состоянии, выполнять контроль его пульса, дыхания.

Лечение желудочно-кишечного кровотечения

Лечить кровоизлияние ЖКТ может только врач реанимационного отделения. Попав сюда, больному проводят:

  • катетеризацию подключичной, периферической вены. Это нужно для восполнения крови;
  • зондирование, промывание желудка. Эти меры выполняются с помощью холодной воды и необходимы для удаления накопившихся сгустков;
  • катетеризацию мочевого;
  • кислородную терапию;
  • очистительную клизму. Она удаляет кровь, попавшую в кишечник.

Лечение без хирургического вмешательства

При тяжёлом недуге сердечно-сосудистой системы, лейкозе, геморрагическом диатезе, васкулите и прочих недугов, которые вызваны нарушением механизмов гемостаза, больному назначается консервативное лечение. Данная терапия воздействует на систему гемостаза, для этого используют следующие препараты:

  • Этамзилат;
  • Викасол;
  • Тромбин;
  • Аминокапроновую кислоту.

Базовым лекарством принято считать Октреотид, который понижает АД, снижает секрецию соляной кислоты и увеличивает активность тромбоцитов. Когда допустимо оральное применение медсредств, тогда могут назначить Омепразол или Гастроцепин, а также лекарство, которое снижает кровоснабжение слизистых оболочек. К примеру, Соматостатин или Вазопрессин.

При язвенном кровотечении пациенту в вену вводят Пантопразол или Фамотидин. Здесь для остановки кровопотери вводят около язвы жидкий Фибриноген, Дицинон.

Пантопразол

Следует рассмотреть методы терапии, в зависимости от степени тяжести:

  • 1 степень – операция не требуется. Больному вводят в вену Реополиглюкин, раствор глюкозы, солей, Гемодез и Альбумин.
  • 2 степень – операция требуется, если с помощью терапии не смогли остановить потерю крови. Лечение заключается во вливании плазмозамещающих растворов, крови донора.
  • 3 степень – выполняют переливание крови.

Важно! В 90% случаев врачам удаётся побороть потерю крови без операции.

Хирургическое лечение

В случае если у пациента третья степень тяжести кровотечения или состояние является рецидивирующим, только хирургическое вмешательство может помочь ему. Операцию проводят на ранней стадии кровопотери, так как это улучшает прогноз.

Кровоточащие язвы желудка, 12-перстной кишки дают специалистам проводить стволовую ваготомию, при этом осуществляется частичная резекция желудка, гастротомия с язвенным иссечением, а также прошивание сосудов, которые были повреждены. Если у больного синдром Мэллори-Вейса используется тампонада зондом Блейкмора, а если эти меры неэффективны прибегают к сшиванию слизистой оболочки, где произошёл разрыв.

Необходимо отметить, что риск смерти после операции возможен, он составляет до 15%.

Особенности питания

Больному назначается диета после желудочного кровотечения. Очень важно соблюдение предписанных правил:

  1. Допускается приём пищи лишь через пару часов после остановки кровотечения.
  2. Есть можно охлаждённые блюда, которые должны иметь жидкую, полужидкую консистенцию. Подойдёт каша, йогурт, пюре, суп, кисель, желе и др.
  3. Через время в рацион можно добавить варенные яйца, овощи и рыбу, приготовленные на пару, суфле из мяса, молоко, сливочное масло.
  4. Когда у пациента стабилизируется состояние, необходимо кушать через каждые два часа. В сутки нужно есть не более 400 мл.

Стоит знать, что для увеличения свёртываемости крови следует есть животные жиры, а уменьшить геморрагический синдром помогут продукты, содержащие в большом объеме витамин С, К, Р.

Говорить о прогнозе можно исходя из степени тяжести кровопотери, своевременной терапии. Если имеет место быть хроническое кровотечение с низкой интенсивностью, прогноз относительно благоприятен, а вот профузное желудочное кровотечение имеет плохой прогноз, причиной чего является трудность диагностирования, в результате чего и позднее начало лечения.

В качестве профилактических мер, следует заботится о своём здоровье, а именно вести здоровый и активный образ жизни, каждый год проходить медицинский осмотр, чтобы выявить заболевания, которые могут спровоцировать данную патологию, на ранней стадии.

Источник: https://kardiodocs.ru/blood/krov/klinicheskie-osobennosti-i-simptomy-zheludochnyh-krovotechenij.html

Основные признаки и симптомы желудочного кровотечения

Желудочное кровотечение клинические симптомы

Кровотечения из желудка или кишечника являются одной из главных причин экстренной госпитализации больных, они встречаются преимущественно у взрослых с частотой 170 случаев на 100 тысяч человек. Это опаснейшие последствия довольно многих заболеваний, серьезно угрожающие не только здоровью, но и жизни пациентов.

Недаром при профузных (обильных, происходящих буквально струей) кровотечениях, когда за короткий срок повреждается большое количество кровеносных сосудов органа, счет идет на минуты, в течение которых необходимо срочно остановить потерю крови.

Также следует отметить, что летальность (частота смертных исходов) в таких ситуациях может достигать, к сожалению, 25 процентов.

Желудок – это полый орган. Его слизистая оболочка, выстилающая желудок изнутри, чаще всех других структур поражается различными патологическими процессами. Прежде всего, она разрушается под воздействием определенных пищевых продуктов или напитков, а также многих химических веществ, к которым относятся и лекарственные средства.

Чем больше площадь и глубина разрушения стенок желудка, тем больше сосудов травмируется и тем сильнее выражено кровоизлияние в полость органа. В одних случаях кровь может удаляться вместе с желудочным содержимым во время рвоты, в других – дальше проходить по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ) и изменять характеристики каловых масс.

По клиническим признакам бывает трудно точно установить, кишечное или желудочное кровотечение произошло.

Однако каждый человек должен представлять, какими проявлениями сопровождается такая опасная ситуация, чтобы суметь оказать больному помощь.

Также немаловажно знать, какие патологии и провоцирующие факторы могут вызывать желудочное кровотечение, напрямую угрожающее жизни, чтобы никогда не допустить их воздействия на свой организм.

Типы

  • Желудок отлично кровоснабжается, все его структуры пронизаны капиллярной сетью.
  • Развита и венозная система органа, которая, например, в месте перехода пищевода в желудок формирует выраженное венозное сплетение.
  • И капилляры, и вены, и даже мелкие артерии могут быть травмированы или разрушены различными патологическими процессами, в результате чего начинается истечение крови в полость желудка.

Оно может происходить быстро или медленно, с потерей небольшого или значительного количества крови.

Также кровотечение в желудке может сопровождаться другими выраженными признаками патологии или протекать практически незаметно.

На основании различных характеристик этого процесса создана следующая классификация желудочных кровотечений:

  • острые (требуют экстренной медицинской помощи) или хронические (происходящие на протяжении длительного времени);
  • явные (имеющие характерную клиническую картину) или скрытые, то есть протекающие практически без изменения состояния пациента;
  • легкие, средней тяжести, тяжелые (каждая степень тяжести характеризуется определенными клиническими и лабораторными показателями);
  • язвенные (осложняющие язвенную болезнь желудка) или неязвенные, которые формируются на фоне других заболеваний.

Определение типа кровоизлияния происходит при обращении больного за медицинской помощью и находит отражение в формулировке диагноза. Это чрезвычайно важно для разработки терапевтической тактики, а также для дальнейшего прогноза.

Основные причины

В последние годы, несмотря на развитие медицины, частота желудочных кровотечений не уменьшается.

При этом встречаемость главного провоцирующего фактора, а именно язвенного поражения, несколько сократилась, но все большую роль начинают играть другие причины, связанные с особенностями образа жизни и профессии пациентов, с наличием различных фоновых заболеваний и необходимостью регулярно принимать определенные группы лекарственных средств.

  • Нестероидные противовоспалительные средства негативно воздействуют на слизистую оболочку ЖКТ
  • Все причины желудочного кровотечения очень разнообразны и многочисленны, но их можно объединить в следующие группы:
  • Как диагностировать язву желудка
  • формирование язвенных поражений слизистой оболочки и более глубоких слоев желудка, вызванное различными факторами («агрессия» соляной кислоты желудочного сока, разрыв или тромбоз кровеносных сосудов, воздействие острых или хронических стрессов, влияние лекарственных препаратов, особенно нестероидных противовоспалительных средств);
  • новообразования злокачественные и доброкачественные (рак желудка с распадом опухоли, полипоз, сопровождающийся травмой или ишемией полипов);
  • дивертикулез желудка, то есть наличие «выростов» на стенке желудка в его просвет (кровотечение возможно при травмировании или воспалении дивертикулов);
  • синдром Меллори-Вейса, характеризующийся разрывом кровеносных сосудов слизистой оболочки верхней части желудка и пищевода, что и приводит к сильному кровотечению. Провоцирует же такое явление резкое повышение внутрибрюшного давления, к примеру, во время рвоты, сильного кашля, при ударе в живот;
  • диафрагмальная грыжа, то есть выпячивание верхнего отдела желудка в грудную полость через несостоятельную диафрагму (повреждение кровеносных сосудов и дальнейшее кровотечение происходят в результате воздействия желудочного сока на нижнюю часть пищевода или формирования язвы);
  • сосудистые патологии (варикозная болезнь, системные васкулиты, гипертоническая болезнь, атеросклероз);
  • патологии крови, затрагивающие, прежде всего, показатели ее свертываемости (лейкозы, гемофилия, тромбоцитопении, геморрагические диатезы).

Следует отметить, что патологии сосудов или крови часто становятся последствиями очень многих заболеваний.

Например, варикозная болезнь пищевода, достаточно часто приводящая к кровотечениям, может сформироваться при патологиях печени (опухоли, цирроз), при тромбозе или сдавливании воротной вены.

Нередко кровоизлияние начинается при сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваниях, сепсисе, хронической почечной недостаточности. Снижение свертываемости крови может быть наследственным или приобретенным, что приводит к кровотечениям в желудке даже в детском возрасте.

Падение артериального давления может свидетельствовать о значительной кровопотере

Симптомы

Симптомы желудочного кровотечения зависят от того, насколько быстро происходит кровопотеря и какова площадь поражения слизистой оболочки.

Разумеется, чем больше крови изливается из общего сосудистого русла в полость желудка или кишечника за определенный промежуток времени, тем интенсивнее проявления патологии.

Поэтому желудочно-кишечные кровотечения по клинической картине подразделяются на острые и хронические.

Острая кровопотеря наиболее опасна, так как организм за короткое время теряет внушительное количество крови. Особенно это характерно для глубоких и обширных язв желудка, а также при распаде опухоли. В результате резкого уменьшения объема крови у пациента при внутреннем кровотечении развивается геморрагический шок, который проявляется следующими признаками:

  • слабость и вялость быстро сменяются заторможенностью, спутанностью и потерей сознания;
  • кожа и слизистые оболочки резко бледнеют, приобретая цианотичный (синюшный) оттенок;
  • быстро падает артериальное давление;
  • пульс становится частым и слабым, характеризуется как «нитевидный».

Эти симптомы внутреннего кровотечения появляются и нарастают очень быстро, буквально за считанные минуты. Очень важно, чтобы за такой короткий промежуток времени человеку была оказана срочная медицинская помощь.

В дополнение к указанным проявлениям острой внутренней кровопотери присоединяются и другие признаки.

Быстро скапливающаяся кровь в желудке не успевает подвергаться окислению пищеварительным соком, поэтому рвотные массы будут содержать алую, практически неизмененную кровь. Рвота часто происходит профузно, то есть «фонтаном».

Полость желудка, освободившись от крови, при неоказании помощи снова быстро ею заполняется, что приводит к летальному исходу из-за значительной кровопотери, несовместимой с жизнью.

В случаях, когда потеря крови не столь стремительна, гемоглобин начинает подвергаться воздействию соляной кислоты. Цвет кровяных масс из красного становится коричневым, и рвота происходит так называемой «кофейной гущей». Для врача это признак желудочного кровотечения средней тяжести и более положительного дальнейшего прогноза, так как означает, что еще есть время, чтобы спасти человека.

При умеренных кровотечениях часть крови проникает в двенадцатиперстную кишку и далее в пищеварительный тракт. Под воздействием комплекса ферментов гемоглобин распадается, и каловые массы становятся более жидкими и черными.

  1. Такой стул именуется «мелена» и служит диагностическим критерием кровопотери на всем протяжении ЖКТ, не только в желудке (кроме конечных отделов толстого кишечника).
  2. Если в каловых массах обнаруживается свежая алая кровь, то она становится доказательством наличия патологического очага в сигмовидной или прямой кишке, а также признаком обострения геморроя.
  3. Многие заболевания могут характеризоваться хронической потерей крови в желудке, происходящей малыми объемами.

В таких случаях дефицит объема крови достаточно быстро компенсируется организмом, но пациенты все же отмечают наличие слабости, головокружений, повышенной сонливости, потери работоспособности. Кожные покровы бледнеют; рвота не характерна, но кал становится по типу «мелены».

Если кровопотеря вовсе незначительна, то стул визуально не изменяется, и обнаружение гемоглобина в нем осуществляется посредством реакции Грегерсена (анализ кала на скрытую кровь).

Клинические признаки желудочного кровотечения напрямую определяются количеством потерянной крови. На основании этого показателя также устанавливается и степень тяжести патологии, от которой зависит схема оказания медицинской помощи.

Степени тяжести характеризуются определенными клиническими параметрами:

  • легкая степень тяжести: пациент находится в ясном сознании, может жаловаться на головокружение и слабость, пульс 70-80 ударов в минуту, артериальное давление не ниже 110 мм рт. ст.
  • средняя степень тяжести: сильная слабость и головокружение, холодный пот, бледная кожа, пульс 90-100, давление 90-100 мм рт. ст.
  • тяжелое состояние: спутанность или потеря сознания, резкая бледность с синюшностью кожи и слизистых оболочек, пульс чаще 100, давление ниже 90.

Нахождение взрослого пациента или ребенка в удовлетворительном состоянии, при подтвержденной кровопотере, также требует очень внимательного отношения. Легкая кровопотеря может очень быстро стать тяжелой, что намного ухудшит дальнейший прогноз.

Важно знать, в каких случаях необходимо вызвать «Скорую помощь».

Особенности диагностики

  • При поступлении пациента в стационар, если он находится в сознании, врач уточняет жалобы, наличие провоцирующих факторов, осматривает больного.
  • По клиническим данным можно заподозрить желудочное или кишечное кровотечение, но его точный источник можно установить только при дальнейшем обследовании.
  • Для этого осуществляется гастроскопия с помощью эндоскопического оборудования, во время которой могут обнаружиться варикозно расширенный узел пищевода, язвы в желудке, полипы или дивертикулы, разрывы слизистой оболочки.

Обязательно назначается клинический и биохимический анализ крови, определение свертываемости и количества тромбоцитов, исследуется кал на реакцию Грегерсена. При необходимости проводится УЗИ органов брюшной полости, диафрагмы, грудной клетки, рентгенография желудка, ангиография, радиоизотопное сканирование, МРТ.

Полученная при обследовании информация помогает осуществить дифференциальную диагностику кровотечений в желудке, то есть исключить кишечные или легочные очаги кровопотерь. Кроме того, она необходима, чтобы точно определить патологии, приводящие к потере крови.

Методы лечения

Терапевтический подход всегда осуществляется индивидуально и зависит от объема кровопотери и тяжести состояния пациента. Если кровотечение хроническое или умеренное, то после проведения диагностических мероприятий в большинстве случаев назначается амбулаторное консервативное лечение, под наблюдением терапевта или гастроэнтеролога. Оно будет включать в себя следующие направления:

  • строгий постельный режим;
  • «холод» на область живота (эти первые два мероприятия одновременно являются и способами оказания доврачебной помощи при подозрении на кровотечение в ЖКТ);
  • промывание желудка посредством инструментов (в домашних условиях практически не проводится, только в стационаре);
  • гемостатические препараты (помогают остановить кровотечение);
  • коррекция постгеморрагической анемии (железосодержащие средства).

Если кровопотеря значительна, но не требуется хирургического вмешательства, то указанные пункты дополняются переливанием крови или кровезаменителей, осуществляемым в условиях больницы. Одновременно с этим проводится терапия фоновых патологий, ставших причинами кровопотерь.

Лечение желудочного кровотечения оперативным способом необходимо в случаях, когда консервативные способы не эффективны. Методы хирургических вмешательств очень различны и зависят от размеров и глубины патологического очага, от скорости истечения крови в полость желудка.

При умеренных кровопотерях часто очень результативны эндоскопические методы (коагуляция, прошивание нитями, аппликация клея).

Полостные операции современной хирургии осуществляются в тяжелых случаях и представляют собой ушивание стенки желудка, резекцию части органа, пластику органа, вмешательства на кровеносных сосудах или нервных стволах.

После хирургического вмешательства следует период восстановления, длительность которого зависит от диагноза и способа операции. Пациенту назначается особое питание (двухдневное голодание постепенно заменяется на обычный рацион), дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, поддерживающие курсы лекарственных средств.

Прогноз чрезвычайно серьезен при острых желудочных кровотечениях. Легкие и умеренные хронические кровопотери, при адекватной терапии основных заболеваний, в большинстве случаев заканчиваются благоприятно.

Joomla 1

› Гастроэнтeрология

26.04.2020

В ГАУЗ ТО “Многопрофильный консультативно-диагностический центр” (ул. Мельникайте, 117) Вы сможете получить квалифицированную медицинскую помощь врачей-гастроэнтерологов, эндокринологов, эндоскопистов, инфекционистов, врачей ультразвуковой диагностики.

Желудочное кровотечение: причины,симптомы, первая помощь

Источник: https://xn--201-5cd3baaocfczhn.xn--p1ai/sosudy/osnovnye-priznaki-i-simptomy-zheludochnogo-krovotecheniya.html

Желудочные кровотечения: симптомы, признаки у взрослых, лечение, причины крови в желудке

Желудочное кровотечение клинические симптомы

Кровотечения из желудка или кишечника являются одной из главных причин экстренной госпитализации больных, они встречаются преимущественно у взрослых с частотой 170 случаев на 100 тысяч человек. Это опаснейшие последствия довольно многих заболеваний, серьезно угрожающие не только здоровью, но и жизни пациентов.

Недаром при профузных (обильных, происходящих буквально струей) кровотечениях, когда за короткий срок повреждается большое количество кровеносных сосудов органа, счет идет на минуты, в течение которых необходимо срочно остановить потерю крови.

Также следует отметить, что летальность (частота смертных исходов) в таких ситуациях может достигать, к сожалению, 25 процентов.

Желудок – это полый орган. Его слизистая оболочка, выстилающая желудок изнутри, чаще всех других структур поражается различными патологическими процессами. Прежде всего, она разрушается под воздействием определенных пищевых продуктов или напитков, а также многих химических веществ, к которым относятся и лекарственные средства.

Чем больше площадь и глубина разрушения стенок желудка, тем больше сосудов травмируется и тем сильнее выражено кровоизлияние в полость органа. В одних случаях кровь может удаляться вместе с желудочным содержимым во время рвоты, в других – дальше проходить по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ) и изменять характеристики каловых масс.

По клиническим признакам бывает трудно точно установить, кишечное или желудочное кровотечение произошло.

Однако каждый человек должен представлять, какими проявлениями сопровождается такая опасная ситуация, чтобы суметь оказать больному помощь.

Также немаловажно знать, какие патологии и провоцирующие факторы могут вызывать желудочное кровотечение, напрямую угрожающее жизни, чтобы никогда не допустить их воздействия на свой организм.

Язва желудка очень часто начинает кровоточить

Доктор дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: